尤昭玲運用“療膜七法”治療內膜低反應

邱樂樂，談珍瑜

1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007

子宮內膜隨著月經周期變化，雌孕激素的作用，而發生顯著變化。尤老師認為內膜低反應是內膜的雌孕激素受體發生變化，隨著醫學技術的進步，手術干預，內膜低反應發病率越來越高，可導致月經不調、不孕、生化流產、稽留流產等疾病［1－2］。診斷該病多在婦科四維彩超下觀察內膜情況，可了解內膜的血流及其阻力、內膜蠕動情況、內膜厚薄、內膜連續性等。

尤昭玲教授，博士研究生導師，從事中西醫結合婦產科臨床、科研及教學工作四十余載，享受國務院特殊津貼，擅長治療宮腔粘連、多囊卵巢綜合征、婦科血證、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥及各種原因導致的不孕癥等婦科疑難雜癥。筆者研究生期間有幸在“國家名中醫尤昭玲婦科傳承工作室”跟診學習，現將其治療內膜低反應的經驗整理如下。

1 內膜低反應的西醫病因病機

子宮內膜有其特有的形態和結構，有周期性的變化，有接納胚胎的功能，內膜形態、結構的變化亦影響著內膜的功能，可導致月經不調、不孕等疾病。尤老師總結出影響內膜的疾病特點，并在電子病歷中詳細記載，作為日后復診的提示，及早干預、精準用藥。

1.1 宮腔粘連由于人流清宮術、內膜結核等原因引起的宮腔粘連，導致內膜形態、結構的改變，結合帶受損，內膜血流異常，造成內膜連續性欠佳、內膜菲薄或內膜缺失等［3］。

1.2 多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）PCOS患者下丘腦－垂體－卵巢性腺軸調節異常，影響內膜血流、血供，造成內膜容受性不良，血流阻力大，影響結合帶的發育，易造成內膜薄、內膜過度增生、血流阻力大、內膜僵硬等，從而導致內膜結構、形態異常［4］。

1.3 子宮肌瘤或腺肌瘤子宮肌瘤或腺肌瘤位置不同，可壓迫內膜，壓迫結合帶，造成局部結合帶形態異常，局部內膜血供異常，影響內膜發育及剝脫［5］。

1.4 子宮畸形單角子宮等畸形子宮，子宮發育異常，亦造成結合帶發育異常，內膜結構異常，子宮血流、血供異常，可影響內膜發育，導致內膜低反應狀態［6］。

2 內膜低反應的中醫病因病機

中醫婦科學對于內膜低反應沒有相關的闡述，尤老師首次提出內膜低反應的病因病機，《傅青主女科》曰：“蓋胞胎為五臟外之一臟耳，以其不陰不陽，所以不列于五臟之中，所謂不陰不陽者，以胞胎上系帶于心包，下系于命門”［7］；尤老師認為，月經周期的變化，子宮內膜的發育主要受腎、心、肝、脾－沖任－胞宮生殖軸來調控，維持女性特有的陰陽消長變化。

2.1 腎陰陽兩虛尤老師認為，內膜發育得益于腎中陰精填充及先天精微物質塑型，月經周期更替依賴腎中之精轉化，腎氣不足則轉化之力不足，陰精充盛，陽氣鼓動，內膜更替過程順利進行。然內膜低反應，多因陰精不足，內膜生長受限，塑型無力，或表現為內膜菲薄，腎陽不足，無力鼓動內膜脫落，或內膜過度增生，或表現為崩漏。

2.2 心氣不舒心主血，女人以血為本，血瘀責之于心，尤老師認為，胞宮無大的經脈循行，而是生脈和纏脈圍繞，氣血瘀滯，則經絡不得通達，精血敷布失司，則無以滋養胞宮。

2.3 肝氣郁結肝主藏血，肝氣郁結則血行不暢，氣滯則血瘀，故臨證組方用藥善用疏肝藥物以順肝氣、養肝血，益一身之精，氣暢則血行，血行則脈絡通達，內膜得養。

2.4 脾陰陽兩虛尤老師認為，脾胃為后天氣血生化之源，精血同源，脾虛則氣血生化無源，則精無轉化之源，月經周期的更替、內膜的發育依賴陰精滋養，臨證善用健脾益氣藥物以補后天之精，使得后天精血有生化之源，則內膜得養，周期更替有常。

3 尤老師治療內膜低反應經驗

3.1 治療原發疾病尤老師認為，應治病求因，重視病因治療，如PCOS、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，行經期間為新舊交替的過程，應因勢利導、調理氣血，使胞宮脈絡通暢，治療的最佳時間是月經第1天至第6天，如PCOS患者，尤老師自擬雙花二土湯，具體藥物如雪蓮花、金銀花、土貝母、土茯苓等，以改善內膜血供，使得胞宮脈絡通暢，改善子宮內膜容受性［8］，為內膜發育提供基礎。

3.2 尤老師自創“療膜七法”尤老師臨證四十余載，結合女性生理特點，運用四維彩超觀察內膜形態、結構以及內膜下層結合帶的情況，觀察子宮內膜血流及其阻力、蠕動情況等，不斷總結及臨證觀察，自創“療膜七法”：內膜病變則治療內膜疾病，內膜受壓則舒膜，內膜過厚則斂膜，內膜過薄則增膜，內膜整體條件差則養膜，內膜血流阻力大則宣膜，內膜缺失則補膜，臨證治療理論體系完善，用藥精準，臨床療效顯著。

3.2.1 病則療膜 內膜炎、內膜息肉或內膜囊性增生等疾病，應積極治療內膜疾病，尤老師自擬由黨參、黃芪、白術、蒲公英、紫花地丁、夏枯草、板藍根、大青葉、甘草等藥物組成的調經理膜方，于經期服用，治療內膜炎等疾病，使得病邪隨經血而去，達到調經療膜的目的。

3.2.2 壓則疏膜 子宮肌瘤或腺肌瘤等壓迫內膜，可通過婦科四維彩超診斷，準確測量肌瘤距離子宮內膜的長度及結合帶和內膜的結構情況，即可明確診斷內膜是否受壓，癥狀可表現為月經過多、經期延長等，尤老師認為，不可一味運用酸澀收斂的藥物調經，應疏散內膜，臨證常用代代花、綠梅花等藥物疏散內膜，使內膜血流通暢，疾病自愈。

3.2.3 厚則斂膜 子宮內膜過度增生，或在排卵期前彩超監測內膜大于10 mm，即可診斷內膜偏厚［9］，尤老師認為，內膜偏厚影響胚胎著床，臨證常用山萸肉、金櫻子等藥物收斂內膜，使內膜形態及結構正常，維持內膜的正常功能。

3.2.4 薄則增膜 子宮內膜過薄，可影響受孕，試管移植時內膜過薄則影響成功率，排卵期子宮內膜在彩超下監測若小于6 mm或黃體期子宮內膜小于7 mm，則診斷內膜過薄，尤老師臨證善用山藥、黑豆、蓮子等健脾益腎滋養內膜，促進內膜發育。

3.2.5 差則養膜 子宮內膜整體環境差，可合并內膜薄、結合帶異常、血流異常等多種情況，尤老師認為腎虛脈瘀為主要原因，自擬由黑芝麻、山藥、阿膠、大棗等藥物組成的養膜糕，滋養內膜，改善內膜整體環境。

3.2.6 阻則宣膜 子宮內膜血流阻力過大，尤老師臨證善用三七花、月季花等宣散類藥物以宣散內膜，內膜得宣則血供得調。

3.2.7 缺則補膜 現代醫學不斷進步，手術技術日益完善，宮腔操作手術普及，導致內膜受損、結合帶受損、內膜缺失，甚至表現為宮腔粘連，尤老師臨證善用黨參、山藥、蓮子等藥物，以滋補內膜，修補內膜，維持內膜結構和形態［10］。

4 結語

內膜低反應在中醫古籍以及中醫婦科學中尚無相關記載，尤昭玲教授從事中醫婦科臨床、教學及科研工作四十余載，善于運用中西醫結合的思維去參悟疑難病癥的本質特征，善用新法新藥治療新型疑難雜癥，尤老師首次提出內膜低反應的認識，并不斷完善其理論體系，總結其治療方案，認為該病病因主要為腎虛脈瘀，自創“療膜七法”，湯藥及糕類藥膳同用，有效促進內膜發育，維持內膜結構和形態，達到治療疾病的目的。