舒筋通痹方電透藥治療膝骨關節(jié)炎氣滯血瘀證

陳利，劉俊紅，趙俐黎，王慶波

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是OA中最為常見的類型[1]，早期治療主要采用各種非手術療法[2]。中醫(yī)電透藥法是通過相應設備將中藥通過皮膚透入人體特定穴位或患部的一種療法，是近年來新興的中醫(yī)外治療法。該療法具有藥物和穴位刺激的雙重效應，而且能避免藥物對胃腸道的刺激[3]。舒筋通痹方是我院治療KOA的自擬方，具有活血祛瘀、舒筋通絡、通痹止痛的功效。為探討舒筋通痹方電透藥治療KOA的臨床療效和安全性，我們進行了初步的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組60例，均為2019年3月至2020年10月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診治療的KOA患者。男24例，女36例。年齡26～64歲，中位數(shù)39歲。所有患者均符合《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》中KOA的診斷標準[4]，中醫(yī)證候均為氣滯血瘀證[5]。按照Kellgren-Lawrence影像分級標準[5]，0級5例、Ⅰ級39例、Ⅱ級16例。病程3～50個月，中位數(shù)26個月。納入病例時排除了存在以下情況的病例：①合并感染、惡性腫瘤、自身免疫疾病或其他可引起膝關節(jié)疼痛的疾病者；②皮膚損傷未愈或既往有出血性疾病病史者；③腦血管疾病非穩(wěn)定期或血壓過高者[收縮壓≥180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥110 mmHg]；④妊娠期或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法舒筋通痹方藥物組成包括川芎、牛膝、延胡索各30 g，制川烏、制草烏、醋乳香、醋沒藥、當歸各20 g。將以上藥物熬成藥汁，過濾備用。患者仰臥在治療床上，充分暴露患處。選擇足三里、內(nèi)外膝眼及阿是穴進行治療。選用DJ-A9型中醫(yī)定向透藥儀(鄭州大鯨醫(yī)療有限公司)，將浸有藥液的清潔紗布置于2個電極貼片上，分別放在事先選定的穴位上，每次選擇2個穴位；根據(jù)患者的耐受能力，將頻率調(diào)至10～15 Hz。每次治療20 min，每天1次，7 d為1個療程；1個療程結(jié)束后，休息2 d再開始下一療程，共治療2個療程。

2.2 療效和安全性評價方法治療結(jié)束后2周，采用膝關節(jié)疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分、西安大略和麥克馬斯特大學(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨關節(jié)炎指數(shù)[6]和Lysholm膝關節(jié)評分[7]評價臨床療效；觀察可能出現(xiàn)的皮膚紅腫、發(fā)癢、刺痛等不良反應的發(fā)生情況，以進行安全性評價。

3 結(jié) 果

所有患者均順利完成治療，至治療結(jié)束后2周時均未出現(xiàn)不良反應。治療結(jié)束后2周時，患者的膝關節(jié)疼痛VAS評分和WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)均較治療前降低[(5.40±0.65)分，(2.20±1.17)分，t=2.970，P=0.004；(56.24±9.76)分，(29.16±5.25)分，t=7.230，P=0.000]，Lysholm膝關節(jié)評分較治療前增高[(67.59±6.75)分，(86.47±5.28)分，t=24.254，P=0.000]。

4 討 論

OA以關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特點，多伴有關節(jié)疼痛、麻木、活動障礙、變形等表現(xiàn)，影響因素包括年齡、關節(jié)負荷、免疫、代謝等[8]。OA好發(fā)于膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱關節(jié)及遠側(cè)指間關節(jié)等[9]，其中以膝關節(jié)發(fā)病最為多見。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，KOA的發(fā)生與基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)、白細胞介素(interleukin，IL)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等異常增加有關，可導致軟骨細胞、細胞外基質(zhì)和軟骨下骨三者降解與合成正常偶聯(lián)失衡，最終引起關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、變形[10]。KOA屬中醫(yī)學“骨痹”范疇[11]。中醫(yī)學理論認為，該病是由于素體虧虛、衛(wèi)外不固，風、寒、濕、熱等邪氣侵襲，引起經(jīng)絡痹阻、氣血運行不暢，以致肌肉、筋骨、關節(jié)等處酸痛、麻木、腫脹、屈伸不利，治療以祛邪通絡，宣痹止痛為原則。

舒筋通痹方中川芎辛香走散，可溫通經(jīng)脈、活血祛瘀、行氣止痛；當歸辛行溫通，可活血祛瘀止痛；制川烏、制草烏辛熱苦燥，善于驅(qū)逐寒濕，溫經(jīng)通絡；牛膝苦泄下行，可活血祛瘀、舒筋止痛；延胡索辛散溫通，既能活血又可行氣；乳香、沒藥苦泄溫通，可行氣通滯、散瘀通痹。諸藥配伍，具有活血祛瘀、舒筋通絡、通痹止痛的功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，當歸-川芎藥對能夠抑制MMP產(chǎn)生、降低TNF-α、IL的表達，從而改善KOA患者的癥狀[12]；制川烏、制草烏中含有的烏頭堿類具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)的作用[13]；牛膝具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗骨質(zhì)疏松、抗炎等作用[14]；延胡索的生物堿成分(延胡索甲素、延胡索乙素、延胡索丙素等)具有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)的作用[15]；乳香、沒藥可以抑制血小板凝集、鎮(zhèn)痛、抗炎[16]。

中醫(yī)電透藥法可通過非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場，擴張毛細血管，改善局部血液循環(huán)。有研究表明，通過刺激膝關節(jié)周圍穴位，可促進局部血液循環(huán)、加速炎癥物質(zhì)吸收、促進軟骨修復[17]。足三里屬足陽明胃經(jīng)，后者為多氣多血之經(jīng)；通過刺激足三里可促進氣血運行，疏通經(jīng)絡，活血止痛，濡養(yǎng)筋脈，通利關節(jié)。內(nèi)、外膝眼穴位于膝部韌帶兩側(cè)凹陷處，屬經(jīng)外奇穴，有活血通絡、舒筋利節(jié)的作用。阿是穴多位于病變部位附近，取穴方法為以痛為腧，對其進行刺激，可起到通痹止痛的作用。諸穴配合應用具有活血化瘀止痛，通經(jīng)疏利關節(jié)等作用。

本組患者的治療結(jié)果表明，應用舒筋通痹方電透藥治療KOA氣滯血瘀證，短期內(nèi)可減輕患者的疼痛癥狀、改善膝關節(jié)活動功能，而且安全性較高。