生姜熱敷臍部預防急性心肌梗死患者腹脹及便秘的效果觀察*

馮彩霞，陀健琳，梁麗娟，鄧藝敏

右江民族醫學院附屬梧州醫院暨梧州市人民醫院 廣西梧州 543002

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床常表現為胸骨后劇烈疼痛、血清標記物增高以及心電圖改變，是一種發病急促、病情發展快，病死率高的疾病。根據中國心血管病報告的數據，AMI發生率不斷增高，死亡率整體呈上升趨勢[1]。當前經皮冠狀動脈介入治療已成為AMI患者臨床主要治療方式，具有創傷小、安全可靠、成功率高等特點，使AMI患者死亡率大大降低而廣泛應用于臨床。但部分患者由于自身因素及基礎疾病的影響，在住院早期仍需絕對臥床休息和控制每次飲食量，致使腸蠕動減弱，極易發生腹脹而引起不適，且因不習慣床上排便而導致便秘的發生，在臨床中40%～70%的AMI患者有發生便秘的風險與可能性[2]。便秘是指在多種致病因素作用下，結直腸、肛門的結構和功能發生改變，臨床出現排便困難、排糞量少、排便次數減少或排糞不盡感及相關不適等主要表現的一類疾病[3]， AMI患者一旦發生便秘，患者在用力排便時導致心率加快，心肌收縮力增強和心肌耗氧量增加，進一步加重心肌缺血癥狀，使梗死范圍進一步擴大，誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至猝死等嚴重的并發癥。因而，預防AMI患者發生腹脹及便秘非常重要。本研究旨在觀察生姜熱敷臍部預防AMI患者發生腹脹及便秘的效果，為尋找針對性的預防措施提供依據。

資料與方法

1 納入和排除標準

1.1 納入標準 符合AMI診斷標準[4]；無嚴重腦血管疾病，意識清楚，有排便控制能力；無結/直腸器質性病變及腹部手術史；生命體征平穩，依從性好且同意參與本研究者。

1.2 排除標準 有習慣性便秘者；嚴重心功能不全且射血分數＜30%；精神異?；蛞庾R障礙；不同意參加本研究者。

2 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，選擇本院心內科2017年11月—2019年11月收治的急性心肌梗死患者120例作為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和觀察組。觀察組男34例，女26例；年齡37～87歲，平均年齡（64.5±4.1）歲；廣泛前壁心肌梗21例，下壁心肌梗死28例，后壁心肌梗死11。對照組男38例，女22例；年齡34～85歲，平均年齡（64.4±+4.5）歲；廣泛前壁心肌梗17例，下壁心肌梗死33例，后壁心肌梗死10例。2組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

3 干預方法

3.1 對照組 對照組行介入術后采用常規護理：①臥床休息：術后要求絕對臥床休息24h，指導患者正確使用便器；②飲食指導：指導患者進清淡易消化富含纖維素的食物，每日攝入食鹽少于6g、食用油少于25mL、肉類少于75g，忌煙酒，每日飲水1500～2000mL，血糖正常者可每日沖服蜂蜜水；③心理護理：指導患者聽輕音樂或與家人聊愉快的話題，分散注意力保持患者情緒穩定，消除其因臥床期間在床上排便而產生的悲觀、緊張、煩燥情緒而造成便秘；④排便指導：指導患者床上使用便器，向患者及家屬講解預防便秘的必要性。

3.2 觀察組 在上述護理的基礎上采用姜泥熱敷臍部的預防便秘。①姜泥敷臍：取生姜搗碎成姜泥，使用前放在微波爐內加熱至50℃，于介入治療術后6 h開始進行第1次用姜泥敷臍，讓患者排空尿液，平臥在床上，先用溫水清洗臍部、再用75%酒精消毒臍內部及臍周，然后將生姜泥填充臍部，填滿為止，再予雙層方紗加3M無菌貼膜覆蓋固定。②熱敷：將熱水袋用單層毛巾包裹，熱水袋溫度為35～40℃，在患者臍部姜泥上方熱敷30min，1h后取走熱水袋及姜泥，清潔患者臍部及臍周。③腹部按摩：熱敷時聯合腹部按摩，按摩方法：取仰臥位雙膝屈曲，放松腹部，以臍為中心用右手大小魚際肌由患者右下腹開始以順時針方向按揉，每次時長約10min，按摩至腹部皮膚微紅、患者感覺腹部溫熱感為宜。次日起每日10：00、22：00各進行1次，連續7d。按摩用力均勻、動作輕柔，隨時觀察患者的病情變化及詢問其感受。

4 觀察指標

4.1 便秘評定標準 便秘診斷參照羅馬Ⅲ標準[5]，符合以下5項中的2項或2項以上：①至少有25%時間里排便感到費力；②至少25%的排便顆粒狀便或硬便；③至少25%有排便不盡感；④至少25%排便中有肛門直腸梗阻和/或堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法輔助，排便次數＜3次/周。

4.2 腹脹評分 將腹脹程度以0～5分計分法進行評判[6]。0分，腹軟，已排氣、排便，進食正常；1分，腹脹痛可忍，已排氣、排便，食欲一般；2分，腹脹痛可忍，胃腹脹滿，已排氣、未排便，食欲差；3分，腹脹痛可忍，胃腹脹滿，未排氣、未排便，腸鳴音弱；4分，腹腹脹痛難忍；5分胃腹脹滿，未排氣、未排便，腸鳴音無。于2組患者入院后24h、48h、72h及第7天責任護士進行評分。1～2分為輕度腹脹，3～4分為中度腹脹，5分為重度腹脹。

5 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 2組患者便秘發生情況比較

2組入院后24h便秘比較無統計學意義（P＞0.05），患者入院后48h、72h、7d便秘發生率觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者便秘發生情況比較

2 2組患者入院后不同時間腹脹發生率比較

2組入院后24h腹脹發生率比較無統計學意義（P＞0.05），患者入院后48h、72h、7d腹脹發生率觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者入院后不同時間腹脹發生率比較

討 論

1 AMI患者發生便秘的影響因素

AMI是常見的血管疾病急癥，具有較高的死亡率，導致死亡的主要原因是并發癥的發生，其中便秘是最常見的并發癥，一旦出現便秘致患者用力排便，易誘發心衰等甚至猝死[7]。而患者在入院后，因排便環境與平常不一樣而引起生理性便秘[8]。AMI患者發生便秘的主要原因包括：①絕對臥床位休息使腸道蠕動減慢。②患者發病后往往產生焦慮及抑郁情緒，自主功能紊亂，排便習慣改變。③藥物因素：鎮痛藥會抑制正常胃腸功能致發生便秘，糞便在人體大腸內滯留時間長，水份被吸收而造成糞便干結。因此預防AMI患者發生便秘是治療的關鍵。④心理因素：患者AMI后擔心疾病預后而產生焦慮或抑郁情緒，這種不良干擾胃腸功能，使便秘癥狀加重[9]，護理人員做好其心理護理，讓患者充分認識便秘的危害，消除患者不良情緒，提升治療及護理的依從性[10]。

2 預防AMI患者便秘的重要性

急性心肌梗死后便秘一直是困擾臨床醫師的難題，也是影響急性心肌梗死治療預后的重要因素，急性心肌梗死治療期間臥床靜養、活動減少、過度緊張、少食多餐等原因造成自主神經功能紊亂，造成胃腸道蠕動功能下降而導致便秘的發生。

3 依據AMI患者腹脹、便秘的原因進行辨證施護

患者由于劇烈胸痛、過度緊張及恐懼、藥物因素及發病后臥床休息，常常誘發自主神經功能紊亂，而使胃腸平滑肌及腺體受到抑制，腸蠕動減弱而發生便秘。目前西醫在AMI3d后不排便就給予灌腸或通便劑治療[11]，這兩項治療措施均為治標不治本。AMI在中醫看來是屬于“胸痹”范疇，便秘屬“陽結”或“陰結”范疇，主要病機為寒積內結，陽氣運行不暢，胃腸失調致便秘[12]，AMI患者便秘的發生與脾胃運化功能，增加腸蠕動為預防便秘的關鍵[11]?！澳毟C”為神闕穴，位于腹之中部，屬任脈，為沖、任、督三經經氣匯聚之處，具有溝通表里的作用，鄰近胃與大腸，所以能健脾和胃。貼敷神闕穴預防便秘最早見于張仲景《金匱要略》， 是中醫藥外法之一。中醫有脈絡臟腑學說，認為臍是經絡中樞，總司人體諸經百脈，與五臟六腑、四肢百骸相通。具有貫串上下的作用。

臍療是指把藥物直接貼敷于臍部，以通經活絡，調節臟腑功能，達到防治疾病的治療方法[13]。我們根據中醫學理論，采用生姜熱敷臍部預防AMI患者腹脹及便秘的發生。取生姜搗碎成姜泥填充臍部，在患者臍部姜泥上方熱敷30min。生姜作為一種藥食同源的植物，其味性辛，微溫，入肺、脾、胃經，在治療消化、呼吸、循環系統的疾病發揮著重要作用[14]，能增加胃腸蠕動，抑制腸內異常發酵和促進氣體排出，用生姜濕熱敷能做到發散風寒，益脾胃，調整人的體質，促進胃腸功能恢復[15]，同時聯合順時針按摩，能增強胃腸蠕動，促進腸內濁氣排出。外敷于臍部，臍部的表皮角質層最薄，且臍下腹膜分布豐富的靜脈網，角質層相對薄，快速起效利于藥物穿透彌散，生姜有效成份被很快吸收，改善腹腔微循環，促進胃腸平滑肌的蠕動，促進腸蠕動，減輕腹脹不適，且通過臍部給藥避免了消化道和肝臟代謝對藥物成份的破壞，有利于藥物充分利用[16]。

本研究結果顯示，采取生姜熱敷臍部并加以順時針按摩腹部在預防急性心肌梗死患者腹脹及便秘，2組患者入院后24h比較無統計學意義，與患者入院前飲食正常、活動不受限制及心理因素有關。在患者入院超過24h觀察組護理干預效果優于對照組，觀察組出現腹脹次數明顯少于對照組，說明生姜熱敷臍部并加以順時針按摩腹部在預防急性心肌梗死患者腹脹及便秘效果顯著，差異均有統計學意義。

綜上所述，生姜熱敷臍部的操作方法簡單易行，取材方便，而且安全無副作用，可作為臨床預防AMI患者發生腹脹及便秘的一種有效的干預方法，可在臨床推廣使用。