臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)況調(diào)查

杜德才，唐麗琴，方焱，陳昭琳，沈愛(ài)宗

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院 安徽合肥 230001

臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是指藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以患者為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]。2017年版《臨床藥學(xué)導(dǎo)論》定義臨床藥學(xué)是指將藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向病人，以病人為中心，以提高藥物治療質(zhì)量和水平為目的，以研究并實(shí)踐臨床合理用藥，提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，保障病人用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、依從為主要內(nèi)容的綜合性應(yīng)用學(xué)科[2]。臨床藥學(xué)是以合理用藥為核心的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care）的重要組成部分[3]。

臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)-醫(yī)院實(shí)習(xí)-一般都安排在培養(yǎng)最終階段進(jìn)行。通過(guò)醫(yī)院實(shí)踐學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠?qū)⑴R床藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，最終達(dá)到運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。但是，目前臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)在醫(yī)院實(shí)習(xí)中普遍存在的問(wèn)題是臨床與藥學(xué)部分實(shí)習(xí)脫節(jié)，學(xué)生僅單方面了解疾病治療的基本知識(shí)或藥學(xué)部門(mén)基本工作而無(wú)法將兩者有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，不能發(fā)揮臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的優(yōu)勢(shì)，無(wú)法培養(yǎng)和鍛煉臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力[4]。為更好地掌握實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐的真實(shí)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，開(kāi)展了本次問(wèn)卷調(diào)研工作，期待為有針對(duì)性改善和提高實(shí)習(xí)教學(xué)水平提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為安徽醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生17人（按安徽醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求實(shí)習(xí)期時(shí)長(zhǎng)42周，實(shí)習(xí)半年后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查），男生7人（41.2%）、女 生10人（58.8%），年 齡22.82±0.636。中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）實(shí)習(xí)帶教老師45人，其中藥師36人、臨床醫(yī)師9人；年齡37.27±6.571；高級(jí)職稱(chēng)占比26.7%；碩博士比例達(dá)66.7%；超過(guò)一半的老師帶教年限超過(guò)5年；有8位教學(xué)管理崗位的老師參加調(diào)研。

2 調(diào)查內(nèi)容與方法

參考《臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》（2019年）和《普通高等學(xué)校藥學(xué)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)）》設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷和帶教老師調(diào)查問(wèn)卷，2份調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容均包括：調(diào)查對(duì)象基本信息、臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)認(rèn)知度、實(shí)習(xí)計(jì)劃安排、實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐滿(mǎn)意度和主要問(wèn)題等。調(diào)查表征詢(xún)臨床藥學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜乙庖?jiàn)后調(diào)整修改，最終確定其科學(xué)性、合理性和可操作性。采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查法，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷62份，收回有效調(diào)查問(wèn)卷共62份。

結(jié) 果

1 臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)知調(diào)查

帶教老師認(rèn)為對(duì)臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)及其實(shí)習(xí)大綱有比較多的了解，并看好臨床藥學(xué)本科專(zhuān)業(yè)前景。實(shí)習(xí)生持基本近似看法，同時(shí)大部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己未來(lái)會(huì)從事臨床藥師工作。

2 實(shí)習(xí)計(jì)劃安排

師生均認(rèn)可“先在藥學(xué)部門(mén)，后在臨床科室實(shí)習(xí)”，帶教老師比例要高于實(shí)習(xí)生，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。大部分的師生都認(rèn)為藥學(xué)部門(mén)實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)控制在20周以?xún)?nèi)，臨床科室實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)超過(guò)20周以上。超過(guò)70%的實(shí)習(xí)生和帶教老師認(rèn)為“帶教老師以臨床藥師為主，臨床醫(yī)生為輔”。

3 滿(mǎn)意度調(diào)查

師生對(duì)目前的實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀的滿(mǎn)意度均較高，但無(wú)顯著差異（P＞0.05）；不同帶教年限的帶教老師對(duì)滿(mǎn)意度存在顯著差異（P＜0.05）。帶教老師改進(jìn)教學(xué)方法的比例要顯著高于實(shí)習(xí)生（P＜0.05）。師生支持新教學(xué)方法的比例超過(guò)80%；不同帶教崗位的帶教老師對(duì)新的教學(xué)方法的支持程度存在顯著差異（Fisher精確檢驗(yàn)法P＜0.05）。在回答“最適合的教學(xué)方法”時(shí)，近70%的帶教老師選擇CBL教學(xué)法；實(shí)習(xí)生選擇相對(duì)分散，CBL教學(xué)法和案例講解教學(xué)法是首選。見(jiàn)表1。

表1 滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

4 存在的問(wèn)題

在回答“運(yùn)用到藥學(xué)部門(mén)的在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)多少”問(wèn)題上，師生存在顯著差異（P＜0.05），實(shí)習(xí)生比帶教老師認(rèn)為有更多的在校學(xué)習(xí)知識(shí)得到運(yùn)用；師生均認(rèn)為在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床科室的不多或很少。審核處方、指導(dǎo)用藥等臨床藥學(xué)方面的能力是師生均認(rèn)可的實(shí)習(xí)期間最需要提高的能力。實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中存在最主要的問(wèn)題，帶教老師認(rèn)為排在首位的是“學(xué)校教學(xué)理論與實(shí)踐脫節(jié)”，其次是“學(xué)生理論知識(shí)儲(chǔ)備不足”和“實(shí)習(xí)生溝通技巧和能力不夠”。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)工作中存在的主要問(wèn)題

討 論

1 臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置亟待完善

我國(guó)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)主要是從傳統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)演化而來(lái)，課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)化學(xué)類(lèi)、藥學(xué)類(lèi)（臨床藥學(xué)類(lèi)）、生物學(xué)類(lèi)、臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)、人文學(xué)科類(lèi)等課程。本次調(diào)查結(jié)果反饋出專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置存在較大的問(wèn)題，師生均認(rèn)為在校理論學(xué)習(xí)知識(shí)很少能運(yùn)用到實(shí)習(xí)實(shí)踐工作中；帶教老師認(rèn)為目前帶教工作中最主要的問(wèn)題是學(xué)校教學(xué)理論與實(shí)踐脫節(jié)；實(shí)習(xí)生的溝通技巧和能力不足是也是存在的主要問(wèn)題之一，說(shuō)明實(shí)習(xí)生缺乏與藥師、醫(yī)師、患者或家屬有效的溝通交流，沒(méi)有快速融入臨床治療團(tuán)隊(duì)。造成這種情況的根本原因在于相關(guān)課程安排得不夠合理，臨床實(shí)踐課程和人文課程設(shè)置不足，相關(guān)報(bào)道也提示臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生普遍認(rèn)為藥學(xué)類(lèi)課程最為重要，而對(duì)基礎(chǔ)化學(xué)和人文學(xué)科缺乏認(rèn)同，并且希望可以加強(qiáng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的課程的設(shè)置[5]。在中國(guó)藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程中，化學(xué)和藥學(xué)課程占據(jù)很大比例，約占總學(xué)時(shí)的35.61%，臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)的課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的18.5%[6]。與我國(guó)臨床藥學(xué)的課程設(shè)置相比，美國(guó)臨床藥學(xué)高等教育的最主要特點(diǎn)是更重視培養(yǎng)臨床藥學(xué)學(xué)生解決臨床用藥問(wèn)題的能力，鍛煉與醫(yī)師、護(hù)士及病人溝通的技巧；而國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)高等教育存在重視理論知識(shí)而忽略溝通等臨床工作技巧培養(yǎng)等不足之處，急需進(jìn)行改進(jìn)[7]。周至品等提出增設(shè)《臨床藥物治療學(xué)》《醫(yī)院藥學(xué)》等與臨床實(shí)踐關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的科目。甄宇紅等撰文指出我國(guó)醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)人文素質(zhì)教育中普遍存在的人文素質(zhì)教育意識(shí)淡薄、課程結(jié)構(gòu)不夠合理、教學(xué)體系不夠完善等問(wèn)題[8]。有鑒于此，筆者認(rèn)為課程調(diào)整刻不容緩，務(wù)必改變基礎(chǔ)化學(xué)類(lèi)課程仍然占據(jù)相當(dāng)大比重的現(xiàn)狀，建議有所刪減，同時(shí)增加與臨床實(shí)踐和人文學(xué)科相關(guān)科目或增加課時(shí)。

2 實(shí)習(xí)教學(xué)方法有待改進(jìn)

我國(guó)目前臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)方法還是以老師為中心、以課堂為中心，老師為主導(dǎo)、學(xué)生被動(dòng)參與的傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture-based Learning，LBL），LBL教學(xué)法雖然具體一定的優(yōu)勢(shì)，但缺陷和短板也非常明顯。LBL教學(xué)法也是目前實(shí)習(xí)教學(xué)中最主要的教學(xué)方法。近年來(lái)，隨著許多新的教學(xué)方法，如以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Team-Based Learning，TBL）、“基于案例”教學(xué)法（Case-based learning，CBL）、基 于 問(wèn) 題 的 教 學(xué) 法（Problem-Based Learning，PBL）、研 究 型 教 學(xué) 模 式（Research-based Learning，RBL）等引入我國(guó)并加以實(shí)踐，一些新的教學(xué)方法越來(lái)越受到重視和青睞，其中PBL、CBL等在醫(yī)學(xué)類(lèi)教學(xué)中用得比較多一些，并在藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)中取得較好的效果[9-11]。本次調(diào)研也充分反饋出，師生都希望引入新的教學(xué)方法運(yùn)用到實(shí)習(xí)實(shí)踐工作中，其中CBL教學(xué)法是較為認(rèn)可的教學(xué)方法。主要是因?yàn)镃BL教學(xué)法相對(duì)PBL教學(xué)要求相對(duì)較低，易于掌握，操作容易，其應(yīng)用也更為廣泛。

3 本研究的局限性

本次調(diào)查雖然依從性較高，質(zhì)控嚴(yán)格，結(jié)果可信度高，但存在的主要缺陷是實(shí)習(xí)生調(diào)查人數(shù)偏少，檢驗(yàn)結(jié)果可能存在偏倚，需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證相關(guān)結(jié)論。另外，還可以進(jìn)一步細(xì)化分析指標(biāo)，以提高相關(guān)指標(biāo)的差異性。