開竅醒腦通語針刺療法聯合語言康復訓練治療腦卒中后失語80例*

肖丹，陶劍青，張銀華，陳晨，李繼慧

1.上海市浦東新區肺科醫院，上海 201209；2.上海市浦東新區傳染病醫院，上海 201200

腦卒中（post－stroke aphasia，PSA）［1］主要是由急性腦循環障礙引起腦組織缺血、缺氧所致的交流、吞咽以及肢體功能障礙，對患者生命安全及生活質量造成嚴重的威脅和損害。失語癥是腦卒中后常見并發癥，患者發病后出現復述、命名及聽理解等殘缺或喪失［2］。目前，我國腦梗死發生率呈逐年上升趨勢［3］，腦梗后遺癥的發病率也隨之上升。有研究指出，中風患者出現失語癥的概率約16%［4］。腦卒中后失語降低了患者日常交流能力，多數失語患者因語言障礙出現焦慮、煩躁、憤怒等負性情緒，不僅嚴重影響患者預后，并且增加患者再次腦卒中風險，增加患者重復入院概率，故積極進行針對性的康復治療具有切實的臨床意義。

臨床常給予藥物和語言康復訓練來促進患者語言功能恢復，但治療效果不佳，患者依從性差，增加患者生理、心理和經濟負擔。針灸療法［5］可醒腦開竅、通語利音，改善缺血區局部血液循環，增加腦血流量，重建腦組織的血液供應，興奮腦電活動，激活腦語言功能，配合常規治療往往能取得顯著效果。筆者采用開竅醒腦通語針刺療法聯合言語訓練合常規藥物治療腦卒中后失語患者40例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年11月至2019年1月上海浦東新區肺科醫院住院部收治的80例腦卒中后失語患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與治療組，每組40例。治療組中，男16例，女24例；年齡（61.3±4.4）歲；腦出血19例，腦梗死21例；病程（42.8±10.7）d。對照組中，男15例，女25例；年齡（62.1±4.7）歲；腦出血18例，腦梗死22例；病程（45.7±11.8）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準所有病例均符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》［6］中腦卒中診斷標準和《康復醫學與治療技術》［7］中失語癥診斷標準，并經MRI輔助診斷；患者性別不限；年齡55～85歲；病情穩定，預計生存期大于6個月；患者或其委托代理人自愿簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準精神異常者；發病前已經有語言障礙者；非腦卒中所致失語癥，如帕金森氏病、腦腫瘤；年齡在85歲以上或55歲以下者；妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料不完整或未遵循本研究要求治療者；中途退出者；合并其他實質性臟器疾病者。

1.4 治療方法對照組給予常規藥物聯合語言康復訓練治療。胞磷膽堿0.5 g加入50 ng·L－1葡萄糖250 mL中，日1次；清開靈注射液40 mL加入500 mL 9 ng·L－1氯化鈉注射液中，靜脈滴注，日1次。語言康復訓練：（1）聽理解訓練：①單詞的辨認；②執行指令；③回答是與否問題。（2）閱讀理解訓練：①視知覺障礙的訓練；②單詞、句子理解訓練；③短文理解。（3）口語表達訓練：①用自動語訓練；②用正反義詞、關聯詞訓練；③單詞的表達訓練：復述練習、詞組完成練習、選擇回答、視物（或圖）呼名、找詞練習；④句子表達訓練：語法訓練、語義聯系訓練、實用化訓練。（4）書寫訓練：①抄寫；②聽寫訓練；③自發書寫練習。（5）朗讀練習：①朗讀單詞；②朗讀句子、短文；③朗讀篇章。各階段均以循序漸進為主。每次30 min，日1次，7次為1個療程，連續治療3個療程。

治療組在對照組治療的基礎上給予開竅醒腦通語針刺療法治療。選取啞門、廉泉、風池（雙）、通里（雙）、金津、玉液、言語Ⅰ區、言語Ⅱ區、言語Ⅲ區。操作方法：患者仰臥位，首選廉泉穴，仰頭取穴，斜刺0.5～0.8寸，針刺得氣后規律提、插、捻、轉1 min，完成后換側臥位，定位風池，斜刺1.0～1.5寸，針刺得氣后規律提、插、捻、轉1 min。啞門直刺或向下斜刺0.5～1寸，捻轉進針，患者有脹感即退針。以上3穴均要求針感傳到咽喉部，出針后囑患者行吞咽及發音練習。選取金津、玉液穴，自舌系帶凹陷處向舌根快速刺入，得氣且喉部有感為宜，立即起針或根據患者耐受程度放血治療（10滴為宜）。通里穴直刺0.3～0.5寸，可透向神門；行平補平瀉手法，留針20 min。言語Ⅰ區：相當于大腦皮質中央前回在頭皮上的投影，上點在前后正中線中點向后0.5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處，刺法：上點進針沿皮向下點斜刺1寸，行快速捻針手法。言語Ⅱ區：頂葉角回部上點進針，沿皮向下刺3 cm，并快速捻針。言語Ⅲ區：定位暈聽區中點向后4 cm水平線前端，沿皮向后刺4 cm，并快速捻針。每周治療3次，連續治療3個療程。

1.5 觀察指標語言功能評定：依據高素榮《中風失語檢查法》［8］對患者治療前后語言功能（問答、復述）進行評定，得分越高說明其各項語言功能越高，失語程度越輕，分別于患者治療前后進行評價。

腦源性神經營養因子（brain－derived neurotrophic factor，BDNF）、酪氨酸激酶B（Tyrosine Kinase receptor B，TrkB）水平：患者常規禁飲食，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，4℃冰箱靜置4 h，3 000 r·min－1離心10 min，取上清液進行酶聯免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測BDNF和TrkB水平。

1.6 療效判定標準治愈：患者失語癥狀基本緩解，語言功能評分＞115分，無明顯語言障礙；顯效：治療后患者失語癥明顯減輕，語言功能評分提高30分，各項語言功能顯著恢復；有效：治療后患者失語癥減輕，語言功能評分提高10～29分，各項語言功能有所改善；無效：治療后患者仍存在明顯語言障礙，語言功能評分提高0～9分。

有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／n×100%

1.7 統計學方法數據應用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中后失語患者治療前后語言功能評分比較具體結果見表1。

表1 兩組腦卒中后失語患者治療前后語言功能評分比較 （±s，分）

表1 兩組腦卒中后失語患者治療前后語言功能評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

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2.2 兩組腦卒中后失語患者治療前后BDNF和Trk B水平比較具體結果見表2。

表2 兩組腦卒中后失語患者治療前后BDNF和TrkB水平比較 （±s，μg·L－1）

表2 兩組腦卒中后失語患者治療前后BDNF和TrkB水平比較 （±s，μg·L－1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

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2.3 兩組腦卒中后失語患者臨床療效比較具體結果見表3。

表3 兩組腦卒中后失語患者臨床療效比較 例

3 討論

腦卒中失語是腦卒中患者語言功能相關的腦組織受損，主司發聲肌肉運動的上運動神經元功能喪失而發病［9］。《黃帝內經》稱為“舌本強”，如《素問·至真要大論》云：“厥陰司天，風淫所勝……舌本強。”［10］中醫學認為，中風后舌強，病標在心，心之經脈開竅于舌，心失神明所主，故言語不利。其病本在腦，外邪入侵，腦絡阻滯，腦失主宰，神失所用，阻于舌根，精神、感覺、語言失利［11］；若風、痰、瘀、火蒙蔽清竅，導致腦絡阻滯，神失所用，阻于舌根，舌強語謇，轉運不靈不能語［12］。故以“開竅醒腦，通語利舌”為治療原則。

本研究采用的開竅醒腦通語針刺療法主要遵循開竅醒腦、宣竅通絡的針刺治則，選取啞門、廉泉、風池（雙）、通里（雙）、金津、玉液、言語Ⅰ區、言語Ⅱ區、言語Ⅲ區等。其中，啞門通舌，脈屬于腦，有通經、開竅、清志、利音之功。廉泉是任脈經穴，位于舌本下，有調節局部經氣，通竅利音，生津止渴，降痰濁之效，且廉泉是任脈與陰維脈的交匯會穴，可治療舌喑不欲。兩穴相伍，通調督任，平衡陰陽，通竅利音。通里可調心經之氣，利舌和營；風池可通經活絡、開竅治風。以上四穴合用可以宣竅通絡，祛風除痰熱，疏通氣血。金津、玉液有化瘀通竅解語之效，少量放血，可以開心竅，引腎水，暢通心腎，使喉舌靈動。失語是大腦皮質損害所致，據此本研究進行相應頭針選穴，以疏通氣血，調整陰陽。本研究結果顯示，治療組治療后患者問答、詞和句的復述等能力明顯改善，且優于對照組，提示開竅醒腦通語針刺療法有利于腦卒中后失語患者語言功能恢復。

BDNF是人體內重要的神經營養因子，TrkB是BDNF高親和力功能性受體，兩者與神經元細胞的存活、生長、分化及神經損傷修復有密切關系，與患者學習、記憶、言語等神經功能相關［13－14］。本研究中兩組患者治療后BDNF和TrkB水平均上升，提示有效的臨床干預對腦卒中患者神經功能及相關保護因子有積極作用，此外，治療組治療后BDNF和TrkB水平更高，說明開竅醒腦通語針刺療法對改善患者神經功能，調節BDNF和TrkB水平。針刺可通過刺激感覺神經的外周感受器，將針刺信息傳進中樞神經，興奮大腦，促進正常的反射弧恢復和重建［15］，調節BDNF和TrkB水平，從而促進學習、語言以及記憶等神經細胞及突觸的再生與恢復，促進腦卒中患者失語的治療效果。頭針可改善病灶部位血液循環，改善缺血區血流障礙，降低腦卒中后局灶的氧化應激損害，興奮腦細胞［16］，提高BDNF和TrkB水平，促進腦卒中后失語患者神經系統恢復與重建。

綜上，本研究采用開竅醒腦通語針刺法聯合言語訓練合常規給藥可以顯著地改善腦卒中失語患者語言能力，提高患者生活質量。