溫針灸聯合口服獨活寄生湯治療膝骨關節炎寒濕痹阻證

韓玫，李貞，曹建西

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種慢性退行性疾病，多見于中老年人，主要臨床表現為膝關節疼痛及功能障礙，可嚴重影響患者的生活質量[1-2]。KOA屬于中醫學“膝痹”范疇，病機為本虛標實、本痿標痹[3]。KOA的治療方法較多，西醫多采用口服非甾體類抗炎鎮痛藥或膝關節腔注射玻璃酸鈉等方法治療，但是口服鎮痛藥后胃腸道不良反應較為明顯[4]。中醫藥治療KOA的方法較多，包括口服或外用中藥、針灸、推拿按摩等，在緩解臨床癥狀、延緩病情進展等方面具有一定優勢[5]。2020年3月至2021年1月，我們采用溫針灸聯合口服獨活寄生湯治療KOA寒濕痹阻證患者50例，并對其臨床療效及安全性進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

本組50例，男24例、女26例。年齡50～75歲，中位數59歲。均為在河南中醫藥大學第一附屬醫院門診治療的KOA患者，均符合《膝骨關節炎中醫診療專家共識(2015年版)》中KOA的診斷標準[5]，Kellgren-Lawrence分級[5]為Ⅰ～Ⅲ級，中醫辨證分型為寒濕痹阻證[5]。左側21例，右側29例。病程2～22個月，中位數11個月。本次治療前3個月內未接受過任何藥物或非藥物治療。排除合并半月板撕裂或膝關節內游離體者、合并嚴重心腦血管疾病者、過敏體質者、精神病患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1溫針灸 選擇患側內膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、梁丘、足三里及阿是穴進行溫針灸。患者取仰臥位，膝關節自然伸展，局部皮膚常規消毒，使用一次性無菌針灸針進行針刺。內膝眼穴向外上方斜刺，犢鼻穴向內上方斜刺；鶴頂、血海、梁丘、足三里及阿是穴均直刺。進針后采用平補平瀉手法，行針約10 s至局部有酸脹感后停止針刺。將長度為10 mm 的艾條掛在針柄上，點燃艾條至其燃燒殆盡。每次30 min，每日1次，連續治療4周。

2.1.2口服獨活寄生湯 獨活寄生湯藥物組成：獨活12 g，川芎10 g，桑寄生12 g，當歸10 g，秦艽10 g，茯苓15 g，牛膝10 g，桂枝10 g，防風10 g，熟地黃12 g，杜仲10 g，人參12 g，白芍10 g，甘草片10 g，細辛6 g。每日水煎1劑，早晚各服用200 mL，連續服用4周。服藥過程中，避免食用生冷及辛辣刺激食物。

2.2 臨床療效及安全性評價方法于患肢腫脹最明顯處測量患肢周徑，并計算患肢腫脹率，患肢腫脹率=[(患肢周徑-健肢周徑)/健肢周徑]×100%，數值越大表示患肢腫脹程度越嚴重。采用Lysholm膝關節評分[6]評價膝關節功能，評分越高表示膝關節功能越好。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分[7]評價膝部疼痛程度。采用西安大略和麥克馬斯特大學(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨關節炎評分中的僵硬評分[8]評價患膝僵硬程度，評分越高表示僵硬程度越嚴重。觀察不良反應發生情況。

3 結 果

所有患者均順利完成治療。與治療前相比，治療結束后的Lysholm膝關節功能評分增高，患肢腫脹率、膝部疼痛VAS評分、患膝僵硬評分均降低(表1)。治療過程中所有患者均未出現任何不良反應。

表1 50例膝骨關節炎患者的療效評價結果

4 討 論

膝關節疼痛和腫脹是KOA的常見臨床表現，若治療不及時或治療不當，可造成膝關節周圍組織粘連、肌肉萎縮，導致膝關節運動功能障礙[9-12]。KOA多見于60歲以上人群，隨著我國老齡化程度的加重，KOA的發生率呈逐漸增高趨勢，給患者及社會帶來了沉重的經濟負擔[13]。KOA病情相對穩定時，可采用口服中藥、針灸等方法治療，效果良好[14-15]。

溫針灸治療KOA，綜合了針刺與艾灸的功效，可起到協同增效的作用[4]。對KOA寒濕痹阻型患者行溫針灸治療，可達到溫經散寒、行氣活血、祛風除濕的目的，有助于恢復膝關節的運動功能[16]。溫針灸治療KOA的選穴原則為辨證取穴。有研究表明，溫針灸血海穴和犢鼻穴，可以改善KOA患者的膝關節疼痛癥狀[17-18]。溫針灸過程中應隨時和患者交流，若其局部出現灼痛感等不適，應立即停止治療并查找原因。

獨活寄生湯具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效，治療KOA寒濕痹阻證可以起到攻補兼施、邪正兼顧的作用。方中獨活可祛風散寒化濕、除痹止痛，為君藥；細辛可發散風寒，秦艽和防風可祛風除濕、舒筋活絡，桂枝可溫里去寒、通行血脈，4味藥助獨活祛風除濕、宣痹止痛，共為臣藥；桑寄生、杜仲、牛膝可補益肝腎、強筋壯骨，川芎、當歸、熟地黃、白芍可養血活血，人參、茯苓、甘草片可補氣健脾，共為佐藥；甘草片可調和諸藥，又為使藥。研究表明，獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、改善微循環、擴張血管及免疫調節等作用[19-20]。

本組患者治療結果顯示，溫針灸聯合口服獨活寄生湯治療KOA寒濕痹阻證，可以減輕患膝腫脹、疼痛及僵硬程度，改善膝關節功能，且安全性高。由于本研究樣本量較小，且隨訪時間有限，遠期療效尚需進一步研究。