劉光偉分期論治復發性口腔潰瘍經驗擷英*

王春景，曹爽，何惠昌，范文艷，劉光偉

1 河南中醫藥大學 河南鄭州 450000

2 河南省鞏義市人民醫院 河南鞏義 451200

3 河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州 450000

劉光偉教授為河南中醫藥大學第一附屬醫院消化科主任、醫學博士、博士生導師，中醫基礎功底深厚，在前人治療本病的基礎上能夠博采眾長，并結合長期的臨床實踐，對復發性口腔潰瘍的治療有其獨到見解與豐富經驗，筆者有幸跟診學習，現將劉光偉教授治療復發性口腔潰瘍經驗與同道共饗。

復發性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer，ROU）是一種常見的口腔粘膜破損疾病，可發生在口腔黏膜的任何部位，以唇舌、咽腭、齒齦、兩頰較為多見[1]。潰瘍在形態上可呈圓形或橢圓形[2]，如針尖或黃豆大小，單發或融合成片出現，顏色有深紅、灰白之別，可表現為進食或言語的灼熱疼痛，嚴重影響患者的生活與工作質量。該病發病率高，人群分布廣泛，多個年齡段均可發生，尤以青年女性為常見[3]。本病愈后差異大，癥狀易復發，愈后不留痕跡，具有自限性、復發性、周期性、遷延性、自愈性的特點[4]。目前西醫發病機制尚不明確，但多認為與遺傳、感染、環境、飲食、內分泌紊亂等因素有關[5]。由于缺乏特效治療藥物[6]，西醫現多采用調節免疫及內分泌、抗感染、止痛等藥物進行治療，多以減少疼痛癥狀、促進瘡瘍面的愈合、延長復發間期為主[7]，往往療效較差且易于復發。中醫藥因其安全高效、整體觀念及辨證論治的特點在改善復發性口腔潰瘍患者的臨床癥狀及預后恢復等方面發揮了較大優勢。導師劉光偉教授根據本病的特點與臨床表現，將復發性口腔潰瘍分為三期，即“急性期、緩解期、收口期”，認為該病的發生與火有關，在治療上應以火為著眼點，治火而不又拘泥于火，提出了以和為主的治療思想，辨虛實、調寒熱、分臟腑的治療原則。根據火邪部位及火勢特點，因勢利導，使實火以清，虛火得降，邪氣自除，潰瘍轉愈，臨床療效顯著。

中醫病因病機

根據復發性口腔潰瘍的癥候特點與臨床表現，可將其歸屬于“口糜”“口瘡”“口疳”“口炎”等范疇[8]。該病最早見于《素問》：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡”。《丹溪心法》中云：“凡口舌生瘡，皆上焦熱壅所致”。《圣濟總錄》中云：“口瘡者，必然是心脾有熱，氣沖上焦，熏發口舌，導致生瘡”。由此可見，口瘡的發生多與上焦熱盛，火熱熏灼有關。針對本病的病因病機，成肇仁教授[9]認為該病多與濕熱有關，有陰虛濕熱及中虛濕熱之分，濕熱夾有陰虛者，治療以甘露消毒丹合甘露飲為主，濕熱夾有中虛者，治療以甘草瀉心湯為主。李佃貴教授[10]認為該病的發生與濁毒有關，宜采用化濁解毒的方法進行治療。朱紅梅教授[11]認為該病與寒飲相關，因陽虛飲停，虛陽浮越，口瘡乃成，治療上用小青龍湯以溫陽化飲。導師劉光偉教授認為，舌為心之苗竅，又為脾之外候，脾開竅于口，腎連咽系舌本，齒齦屬于胃，故本病的發生與心、脾、胃、腎臟腑有關。火性炎上，易致瘡瘍，火邪為其病理因素，有實火虛火之分，實者應清熱瀉火，虛者宜滋陰降火，虛實夾雜者應攻補兼施，如此則實火以清，虛火得降，邪氣自除，瘡瘍轉愈。劉師在治療該病過程中明確病位病機，分清寒熱虛實，以病為經，以癥為緯，擅抓主癥，根據“急性期、緩解期、收口期”三期的癥候特點與臨床表現，辨其虛實、調和寒熱、分清臟腑。治火而又不拘泥于火，采用清溫消補之法，以和為主，因勢利導以祛除火熱，促進臟腑氣血調和。

分期論治，辨明虛實

1 急性期-心脾積熱，循經上擾

復發性口腔潰瘍的急性發作期以實火為主，病位在心、脾，因心脾積熱，火勢較甚，循經上擾，熱盛肉腐，發為口瘡。該期病程較短，潰瘍較深，面積較大，疼痛較甚，潰瘍面呈紅色或黃色，可有周圍紅腫，多伴有口干煩渴、口苦口臭、眠差急躁、便干尿赤、舌紅苔黃、脈數等實熱證的臨床表現。該期火邪以上焦實火為主，中土不虛，可采用清熱瀉火、苦寒直折的方法以清心瀉脾，方藥以清熱瀉脾散合導赤散為主方以蕩滌心脾積熱，清降心脾實火。方中黃連、梔子清心火；黃芩、石膏瀉脾熱；茯苓、燈心草、木通引熱下行，使火邪從小便而解；生地以涼血滋陰；口干欲飲者加花粉、蘆根以生津止渴；口臭便秘者加大黃以通腑泄熱。該期以清瀉為治法，祛其上焦心脾積熱，使火熱以清，火邪積聚得散，從而治療口瘡。

2 緩解期-中土虧虛，陰火上乘

該病的緩解期以中焦伏火為主，病位在脾、胃，因中土虧虛，氣機升降失調，脾虛清陽下陷，故郁而化火。舌為脾之外候，口唇為脾之竅，足太陰脾之經脈連及舌本，散于舌下，土虛陰火上乘，發為口瘡。該期病程較長，疼痛較前緩解，潰瘍面積或大或小，紅腫不甚明顯，潰瘍面多呈淡白或淡紅色，且發病前多有飲食、勞累等誘因，多伴有口干不多飲、納少神疲、乏力懶言、便溏、舌淡紅、苔白或有齒痕、脈緩等虛實夾雜的臨床表現。該期火邪以中焦土虛，陰火上乘為主，不宜采用清熱苦寒之藥以傷及中焦脾胃，治療上宜攻補兼施，顧護中焦，補土以伏火，土厚火自伏，使土虛得補，火邪得降，方藥以補中益氣湯為主。方中人參、白術、黃芪以補益脾胃；柴胡、升麻、陳皮以升清脾陽；當歸、黃芪以調和氣血；食欲不振者加山藥、雞內金以健脾和胃；脘腹痞滿者加厚樸、枳實以消痞除滿；泄瀉便溏者加茯苓、薏苡仁以健脾化濕。該期以補益為治法，補土以伏火，使脾陽得升，陰火以降，從而促進瘡瘍的愈合。

3 收口期-腎水不足，虛火上擾

復發性口腔潰瘍的收口期以虛火為主，病位在肝、腎，以腎為主，足少陰腎經循喉嚨，夾舌本，腎水不足，水淺不養龍，火失其制，腎中浮游之火上擾，而致相火外浮，虛火上炎，熏蒸于口舌，瘡瘍乃成。該期口瘡病程較長，反復發作，纏綿難愈，潰瘍面積小，表面多呈淡白或淡紅色，疼痛及紅腫不甚明顯，同時可伴有腰膝酸軟、眼干眼澀、心煩不寐、舌紅苔少、脈細數等陰虛的臨床表現。該期火邪以腎水虧虛，虛火上擾為主，治療上宜滋腎水，祛虛火，使腎水得補，虛火以降，以達引火歸元之功，方藥以引火湯為主。方中熟地以滋補腎水；麥冬、五味子以滋陰清熱，通過滋補肺陰以達金水相生、培補腎陰之功；山藥以生津補腎，兼能顧護中焦脾胃，藥性緩和，補而不滯，養而不膩；肉桂、巴戟天使上焦浮游之火下行，引火歸元；眼干眼澀者加枸杞子、菟絲子以滋陰明目；心煩不寐者加梔子、淡豆豉以清熱除煩。該期以滋補為治法，滋養真陰以清降虛火，引火歸元，使火歸其位，從而促進瘡瘍的收斂。

治火而不拘泥于火

劉師認為復發性口腔潰瘍的發生與火有關，火邪為發病的病機關鍵，火常從內生，口腔潰瘍的復發往往有情志、飲食、熬夜、勞累等誘因，進而引動體內伏火，火邪上擾熏蒸口舌，形成瘡瘍，故應暢其情志、調節飲食、規律作息、避免勞累，及時消除誘因，以未病先防。火邪從來源上有內外之異，病性有虛實之分，部位有臟腑之別，故在治療上應消除誘因，辨其虛實，分清臟腑。以病為經，以癥為緯，擅抓主癥，防其傳變。治火而不拘泥于火，以和為主，調節臟腑陰陽氣血的平衡，根據火邪的部位，因勢利導，使火歸其位，臟腑安和，氣血調和。

病案舉隅

劉某，男，71歲，2019年11月5日初診。主訴：反復口腔潰瘍2年余，加重1周。患者自訴2年來口腔潰瘍反復發作，初起舌尖部呈針刺樣出血點，后波及舌邊、兩頰，潰瘍有黃豆大小，進食水及言語疼痛難忍，嚴重影響日常生活，服維生素、冰硼散等治療潰瘍仍反復發作。現癥見：舌中及右頰部可見黃豆大小淡紅色潰瘍面，腰膝酸軟，心煩不寐，汗多，口干渴，納少，大便時干失溏，舌紅苔少，脈細數。西醫診斷為復發性口腔潰瘍，中醫診斷為口瘡，辨證為腎陰虧虛，虛火上擾，治以滋補腎水，引火歸元，方以引火湯為主方治療。處方：熟地30g，麥冬20g，天冬20g，五味子20g，黃連20g，淡竹葉20g，牛膝20g，巴戟天15g，肉桂3g，炙甘草30g。

二診（2019年11月11日）：患者自訴服藥后潰瘍創面漸斂，疼痛明顯減輕，未見新發潰瘍，口仍干渴，在上方基礎上加生地30g以滋陰涼血，天花粉30g以生津止渴。

三診（2019年11月15日）：患者訴潰瘍基本消失，口干渴明顯緩解，納食改善，諸癥緩解，后隨診無復發。

按：患者年過七旬，腎水不足，虛火上擾，熏蒸口舌，遂成口瘡。火邪擾心，故心煩不寐；虛火灼津，則見口干渴；腎陰精不足，故腰膝酸軟；虛陽浮越，迫津外泄，則見汗出。本病病機關鍵為腎陰津不足，虛火上炎，熱盛肉腐，發為口部瘡瘍，故予引火湯以滋養腎陰，引火歸元。方中熟地、麥冬、天冬、五味子滋養真陰；淡竹葉、黃連清心除煩；牛膝引火熱下行；巴戟天、肉桂以陽中求陰；炙甘草、五味子以酸甘化陰，調和諸藥。全方攻補兼施，清溫同用，使真陰得補，虛火以降，口瘡乃除。

小 結

如上所述，復發性口腔潰瘍的病性有虛實之分，病位有臟腑之別，劉光偉教授擅從中醫整體觀念及辨證論治的原則治療本病，并提出了分期診治的思路，以和為主的原則。以火為著眼點，治火而又不拘泥于火，能夠根據火邪的部位及性質，因勢利導，使實火以清，虛火得降，臟腑氣血調和。充分發揮中醫藥特色治療優勢，對潰瘍疼痛的減輕、瘡瘍面的愈合、復發間期的延長及預后的評估方面有積極意義，對該病的臨床診治有一定的借鑒意義。