慢性阻塞性肺疾病膈肌疲勞之中醫論治*

齊華隆，楊春艷，馮玉華，毛從愉，羅業玲，李嶺妹

云南中醫藥大學第三附屬醫院，云南 昆明 650500

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續氣流受限并伴骨骼肌萎縮及其功能失調為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，且呈進行性發展。COPD的發生與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。我國正處于社會人口老齡化的階段，患病人數近1億，且40歲以上發病率更高。呼吸肌的功能特性決定了其與COPD息息相關。膈肌是主要的呼吸肌，位于胸腹之間，向上膨隆呈穹隆狀，是人體的通氣泵，終生節律收縮，所產生的通氣量約占靜息通氣量的60%～80%，在人體的呼吸系統中起關鍵作用。膈肌疲勞多因能量缺乏，其能量來源于線粒體的氧化反應［1－3］。近年來，研究膈肌疲勞發生的機制以及相關的藥物防治成為醫務工作者的研究熱點之一［4］。本文對膈肌疲勞的中醫病因病機進行探析，為中醫藥治療COPD膈肌疲勞提供理論依據。

1 中醫淵源

COPD多屬于中醫學的“肺脹”范疇［5］，關于肺脹的記載首見于《黃帝內經》，歷代醫家對其多有論述。《靈樞·脹論》謂：“肺脹者，虛滿而咳喘。”《太平圣惠方》所載：“夫上氣咳逆者，由肺臟虛弱，感于風寒，而成咳逆也，咳則氣聚于肺，則令肺脹。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽氣病脈證》曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”《諸病源候論》載：“肺虛為微寒所傷，則咳嗽，嗽則氣還于肺間，則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也。……