截癱三聯針法聯合等速肌力訓練治療胸腰段脊髓損傷

潘冉，王穎

河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

脊髓損傷最常見于胸腰段脊髓損傷，主要表現為疼痛、肢體活動受限、大小便失禁等，影響患者的日常生活[1]。等速肌力訓練是改善下肢運動功能，促進下肢肌力恢復的常用方法，此方法臨床應用廣泛，具有募集運動單位多，鍛煉效率高的特點，但治療時間長，見效慢[2]。針灸在脊髓損傷的康復治療中具有重要作用，針灸可刺激神經末梢，刺激患處肌肉運動[3]。截癱三聯針法取穴于督脈穴、背俞穴、運動點，通過針刺脊神經根、硬膜，刺激脊髓組織，強化針刺電信號傳遞[4]。本研究以截癱三聯針法聯合等速肌力訓練治療為治療方案，觀察其對胸脊髓損傷患者的日常生活活動能力、感覺功能及心理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年5月在河南中醫藥大學第三附屬醫院就診的86例胸腰段脊髓損傷患者，隨機分為對照組和觀察組，各43例。觀察組28例，女15例；年齡25～68(46.57±4.25)歲；損傷程度：A級23例，B級10例，C級6例，D級4例。對照組男29例，女14例；年齡24～70(46.83±4.86)歲；損傷程度：A級25例，B級9例，C級6例，D級3例。兩組基線資料(性別、損傷程度、年齡)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 病例納入與排除標準①納入標準：符合《脊髓損傷神經學分類國際標準(2011年修訂)》診斷標準[2]；患者簽署知情同意書。②排除標準(自擬)：嚴重顱腦外傷者；肝腎功能不全者；脊柱不穩定者；嚴重心臟病患者；惡性腫瘤患者；嚴重感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組在基本康復治療的基礎上給予等速肌力訓練，患者坐于等速測試椅上進行等速肌力測試，包括雙側股四頭肌、腘繩肌，采用等速肌力訓練系統，做膝關節屈肌、伸肌群等速離心訓練，訓練運動速度60°·s-1、90°·s-1、120°·s-1，持續 30 min，每周5次。

1.3.2 觀察組在對照組治療基礎上給予截癱三聯針法，選擇華佗牌一次性針灸針、脈沖電療儀，取穴為背俞穴、督脈穴、雙下肢關鍵肌運動點。采用外周神經電刺激儀探測運動點，選最強電信號處，記錄深度值，進行針刺。肌肉存在2個運動點時，連接2個運動點成一組電極，外側運動點連接負極，內側運動點連接正極。督脈、背俞穴電針接通電源后，同側背俞穴、督脈穴連為1組，陽極接損傷平面以上，陰極接損傷平面以下。打開電源，選擇疏密波，強度：0.1～1.0 mA，頻率0.02 Hz，以患者耐受為度，留針20 min。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標①采用Barthel指數(Barthel index，BI)評分比較兩組治療前、治療4周后、治療12周后日常生活能力，0～100分，評分越高，生活能力越強。②采用Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分比較兩組治療前、治療4周后、治療12周后焦慮、抑郁情緒，0～100分，評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。③采用美國脊髓損傷協會(american spinal injury association，ASIA)感覺(針刺覺、輕觸覺)評分[5]，評分越高，感覺功能越正常。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間BI評分比較兩組治療前、治療4周后BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療12周后BI評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間BI評分比較 分)

2.2 兩組患者不同時間SAS評分、SDS評分比較觀察組治療4周后SAS評分低于對照組，治療12周后SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間SAS評分、SDS評分比較 分)

2.3 兩組患者不同時間針刺覺評分、輕觸覺評分比較兩組治療前、治療4周后針刺覺評分、輕觸覺評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療12周后針刺覺評分、輕觸覺評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時間針刺覺評分、輕觸覺評分比較 分)

3 討論

脊髓損傷多由外傷致病，可由脊柱脫位、骨折引起，60%～70%脊髓損傷發生于胸腰段[6]。胸腰段脊髓損傷因嚴重損害患者下肢運動感覺功能，降低患者生活質量[7]。因此，須探索改善胸腰段脊髓損傷患者功能的有效方法，促進患者整體功能的恢復。

目前，臨床主要通過手術等方法消除胸腰段脊髓損傷的病因，但脊髓損傷后損傷平面以下軀體的失神經支配，會導致肌肉萎縮、所募集運動單位快速減少，進而造成肌力下降，術后相關神經肌肉功能的重建須經一段時間恢復[8]。相對于常規徒手肌力訓練，等速肌力訓練能使肌肉承受活動范圍內的最大阻力，運動單位募集更多，提高肌力，達到最大訓練效果[9]。等速肌力訓練可同時加強拮抗肌、主動肌的主動訓練，增加拮抗肌、主動肌間協調性，提高關節穩定性[10-11]。研究證實，等速肌力訓練在不完全脊髓損傷的康復治療中，可改善患者下肢肌力、功能獨立性及步行能力[12-13]。

脊髓損傷多屬于中醫中“痿證”“體惰”等范疇，其病機在督脈受損，督脈為陽經之海，督脈穴與本經同氣相應，針刺督脈穴可通調督脈，溫陽補氣[14]。《素問·痿論》將痿證劃分為筋痿、脈痿、肉痿、皮痿、骨痿，針刺膀胱經五俞穴可治多種痿證，督脈走行與足太陽膀胱經循行關系密切，足太陽膀胱經、督脈間兩經經氣相通。故針刺膀胱經背俞穴也可通調督脈經氣。現代神經解剖研究發現，督脈背部內行線伴行脊神經后支，而背俞穴處在脊神經處，神經末梢密集[15]。肌肉運動點是神經末稍最密集區，用最弱電流刺激體表局部，可引起肌肉最大收縮效果的刺激點[16]。截癱三聯針法創新性選穴于督脈穴、背俞穴、運動點，針刺可刺激脊神經根、硬膜而發揮作用，增強電信號傳遞。截癱三聯針法通過在督脈穴、背俞穴上下各連接1對導線，針感沿肋間、脊柱傳導，形成一個固定方向的電場，通過發揮刺激神經纖維再生[17]，改善受損神經營養狀況的作用，加快機體功能恢復，并可刺激脊神經后支，加強肌肉收縮[4]，改善壓迫物與受刺激組織間不利關系，增強脊神經細胞對缺氧、壓迫等不利因素的耐受性，改善脊髓功能，促進癱瘓肢體功能恢復[18]。而針刺運動點可刺激觸痛覺感受器，將刺激產生的沖動投射至大腦皮質中央后回，經大腦中樞整合后，由錐體系下傳，支配相應骨骼肌[19]。本研究結果顯示，治療12周后觀察組感覺評分，包括輕觸覺、針刺覺評分高于對照組，同時BI評分亦高于對照組(P<0.05)，說明截癱三聯針法聯合等速肌力訓練治療胸腰段脊髓損傷患者，可促進患者感覺功能恢復，提高患者日常生活能力。觀察組治療4周后SAS評分低于對照組，治療12周后SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)，提示截癱三聯針法聯合等速肌力訓練治療能減輕患者負性情緒，有助于增強患者康復信心，達到治療脊髓損傷患者的作用。

綜上所述，截癱三聯針法聯合等速肌力訓練治療胸腰段脊髓損傷患者，可促進患者感覺功能恢復，提高患者日常生活能力，減輕患者負性情緒，有助于增強患者康復信心。