分娩鎮痛中開展穴位按摩減痛法干預的具體措施 及對妊娠結局的影響*

朱小英，羅琳雪，陳麗芬

右江民族醫學院附屬醫院 廣西百色 533000

分娩是胎兒脫離母體的生理過程，對家庭、社會意義重大。分娩方式有兩種，即自然分娩、剖宮產，前者符合自然規律，有利于母嬰身心健康，后者主要應用于各類難產、急產孕婦，能夠挽救母嬰生命。自然分娩產程長，產婦在產程進展過程中會伴有劇烈的疼痛癥狀，持續性分娩疼痛對產婦身心有著嚴重影響，我國剖宮產率遠高于部分發達國家的主要原因是無指征剖宮產，其中較為常見的原因是產婦無法耐受分娩疼痛而選擇剖宮產[1-2]。臨床工作中發現[3-4]，分娩疼痛主要由宮縮、胎兒對產道的壓迫與牽拉等因素造成，而產婦在產程進展過程中的緊張、恐懼情況，會加劇疼痛程度，導致產婦處于應激狀態，形成惡性循環，增加無指征剖宮產率，嚴重時會威脅母嬰安全。

伴隨我國義務教育的普及，我國居民整體文化素養不斷提升，加之社會進步生活條件的改善，社會大眾對臨床診療服務的需求在不斷轉變與提高，對分娩這一與社會息息相關的過程的關注度不斷提升。分娩鎮痛技術在各級醫療機構產科工作中的應用逐步推廣，尤以高文化素養、高收入家庭對其需求較大，部分發達地區已將其列入分娩常規服務項目中[5]。目前常用的分娩鎮痛技術主要分兩類，即藥物與非藥物鎮痛，穴位鎮痛是目前逐步推廣的一類非藥物鎮痛技術，以穴位按摩、穴位注射、穴位電刺激等常用，均基于我國傳統醫學中的經絡學理論知識發展而來。我院近期在部分自然分娩產婦中開展了穴位按摩減痛法干預，這是一種較為新型的分娩鎮痛手段，應用于分娩過程中可發揮一定鎮痛作用，本文主要基于臨床實際情況就分娩鎮痛中開展穴位按摩減痛法干預的措施與價值進行分析，為產科分娩鎮痛服務工作提供參考。

資料與方法

1 一般資料

納入我院2019年5月—2020年12月收治的自然分娩產婦106例為研究對象。納入標準：符合自然分娩指征且接受自然分娩者；定期產檢，產檢資料與臨床資料完整者；單胎、足月、頭位妊娠者；胎兒宮內發育正常無宮內窘迫、臍帶繞頸等不良情況者；意識狀況、認知功能正常者；能夠正常交流溝通、積極配合治療者；研究組孕產婦簽署穴位按摩減痛法鎮痛知情同意書；研究符合醫院倫理委員會要求與批準。排除標準：合并自然分娩禁忌癥者；合并急性感染者；急產者；合并嚴重軀體疾病者；并發妊娠期合并癥控制不佳者；胎位異常、頭盤不正者；合并精神系統、血液系統、免疫系統病變者；胎兒估重超4000g者。隨機數字表法分為研究組（53例）、對照組（53例），組間資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比性高，見表1。

表1 2組產婦一般資料對比

2 方法

2組產婦均接受自然分娩，入院后完善產前相關檢查工作，助產士做好產前指導及產程進展監護工作，待產婦宮口開大2cm進入待產室，做好胎心監護與產婦生命體征監護，宮口開全進入產房，對照組不開展圍產期鎮痛干預，予以截石位分娩。

研究組接受穴位按摩減痛法干預，分娩過程中可由一名家屬進入產房陪產，待產婦宮口開大2cm后開展穴位按摩，協助產婦取左側臥位，潛伏期宮縮間歇時進行關元穴的按摩，手法為右手掌圍繞合谷穴進行順時針按摩，左手拇指按壓合谷穴，按摩力度由輕至重，結合產婦自身感受與耐受程度進行調整。活躍期宮縮間歇進行腰背部阿是穴、合谷、中極、三陰交、關元、太沖等穴位的按摩，采用壓放、平揉等手法，同時進行腰骶部督脈及膀胱經的循經按摩，按摩方向由上至下，力度由輕至重，循環5次左右。再予以腰骶部的順時針與逆時針平揉，按摩時間結合產婦疼痛情況調整。第二產程時進行昆侖穴按壓，至局部酸脹感，囑產婦配合宮縮沿肛門向下屏氣用力，產婦用力過程中停止按摩，換氣時恢復按摩，直至第二產程結束，予以自由體位分娩。

3 觀察指標

3.1 圍產期疼痛與鎮靜情況評定 于宮口開大2cm、宮口開全、分娩即刻、產后1h等階段進行患者疼痛情況與鎮靜情況的評定，分別采用VAS評分、Ramsay鎮靜評分進行評定，VAS分值0～10分，評分越高則疼痛越劇烈，Ramsay分值1～6分，其中2～4分為鎮靜恰當，5～6分為過度，1分為不足。

3.2 產程進展情況統計 就兩組產婦第一至第三產程時間與總產程時間進行統計對比。

3.3 新生兒情況評定 評定兩組新生兒出生后不同階段（出生后1min、10min）的Apgar評分并對比。就兩組新生兒臍動脈血血氣分析相關指標（PC02、Lac等）進行統計對比。在新生兒出生48h后進行神經適應能力（NBNA）的評定，Apgar評分分值0～10分，其中10分為正常，＜7分且評分越低則窒息情況越嚴重，NBNA評分＞37分為正常。

3.4 妊娠結局統計 就兩組產婦分娩情況（自然分娩、剖宮產、產鉗助產）、圍產期并發癥（產后出血、新發感染）等進行統計對比。

4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者圍產期疼痛與鎮靜情況對比

宮口開大2cm時，兩組產婦VAS評分、Ramsay鎮靜評分比較無統計學意義（P＞0.05），宮口開全時，研究組產婦VAS評分顯著升高，Ramsay鎮靜評分顯著降低（P＜0.05），與對照組相比具有顯著統計學差異（P＜0.05），分娩即刻及產后1h兩個階段，研究組VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），分娩即刻研究組Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者圍產期不同階段疼痛與鎮靜情況對比（±s）

表2 2組患者圍產期不同階段疼痛與鎮靜情況對比（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

組別 量表 宮口開大2cm 宮口開全 分娩即刻 產后1h研究組/53 VAS評分 7.85±1.44 5.52±1.39＊ 4.92±0.89＊ 3.05±0.92＊對照組/53 7.60±1.52 7.84±1.78 8.11±1.15 5.83±1.40研究組/53 Ramsay鎮靜評分 1.04±0.12 2.21±0.14＊ 1.69±0.23＊ 2.33±0.15對照組/53 1.00±0.14 1.09±0.13 1.04±0.15 2.25±0.19

2 兩組產婦產程進展情況對比

研究組產婦第一、第二產程與總產程均顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組產婦產程進展情況對比（±s）

表3 2組產婦產程進展情況對比（±s）

組別 第一產程/min 第二產程/min 第三產程/min 總產程/min研究組/53 488.57±54.23 45.12±3.48 8.30±1.64 541.99±48.96對照組/53 540.94±63.47 53.67±5.92 8.92±1.75 603.53±55.48

3 兩組新生兒情況對比

兩組新生兒出生后不同階段Apgar評分，PC02、Lac等臍動脈血血氣分析相關指標，出生后48hNBNA評分比較均無顯著統計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組新生兒情況對比（±s）

表4 兩組新生兒情況對比（±s）

注：與對照組相比，＃P＞0.05

組別 Apgar評分 PC02/mmHg Lac/mmol·L-1 NBNA/分出生后1min 出生后10min研究組/53 9.67±0.23 9.94±0.04 53.28±7.63 3.45±1.03 38.79±0.84對照組/53 9.60±0.19＃ 9.85±0.08＃ 54.51±8.31＃ 3.72±1.15＃ 39.12±0.91＃

4 兩組產婦妊娠結局對比

研究組53例產婦中，自然分娩者53例（100.00%），其中產鉗助產2例（3.77%），對照組中自然分娩50例（94.34%），剖宮產3例（5.66%），產鉗助產4例（7.55%），兩組產婦自然分娩率、產鉗助產率等比較無顯著統計學差異（P＞0.05），兩組產婦圍產期均未見產褥感染的發生，對照組中有1例（1.89%）產婦發生產后出血，經由縮宮素給藥聯合宮腔止血囊干預后有效止血，兩組產婦圍產期并發癥對比無顯著差異（P＞0.05）。

討 論

1 產科診療中分娩鎮痛情況分析

分娩過程中持續性、劇烈的疼痛會對產婦身心造成嚴重影響，增加生理與心理應激反應風險，影響母嬰安全，增加了無指征剖宮產率，與自然分娩相比，剖宮產產婦發生產后出血、感染、羊水栓塞等并發癥風險顯著增加，同時手術瘢痕會影響美觀與今后妊娠[7-8]。而分娩鎮痛是降低無指征剖宮產的有效手段。診療中以藥物鎮痛常用，尤以椎管內神經阻滯法應用最為廣泛，一般在產程活躍期于椎管內注入麻醉藥物，控制麻醉平面，鎮痛效果突出，程控硬膜外脈沖式輸注技術的應用提升了椎管內麻醉的安全性[9]。吸入性鎮痛藥物給藥、阿片類藥物、局部神經阻滯等也是臨床常用的藥物分娩鎮痛技術。臨床非藥物鎮痛種類較多，如穴位鎮痛、水中分娩、精神預防性鎮痛法等應用較多，除此以外自由體位分娩、拉瑪澤減痛法、催眠療法等也較為常見。非藥物鎮痛可單一或聯合開展，一項回顧性研究[10]分析了拉瑪澤減痛法與穴位按摩聯合應用于高齡初產婦中的效果，顯示在緩解宮縮痛，縮短產程方面的效果突出。非藥物鎮痛較為突出的優勢為操作簡便、無創，但與藥物鎮痛相比，鎮痛效果相對欠佳。受傳統觀念、醫療體制、醫療水平等多種因素的影響，現階段我國分娩鎮痛率遠低于發達國家，而關于非藥物分娩鎮痛的有效性尚待進一步研究。

2 穴位按摩減痛法對母嬰的影響

穴位按摩是我國傳統醫學中常見外治療法之一，應用極為廣泛，有研究[11]分析了穴位按摩在發育遲滯患兒中的應用，顯示在促進患兒智力、語言功能發育方面具有突出價值，究其機制可能是穴位按摩能夠刺激穴位、經絡，改善腦部血流動力學水平，從而促進神經元發育。該研究表明穴位按摩能夠為機體血液、神經等產生影響，作為中醫特色技術，以經絡、臟腑學說為基礎，穴位按摩在調和氣血、疏經通絡、平衡陰陽方面的效果確切[12]。本研究中，研究組產婦接受穴位按摩干預，在宮口開全、分娩即刻、產后1h三個階段的VAS評分均顯著低于對照組，前兩個階段的Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組，即穴位按摩減痛法的鎮靜、鎮痛效果均較為突出，在產程進展不同階段開展不同穴位按摩，易合谷穴為主，為手陽明經原穴，中醫古籍中載有“合谷補即墜胎”，活躍期同時給予三陰交、關元、中極、太沖、阿是穴等穴位按摩，三陰交歸足太陰脾經，按摩可益血安神、活血通絡、溫陽鎮痛，穴位按摩刺激能發揮針灸效應，三陰交與合谷聯合按摩，“瀉三陰交，補合谷，胎應針而下”，可促進分娩，研究組產婦產程短于對照組可能與這兩穴位按摩相關。關元為小腸之募穴，按摩可疏經通絡、緩解宮縮痛。中極屬任脈，為膀胱經募穴，按摩可清熱益腎、理血暖宮，在婦科痛經、產后子宮神經痛中應用廣泛，可有效緩解疼痛癥狀。太沖屬肝經五腧穴，按摩可調肝理氣。阿是穴按摩可有效鎮痛。諸穴配伍，通過手法按摩可調和局部氣血，疏通經絡，發揮較好的鎮痛效果。現代醫學認為，穴位按摩可促進內啡肽的分泌，這是一種內源性鎮痛物質，可有效緩解宮縮痛[13]。兩組新生兒Apgar評分、NBNA評分、PCO2、Lac比較均無顯著統計學差異，表明穴位按摩減痛法不會對新生兒造成不良影響。因穴位按摩減痛法無運動阻滯，對子宮運動神經無影響，故而可在發揮良好鎮痛效果的同時，緩解產婦恐懼-緊張-疼痛綜合癥，降低精神負性成分或應激反應對產程進展造成的影響。兩組產婦自然分娩率、產鉗助產率及并發癥率等比較無顯著統計學差異，但這可能與本研究納入樣本量較少有關，韓秀紅[14]等研究分析了穴位按摩在妊娠期高血壓產婦中的應用效果，顯示對剖宮產率無顯著影響，但能夠有效降低胎兒宮內窘迫風險，但該研究也為回顧性研究，且納入研究樣本量較少，因而關于穴位按摩減痛法對分娩方式的影響尚待未來臨床工作中進一步深入研究。

綜上，分娩鎮痛中開展穴位按摩減痛法干預能夠有效緩解圍產期疼痛情況，提升產婦分娩中的鎮靜情況，縮短產程，對產婦、新生兒無負面影響，值得推廣。