督灸治療惡性腫瘤研究概況*

陳夢利，邵帥，許彥超，董良，段錚，周超鋒，馬純政，李洪霖

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

惡性腫瘤是一種難治性疾病，2014年，全國估計死亡病例約229.6萬例(男性145.2萬例，女性84.4萬例)，死亡率為167.89/10萬[1-2]。中醫藥治療惡性腫瘤以扶正祛邪為治則，辨證和辨病相結合，根據證、癥不同，以益氣健脾、滋陰養血、補腎溫陽法扶正，以清熱解毒、活血散瘀、理氣化痰、軟堅散結、逐水除濕、以毒攻毒法祛邪，內外相合，可有效減輕患者痛苦，提高患者生活質量。

1 督灸治療惡性腫瘤的中醫機制

“異病同治”思想源于《黃帝內經》。至漢代，張仲景運用病證結合的辨證論治法，從辨病性、病機、病因、病位遣方用藥。到清代，醫家陳士鐸在《石室秘錄》中明確提出“異病同治”理論；醫家葉天士云：“醫道在于識證、立法、立方”，指出辨證施治的重要性。中醫認為，同一疾病在不同的發展階段表現出不同證型，而不同疾病在其發展過程中又可能出現同樣的證型。腫瘤研究深入到基因水平后，發現不同部位的腫瘤具有相同的病理特征，表現出相同的分子生物學特征，故在精準治療過程中，可據此對不同的腫瘤采取相同的治療手段[3]。這與中醫強調要抓主“證”、抓住主要矛盾的主要方面、采用異病同治法進行治療的思路有異曲同工之處。

督灸治療惡性腫瘤以《黃帝內經》為理論指導，沿督脈循行部位(人體后正中線)進行隔物灸，以激發陽氣而溫補督脈及膀胱經，達到調和陰陽氣血、益陽固本，通絡除痹、活血化瘀、透邪外出等效。在異病同治理論指導下，督灸治療不同腫瘤引起的并發癥具有一定療效[4-5]。

1.1 調和陰陽，扶助正氣《素問·生氣通天論》載：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！敝嗅t認為，在辨證論治惡性腫瘤時，對于不同腫瘤在不同的病程階段有相同的辨證分型時，可以采取相同的方藥治療。中醫認為“正氣存內，邪不可干”，而“邪之所湊，其氣必虛”，在預防調攝時應“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。人之所以患惡性腫瘤，多是正氣虛弱的緣故[6]?；颊呓邮芊呕熀箅m可以延緩惡性腫瘤的病程進展，但是會大傷元氣，造成五臟衰變。此時，以中醫藥治療可從根本上調整患者臟腑陰陽氣血虧虛狀態，提高患者機體的抗病能力，降低放化療后的毒副作用?！毒霸廊珪份d：“凡大結大滯者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所以極宜用灸。”對于積聚，灸法既可補虛又可消瘀散結，標本同治。

1.2 溫腎健脾，培元補氣《素問·生氣通天論》載：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，提出顧護陽氣的重要性。陽氣虧虛，則無以溫煦臟腑機體，臟腑功能衰弱，津液精血凝聚于內，同時，陽氣不足又易遭受寒邪侵犯，陰氣凝結，積久成瘤。陽虛不僅是發病的內在因素，也是疾病發生過程中的病理表現，且始終貫穿于惡性腫瘤的發生發展及轉變過程。督脈為“陽脈之?！?，督脈循行“別繞臀，至少陰與巨陰中絡者，合少陰……在骶骨端與少陰會”，故督脈與腎息息相關。腎為“先天之本”，是真陰真陽所寄之處，腎陽為“元陽”，腎陽充足，可上溫脾陽，溫煦“后天之本”，顧護陽氣；脾陽充盛，則水谷精微運化正常，聚可散，積可去。因此，督灸可以溫腎健脾，培元補氣。

1.3 溫通經絡，散寒止痛寒邪具有寒冷、凝結、收引的特性，“得溫則行，得寒則凝”。寒為陰邪，易傷陽氣，“陰勝則寒”，“陰勝則陽病”，感受寒邪傷及人體陽氣，影響人體正常的溫煦氣化，若寒濕、瘀血在機體局部凝滯，則會引起局部氣機逆亂，導致腫瘤的產生。寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮而攣急，故多以疼痛為臨床表現。趙令竹[7]認為，腫瘤與寒邪之間的關系還表現在：腫瘤因寒而起，表現出寒象；與寒邪正氣相搏，有化熱之象，促進腫瘤快速生長；同時，腫瘤復發主要是由于寒邪伏匿于體內。惡性腫瘤的病因病機為“正氣虛損、氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等[8]，日久積滯而成有形之腫塊”。病理性質總屬本虛標實，本虛為臟腑氣血陰陽的虧虛，標實為氣滯、瘀血、痰濁、熱毒互結，聚結成塊，其基本治療原則是扶正祛邪，攻補兼施。

督脈為“陽脈之?！?，統帥全身諸陽經，同時諸陰經通過經別的聯系合于陽經，手三陽經、足三陽經都匯聚于督脈，具有總督諸陽，調節和鼓動人體一身陽氣的重要功能[9]。督脈溝通全身經絡，督灸在輔助治療惡性腫瘤時借助艾絨溫熱的藥力和火的溫煦作用，配合經絡、穴位和生姜作用，具有“因病而治”“因人而治”的特點，從而達到扶助人體正氣、祛除病邪的作用[10]。惡性腫瘤發展到晚期往往伴有陽虛證，采用督灸治療可以溫通全身經絡，達到溫陽散結、散寒止痛之功效[6]。

在異病同治理論指導下，結合惡性腫瘤的病因病機，選擇督灸作為輔助治療手段，遵循扶正祛邪、溫陽散結的治療大法，可進一步調節患者機體陰陽失衡，提高患者生存質量。

2 督灸治療惡性腫瘤的臨床應用

西醫辨病，是一種微觀的“辨病”，細分到細胞、分子水平解釋疾病的生理過程、病理變化，從局部的“病”的角度進行治療，而中醫辨病則是從整體出發，辨證論治，辨明病位、病因病機、病程變化以及邪正之間的關系，進而通過調和人體陰陽，使機體達到陰平陽秘的健康狀態。在異病同治理論指導下，督灸療法在惡性腫瘤中的臨床應用主要為糾正骨髓抑制、增加白細胞數量、降低放化療胃腸道副作用及輔助治療癌因性疲乏、癌性疼痛等。

2.1 督灸治療化療相關性骨髓抑制化療作為治療惡性腫瘤的主要手段之一，在抑制和殺傷腫瘤細胞的同時對機體正常細胞也有一定損害，通常會引起化療后骨髓抑制[11]。中醫認為，化療引起的骨髓抑制是由于素體正氣虧虛，加上藥毒內侵，引起機體氣血耗傷、臟腑功能紊亂，臨床主要表現為疲乏、食欲減退、四肢酸軟無力、畏寒肢冷、心慌等陽虛癥狀。

研究表明，灸法能夠明顯改善惡性腫瘤患者化療毒副反應，提高白細胞總數及免疫球蛋白含量[12]；能夠提高惡性腫瘤的免疫功能，使T細胞的免疫效應增強，提高惡性腫瘤血清細胞因子γ-干擾素(interferon-γ，IFN-γ)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白細胞介素-2(interleukin-2，IL-2)水平[6]；能夠改善腫瘤患者生活質量，提高患者免疫功能，發揮抗腫瘤作用。督灸療法可以降低陽虛體質患者的中醫證候積分，治療化療后白細胞減少癥優勢明顯[13]。胡玉娜[14]進行臨床隨機對照試驗，發現督灸可以糾正骨髓抑制。李揚帆[15]實施督灸治療1次，并結合雷火灸在頸7椎至胸12椎施行灸療，對81例放化療后經確診為白細胞減少癥的惡性腫瘤患者有效率為86.42%。張影等[16]選取化療后白細胞下降且中醫證型屬脾腎兩虛的90例惡性腫瘤患者進行臨床觀察發現，督灸結合粒細胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor，G-CSF)100 μg皮下注射相比單獨給予G-CSF 100 μg皮下注射，在升高白細胞方面，具有更好的穩定性和持久性。范明文等[17]將226例化療患者隨機分為觀察組(背俞穴艾灸組)119例，對照組(常規治療)107例，觀察治療前后白細胞總數變化情況，發現艾灸背俞穴可以防治化療所致白細胞減少，使人重組粒細胞刺激因子用量減少。張基榮等[18]發現，背俞穴姜灸可預防肺部惡性腫瘤患者術后化療所致白細胞減少。趙喜新等[19]研究發現，隔姜灸治療化療所致白細胞減少癥療效優于口服中成藥，安全可靠，且具有較好的可重復性。李培紅[20]通過觀察癌癥化療后白細胞減少癥90例，發現治療后兩組患者白細胞均可提升，但治療組(應用隔姜灸)白細胞的提升更加平穩持久。實驗室數據表明，艾灸提升白細胞的機制在于促進骨髓細胞DNA的切除修復，保護造血細胞避免因化學藥物引起損傷，進一步保護造血功能[21-23]。同時，能夠影響骨髓細胞增殖周期，干預骨髓細胞信號通路，改善骨髓造血微環境等[24]。

2.2 督灸輔助治療癌因性疲乏癌因性疲乏(cancerrelated fatigue，CRF)是一種機體陰平陽秘遭到破壞的陰陽失衡癥狀，多因年老氣血虧虛、臟腑功能衰退、肝脾腎不足，最終導致氣血陰陽失衡[25]。腫瘤患者接受手術、藥物化療、放療等治療后，元氣大傷，損傷脾腎，致氣血虧虛，進一步導致虛勞，在治療上應遵循“虛則補之”“勞則溫之”。督脈行于背部正中，總督人體一身之陽，可調節十二經脈之氣血，行督灸可以振奮人體陽氣，扶正祛邪[26]。高雪云等[27]在臨床研究中發現，督灸治療癌因性疲乏遵循“陽氣者，精則養神，柔則養筋”“陽氣者，溫分肉，肥腠理”“勞則溫之”的理論基礎。袁敏等[28]通過比較61例大腸癌術后化療具有癌因性疲乏的兩組患者的疲乏程度和體力狀況，發現督灸能明顯改善大腸癌術后患者的癌因性疲乏程度，提高患者體力狀況。聶斌等[29]發現，扶陽火艾灸可有效改善陽虛型癌因性疲乏患者的疲乏、陽虛癥狀，提高患者生活質量。此外，于蕾等[30]對癌因性疲乏患者進行隔姜灸、溫灸架灸治療兩個療程后，也得出艾灸治療配合常規護理可明顯緩解癌因性疲乏的結論。

2.3 督灸輔助治療癌性疼痛癌痛是影響患者生存及生活質量的主要因素。《內經》認為，痛證多與陽虛寒凝有關?！鹅`樞.百病始生》篇云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也[31]。”《諸病源候論》認為：“積聚者，由寒氣在內所生也[32]。”張曉迪等[33]從現代醫學角度研究分析，溫陽法對惡性腫瘤具有減輕癌痛、抑制與殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤的轉移與侵襲之功效。臨床試驗證明，督灸可以通過激活腦內阿片肽系統，起到中樞性鎮痛作用；也可以降低免疫球蛋白A、免疫球蛋白G等的含量，起到抗炎鎮痛的效果。此外，灸法可增加兒茶酚胺、腎上腺素等鎮痛物質的含量，進一步證實督灸可以調節參與炎性反應的多種細胞因子，改善疼痛癥狀[34]。孟欣等[35]發現，90 min內適當延長督灸的時間，可以有效減輕患者疼痛。

2.4 督灸改善化療所致的胃腸道反應化療藥物具有一定的不良反應，如易損傷患者元氣，導致脾胃失調。脾胃為陰陽升降之樞紐，中虛失運，而致陰陽升降失序，故胃氣不降，從而導致患者惡心嘔吐癥狀多發。脾胃為后天之本，是氣血營衛生化之源，隨著化療的進行，會進一步損傷脾胃功能，脾胃無以運化水谷精微，而致五臟氣血陰陽不足。栗書元等[36]發現，化療后的癌癥患者較化療前多表現為虛證，而實證較為少見?；熕幬锼聡I吐的機制到目前為止尚未完全闡明，一般認為，化療藥物的細胞毒性作用使腸嗜鉻細胞釋放5-羥色胺，激活中樞或迷走神經的5-羥色胺3受體，引起嘔吐反射[37]。魯燕等[38]為探討督脈灸在預防胃癌化療后毒副反應方面的療效，進行臨床試驗，結果治療組(在化療前給予督脈灸)患者出現惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、失眠的患者數量均低于對照組(直接進行化療)，指出督脈灸可以預防胃癌化療后毒副反應。穴取大椎、膈俞、脾俞等113例隔姜灸患者，其在體力增強、惡心嘔吐癥狀改善方面優于108例口服參花片、強力升白片中藥組患者。姚新等[39]對32例癌癥化療患者進行隔姜灸配合穴位注射法治療，在第1個和第2個化療周期進行觀察，發現使用隔姜灸配合穴位注射防治化療嘔吐療效顯著，且安全可靠。王玉娟等[40]通過臨床研究觀察發現，隔姜灸治療惡性腫瘤可以明顯改善消化道癥狀，且楊明權[41]發現，隔姜灸法治療腫瘤患者化療后的胃腸道反應效果優于格拉司瓊注射液。

3 評述與展望

腫瘤研究進入到基因水平后，不同部位的腫瘤因具有相同的病理特征，從而顯示出相同的分子生物學特征，在精準治療過程中，根據其相同的分子基因特征，對不同的腫瘤采取相同的治療手段與中醫強調要抓主“證”，抓住主要矛盾的主要方面，采用異病同治法進行治療的思路有異曲同工之處。異病同治是指不同的疾病在發展過程中出現了相同的病機，故采用同一方法治療的法則。病機相同，才可以采取相同的治法。惡性腫瘤的病因病機為正氣虛損、氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等[8]，日久積滯而成有形之腫塊，其基本治療原則是扶正祛邪，攻補兼施。在異病同治理論指導下，結合惡性腫瘤的病因病機，選擇督灸作為治療的手段，遵循扶正祛邪、溫陽散結之治療大法，能夠調和腫瘤患者機體陰陽失衡狀態，增加患者生存期，提高生存質量。

督灸可糾正骨髓抑制、提升白細胞、降低放化療胃腸道副作用及輔助治療癌因性疲乏、癌性疼痛等。督灸治療惡性腫瘤具有“因病而治”“因人而治”的特點，艾絨反復燃燒產生的溫熱刺激，不僅有利于溫熱藥物的透皮吸收，同時可以促使局部毛細血管擴張，促進局部血液和淋巴循環[42]，從而達到調和陰陽、扶助正氣，溫腎健脾、培元補氣，溫通經絡、散寒止痛之功效。例如，在臨床上，腫瘤患者多體質偏寒，證型也以中寒證居多，惡性腫瘤發展到晚期往往伴有陽虛癥。陽虛不僅是發病的內在因素，也是疾病過程的一種病理表現，并且始終貫穿于惡性腫瘤的發生發展及轉變過程中。腫瘤患者接受手術、藥物化療、放療等治療后大傷元氣，臨床表現以疲乏、食欲減退、四肢酸軟無力、畏寒肢冷、心慌等癥狀為主，常規藥物治療效果不理想，采用灸法既可補虛，又可消瘀散結，標本同治。

大量報道證實，將異病同治理論應用于督灸對惡性腫瘤的治療安全可靠、方法簡捷，有利于發揮中醫治療優勢，值得普及推廣，但同樣也存在一定的缺點，如督脈灸的臨床試驗研究樣本量較小，隨機對照設計不嚴謹，缺乏多中心合作的臨床數據，推廣應用遭受質疑。故今后需要進一步加強合理的多中心隨機對照臨床研究，同時，從分子生物學、基因表達、免疫機制等方面進行更深層次的探討，以明確督灸對惡性腫瘤的作用機制。