Multiloc髓內釘內固定與鎖定接骨板內固定治療肱骨近端骨折的比較研究

金鵬宇，史景超，黃寧，張磊

(象山縣中醫醫院醫療健康集團，浙江 象山 315700)

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，約占全身骨折的5%；老年患者約占肱骨近端骨折患者的80%[1-2]。臨床采用手術治療肱骨近端骨折，能夠實現骨折端的解剖復位和堅強固定，完成肩袖損傷的修復；患者可早期進行功能鍛煉，恢復肩關節功能，減少并發癥[3]。對于復雜的干骺端骨折，鎖定接骨板內固定存在易損傷肩袖、固定不牢固、后期易發生骨折移位等不足[4]。Multiloc髓內釘是新一代直形鎖定髓內釘，具有抗旋轉、抗彎曲、固定牢固等優點，Multiloc髓內釘內固定是近年來治療肱骨近端骨折的新技術[5-7]。為了比較Multiloc髓內釘內固定與鎖定接骨板內固定治療肱骨近端骨折的臨床療效與安全性，我們進行了相關臨床研究，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月在象山縣中醫醫院醫療健康集團住院治療的肱骨近端骨折患者的病例資料進行回顧性研究。本試驗方案經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 納入標準①年齡≥45歲；②單側閉合性肱骨近端骨折；③骨折前肩關節功能正常；④Neer分型[8]為2部分、3部分或4部分骨折；⑤采用Multiloc髓內釘內固定或鎖定接骨板內固定治療；⑥病例資料完整。

1.3 排除標準①合并嚴重神經、血管損傷者；②合并肱骨近端以外的其他部位骨折者；③合并嚴重心腦血管疾病及肝腎功能障礙者；④合并惡性腫瘤者。

2 方 法

2.1 分組方法根據不同的內固定方式將符合要求的患者分為髓內釘內固定組(Multiloc髓內釘內固定)和接骨板內固定組(鎖定接骨板內固定)。

2.2 手術方法2組患者均采用全身麻醉，患者取沙灘椅位，常規消毒鋪巾。

2.2.1髓內釘內固定組 手術入路選取肩峰前外側入路，切開皮膚、皮下組織，暴露肩袖。將肩袖局部縱行切開，暴露出肱骨頭及骨折端，在X線透視下使用克氏針撬撥復位骨折端并臨時固定。確認復位滿意后，選取結節間溝后肱骨頭和大結節移行處為髓內釘置入點，置入Multiloc髓內釘，安裝交鎖釘?？p合加固切開的肩袖，放置引流管，逐層縫合切口。

2.2.2接骨板內固定組 選取胸大肌三角肌入路，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌肉組織后暴露肱骨骨折端，復位骨折端后以克氏針臨時固定。X線透視確認復位滿意，鎖定接骨板內固定，放置引流管，逐層縫合切口。

2.3 術后處理方法術后患肢予以懸吊固定；術后 3 d 患肩開始做簡單鐘擺運動，術后7 d患肩開始做被動內旋和外展活動；術后6周及3個月復查X線片，根據骨折愈合情況進行負重鍛煉。

2.4 療效及安全性評價方法比較2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肩部疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分[9]123-124、Constant-Murley肩關節評分[9]67-68及并發癥發生率。

2.5 數據統計方法采用SPSS26.0統計軟件處理數據。2組患者性別、患肢側別、致傷原因、Neer分型、并發癥發生率的組間比較均采用χ2檢驗，年齡、體質量指數、受傷至就診時間、手術時間、術中出血量、住院時間的組間比較及肩部疼痛VAS評分、Constant-Murley肩關節評分的組間和組內比較均采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 分組結果共納入58例，髓內釘內固定組34例，接骨板內固定組24例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義，有可比性(表1)。

表1 2組肱骨近端骨折患者基線資料

3.2 一般指標髓內釘內固定組患者的手術時間和住院時間均短于接骨板內固定組，髓內釘內固定組患者的術中出血量少于接骨板內固定組(表2)。

表2 2組肱骨近端骨折患者一般指標

3.3 肩部疼痛VAS評分術前2組患者肩部疼痛VAS評分比較，差異無統計學意義；術后6個月，2組患者肩部疼痛VAS評分均低于術前，髓內釘內固定組患者肩部疼痛VAS評分低于接骨板內固定組(表3)。

表3 2組肱骨近端骨折患者肩部疼痛視覺模擬量表評分

3.4 Constant-Murley肩關節評分術前2組患者Constant-Murley肩關節評分比較，差異無統計學意義；術后6個月，2組患者Constant-Murley肩關節評分均高于術前，髓內釘內固定組患者Constant-Murley肩關節評分高于接骨板內固定組(表4)。

表4 2組肱骨近端骨折患者Constant-Murley肩關節評分

3.5 并發癥發生率髓內釘內固定組1例發生肩峰撞擊征，接骨板內固定組3例發生螺釘松動、2例發生肩峰撞擊征；髓內釘內固定組患者的并發癥發生率低于接骨板內固定組(χ2=4.344，P=0.037)。

3.6 典型病例典型病例手術前后的影像資料見圖1、圖2。

圖1 肱骨近端骨折Multiloc髓內釘內固定手術前后X線片

圖2 肱骨近端骨折鎖定接骨板內固定手術前后X線片

4 討 論

肱骨近端骨折是老年人常見骨折，由于老年人多伴有骨質疏松，擠壓、摔倒等引起的輕微暴力作用于肱骨近端，即可導致其骨折[10-11]。肱骨近端骨折會導致肩關節活動障礙，治療不當將嚴重影響患者的生活質量[12-14]。臨床多采用鎖定接骨板內固定治療肱骨近端骨折，接骨板采用有限接觸的方式固定骨折端，固定牢靠，且能保護骨折端血供，促進骨折愈合[15-16]。但鎖定接骨板內固定抵抗內收力量較弱，對于內側骨皮質缺損患者，治療后易發生內翻畸形，導致骨折不愈合或畸形愈合[17-18]。

Multiloc髓內釘為直形空心釘，其內固定采用肱骨頭頂端中央進釘，對于復雜的肱骨近端骨折，Multiloc髓內釘內固定具有較強的抗旋轉能力，一般在術后6周患肩可自由活動，術后3個月可進行負重鍛煉。Multiloc髓內釘內固定治療肱骨近端骨折的有效率為79%～90%[19-20]。相較于鎖定接骨板內固定，Multiloc髓內釘內固定具有以下優勢：①采用“釘中釘”設計，并利用軟骨下骨固定，把持力較強；②采用髓內中心固定，肱骨近端采用多平面、多角度交鎖固定，固定牢靠，可早期進行功能鍛煉；③小切口分離軟組織，出血少，手術創傷?。虎苣軌虮Ｗo骨折端血運，骨折愈合好[21]。Multiloc髓內釘內固定適用于肱骨近端2部分、3部分和4部分骨折，但對于4部分骨折，則需要手術醫師具有較高的復位和置釘技術[22-23]。

本研究結果表明，Multiloc髓內釘內固定治療肱骨近端骨折，與鎖定接骨板內固定相比，手術時間短、術中出血量少，能更好地緩解肩部疼痛、改善肩關節功能，且安全性高。