風藥在內科疑難雜癥中的應用

龔杰，劉紅權，2

1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210028； 2.江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京 210028

風藥是一類味薄質輕的藥物，與風相關，或具風之象，或感風之氣，或稟風之性，具有升發清陽、調暢氣機、勝濕、活血、引經報使、增效等作用，在臨床各疾病中應用廣泛。內科疑難雜癥不離“濕、郁、痰、瘀、虛”五端，遣方用藥時對證佐以風藥常獲意外之效，探討如下。

1 風藥特點與功效

1.1 風藥的概念及分類金代張元素在《醫學啟源》中提出：“羌活氣微溫，味甘苦，治肢節疼痛，手足太陽經風藥也”，并結合藥物四氣五味、升降浮沉等特點，將藥物歸類為“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”五類，收載有“防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、獨活、白芷、威靈仙、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡”共20味風升生類藥物。李東垣在張元素的理論基礎上加以完善，首次提出風藥概念，《內外傷辨惑論》言：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也”[1]。清代時期，徐大椿《神農本草經百種錄》提出：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥”。

現代較多醫家認為，風藥是一類具有祛外風、熄內風作用的藥物，主要包括祛外風類：解表藥、祛風濕藥，如防風、羌活、桂枝、麻黃、威靈仙等；熄內風類：平抑肝陽、熄風止痙藥，如天麻、鉤藤、芍藥等；搜風通絡藥，如僵蠶、蟬蛻、蜈蚣等蟲類藥；其他如川芎、桔梗、黃芪、吳茱萸等[2]。

1.2 風藥的特性及功效風藥的理論來源于古人對風的樸素唯物主義認識，以風之名冠之，必與風息息相關，或具風之象，或感風之氣，或稟風之性[3]。風藥最初是張元素提出的法象藥理概念，如“質輕而氣盛”“風升生”“東方生風，風生木”等，風藥具有“升、散、透、竄、通、燥、動”等特點[4]。

1.2.1 升發清陽 風性輕揚，有升發、向上的特點，風藥具風之象，味薄質輕而性浮，故可升發清陽，如《醫方考》云：“升麻、柴胡者，升清陽之氣于地道也。”膽者，少陽春升之氣也，一身之清氣得益于膽之升也，如吳鞠通《醫醫病書》所言：“蓋膽為少陽，主升陽氣之先，輸轉一身之陽氣”。膽乃肝之腑，膽與肝均有風之輕揚、木之升發之性，風藥性浮，同氣相求，以風藥助少陽春升之力，助升清陽。如腎氣丸中取桂枝升發膽腑之氣，進而升發元陽之氣。脾主升清，乃氣機升降之樞紐，風藥輕清升散，走而上行，可升發脾陽；膽稟少陽春生之氣，調暢一身氣機，又可助升脾陽。脾陽得升，亦能助升清陽。如補中益氣湯中伍升麻、柴胡之輩，以升舉下陷之清陽。

1.2.2 調暢氣機 風者氣也，靈動可行，風藥味辛能行，具有升、散、通、動之性，即升發清陽、宣散通陽、流動不居之意，故風藥能暢通周身陽氣，助推氣之布散流行，調暢氣機。

東方生風，風生木也，風氣通于肝，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，膽主決斷，主少陽春生之氣。風藥稟風之性，行而不守，風藥入肝，疏肝之氣，助肝膽之用，善調陽氣之升降出入，故能調暢氣機。風藥多宣通之性，升發清陽，勝困脾之濕，脾陽得助，脾運以升為健，乃氣機升降之樞紐，脾運正常，脾氣得升，又反助于氣機之升降。風藥調暢氣機，氣機得暢，氣行則諸滯可除，諸郁皆散，李東垣認為，風藥較單純理氣藥不僅能疏郁遏之肝氣，亦能借風藥宣透之力將郁結之熱透出肌表，使邪有出路[5]。

1.2.3 風藥勝濕 《醫宗必讀》曰：“地上淖澤，風之則干。”物理學上通過增加空氣流通速度而加快液體的蒸發，古人運用取類比象的思維方法提出風能勝濕的理論[6]，“濕傷肉，風勝濕”。五行生克理論中，風屬木，濕屬土，木克土，故風勝濕，風藥感風之氣，亦能勝濕。

風藥味辛，辛者燥也，能散，能行。風藥燥也，燥本身就有燥濕之效，且燥者氣味芳香，具有醒脾之效，脾運有序，水液運化正常，故濕邪無以生；風藥能行、能散，宣通陽氣，疏導氣機，保障氣化功能正常，氣化則濕亦化，故濕邪可除。李東垣認為，風藥多辛溫，除濕“必用升陽風藥即差”[7-8]。人參敗毒散之柴胡、羌活，升陽除濕湯之柴胡、升麻、防風等，均取風藥勝濕之意。

1.2.4 活血行瘀 風者善行，風藥具風之象，有升、散、動之性，如川芎可以直接推動血行而達到活血行瘀之效。《血證論》曰：“運血者，即是氣”，氣為血之帥，氣行則血行，風藥升發清陽，調暢氣機，助肝膽疏泄，助脾陽運化，使氣血流通不滯，則瘀血無以生[9]。葉天士《臨證指南醫案》首次提出“久病入絡”之說，并指出蟲類藥“飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪”，蟲類藥性善走竄通達，若久病入絡，可予質輕味薄之蟲類風藥僵蠶、全蝎、蜈蚣等搜風通絡，行久積之瘀血[10]。

1.2.5 引經報使 風者陽氣也，風為陽邪，其性開泄，易襲陽位，具有升發、向上、向外的特點，常傷及人體頭面部、肌表等部位。風藥具風之象，亦有向上、向表之勢，如《蘭室秘藏》中所言：“凡以頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也，高巔之上，唯風藥可到”。故臨床治療頭痛時以風藥引藥上行，如川芎、柴胡、葛根、細辛、吳茱萸、蒼術。故臨床選用風藥治療頭痛除其助使藥力直達病所外，又以其“散、透、通”等特點散邪外出、透郁開泄、通化陽氣，腦府之清陽得助，九竅通利，故頭痛可除。

后世醫家在此基礎上，擴展了風藥引經的作用，除頭痛外，其他口、鼻、耳、目等頭面部疾病亦可用風藥引經，如面部疾病用白芷，鼻部疾病用荊芥穗，耳鳴耳聾用細辛，眼部疾病用蟬蛻等，均有良效[11]。此外，位于上焦陽位之心肺疾病亦常選用風藥引經，如桔梗載藥上行，直達肺經；桂枝溫通心脈，引諸藥直達心經。外科治療上肢疾病時常取桑枝、羌活引藥上行；治療肌表瘡瘍疔癤時選荊芥、柴胡引藥走表[12]。

1.2.6 配伍增效 風為百病之長，輕揚開泄，宣發腠理，通泄玄府，故為六淫之首，為他邪侵犯人體提供條件，風藥感風之氣，可協助他藥，增強藥效，如《蠢子醫》所言：“治病須兼風藥”。與補益脾胃之藥相伍，調脾胃之氣機，助脾胃之運化，下陷之清陽得升，困脾之濕得化，故脾胃諸癥可除，但補益之藥味厚，恐礙已傷脾胃之氣機，以風藥助之，使之補而不滯。與理氣之藥相伍，風氣通于肝，有調暢氣機之用，疏而達之，增強疏肝作用，伍風藥升散透邪，可使郁積之熱透出肌表。與利水滲濕之藥相伍，除健脾胃以運化水濕之外，亦可反制滲濕制品“復益其陰而重竭其陽”之弊端。與活血藥相伍，暢達陽氣，疏通血脈，氣行則血行，推而動之，增強活血化瘀之效[13-14]。

1.3 近代對風藥的研究近代對風藥的研究越來越多，有學者嘗試從新的角度對風藥進行詮釋、拓展和延伸。武帥[15]從玄府視角解釋風藥，玄府為人體之細微孔竅通道，氣機出入升降之道路門戶，風藥善通玄府，從而調節氣血津液、營衛，起到祛邪、勝濕、活血、增效等作用。李波[16]、沈路等[17]基于玄府理論提出，其與微循環理論、離子通道、細胞間隙等具有一定聯系。胡蓉等[18]通過將“表”進一步細化為“表之表、表之里、里之表”，擴大了風藥解表的應用范圍。

近代藥理學研究發現，風藥具有抗炎、抗過敏、抗病毒、抗菌抑菌、鎮痛鎮靜、解痙、抗驚厥、降脂、調節血壓、抗心律失常、改善血液循環、抗腫瘤、提高免疫等作用，為風藥的臨床應用提供了更多思路及理論支持[19-21]。

2 內科疑難雜癥的特點

內科疑難雜癥多有癥狀多、病程長、易復發、變化快等特點，臨床治療難度較大。中醫認為，濕性黏滯難祛，濕邪為病，遷延難愈，具體表現為病程較久；人身之病多生于郁，如朱丹溪所言：“一有怫郁，諸病生焉”；百病多由痰作祟，朱震亨云：“人之病痰者，十有八九”；葉天士、王清任提出：“久病入絡，痼疾必瘀”；疑難雜癥病程較長，伴正氣損耗，故晚期必有虛。綜上，其致病因素不外乎“濕、郁、痰、瘀、虛”五端。

3 風藥在內科疑難雜癥中的應用

3.1 郁證抑郁癥、神經官能癥、更年期綜合征等均屬“郁證”范疇。中醫認為，其根源在于氣機不暢，《證治匯補》云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”，久郁氣機不暢，氣血津液代謝異常，則濕邪內生、痰瘀互結，病程日久，已損之陽氣更虛，陰精暗耗。風者陽氣之變動也，風藥輕揚升發，疏肝理氣，暢達一身周流之氣，氣順則郁當自散。若有濕、痰、瘀、虛等病因存在，辨證配伍風藥增強勝濕、活血、補虛等作用。如郝萬山教授自擬柴桂溫膽定志湯治療郁證，用風藥柴胡、桂枝調暢氣機，每獲良效[22]；丁德正以風藥治療郁證痰勝者，每于化痰開郁藥收效不佳時加用麻黃、羌活、紫蘇葉等風藥，常獲良效[23]。

3.2 頭痛偏頭痛、血管性頭痛、頑固性頭痛等均屬于“頭痛”范疇，又稱“首風、腦風”。頭為諸陽之會，風性開泄，易襲陽位，中醫認為：“高巔之上，唯風可到”，吳鞠通指出：“治上焦如羽，非輕不舉”，頭居高位，風藥多輕，可引經、引藥上行[24]；風邪數變，故頭痛多突發突止，休發無常；頑固性頭痛反復發作，久病入絡，多有痰瘀互結，故風邪、痰、瘀是頭痛的重要致病因素。治療上以風藥祛風除邪，引藥上行，直達病所，氣血筋絡通暢，通則不痛。朱丹溪善用味薄氣厚之川芎，上達巔頂，下達血海，乃治頭痛第一要藥；而對于一些頑固性頭痛則予全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類風藥搜風通絡，臨床效果顯著[25]。

3.3 哮病支氣管哮喘、過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘等均屬“哮病”范疇，臨床起病急驟、反復發作，具有風邪“善行、數變”的特點。現代醫學提出，哮喘的特征為氣道高反應所引起的氣道痙攣。中醫認為，風勝則動，哮病乃夙痰伏于氣道，遇邪感觸，交搏于氣道而發病，而風邪乃六淫之首，故風邪是哮病發病關鍵[26]。治療以熄風止痙平喘為大法，常選用天麻、鉤藤、僵蠶、地龍等風藥。

3.4 泄瀉泄瀉乃臨床常見疾病，不乏腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎等難治性泄瀉。臨床以反復發作的腹痛以及大便異常為主要癥狀，腹痛病位游移，多無具體部位，便意急迫，里急后重，與風性善行，居無定處，數變等特點相符。現代醫學研究發現，此類患者均有內臟高敏、腸易激惹痙攣等類風樣特點[27]，治療時佐以風藥，效果顯著。中醫認為，“清氣在下則生飧泄、濕勝則泄”，故以風藥升舉清陽，清陽得升則飧泄自愈；在用滲濕止瀉藥的同時佐以風藥，風藥勝濕可助滲濕之品祛濕。

3.5 水腫腎病綜合征、急慢性腎小球腎炎屬中醫“水腫”范疇，乃肺脾腎三臟氣化不利，三焦決瀆失職，導致水液代謝異常，水濕內停，發為水腫，其致病因素不外風、濕、瘀三類。《素問·水熱穴論》云：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水”。張景岳云：“凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不利”，風藥暢通氣機，調節玄府間的水液流通，助腎氣化之力，氣行則水腫自消[28]。風水相搏者，予以風藥祛風利水；有濕者，以風藥勝濕利水；瘀結水留者，予風藥活血利水；久病入絡者，則佐蟲類風藥，通絡利水[29]。

3.6 痹病糖尿病周圍神經病變、腕管綜合征、類風濕性關節炎等均屬“痹病”范疇。周圍神經病變與腕管綜合征臨床以麻木為主要癥狀，后期可出現疼痛，中醫認為，氣不通則麻，血不通則痛，故以風藥升舉陽氣，調暢氣機，氣行則血行，如黃芪桂枝五物湯中以黃芪、桂枝補氣行氣，氣血調和則痹癥自除。類風濕性關節炎以僵直、游走性疼痛為主要特征，后期痰瘀阻絡則有關節的變形。中醫認為，“諸暴強直，皆屬于風”“風者善行不居”，類風濕性關節炎的癥狀具風之象，予風藥祛風除痹，如羌活勝濕湯之羌活、桂枝芍藥知母湯之桂枝，均可使氣血通行，痹痛得止。若痰瘀膠著，久病入絡，可予蟲類風藥通絡止痛。現代研究發現，風藥本身具有抗炎、鎮痛、改善循環等作用

3.7 痿證運動神經元病、多發性硬化均屬于中醫“痿證”范疇，以肌肉無力、進行性萎縮為主要表現，運動神經元病患者常并發肌束顫動，多發性硬化患者則有強直痙攣等發作性癥狀。中醫認為，風善行，風勝則動，故運動神經元病、多發性硬化辨證時應考慮風邪，治療在補肝腎、健脾胃的同時考慮佐以風藥增效，常能取得更好效果[30]。

3.8 腫瘤中醫認為，正氣不足，邪氣踞之，稽留不去，日久形成腫瘤，故腫瘤早期以氣機郁滯、濕邪內生為主，后期則煉液為痰、痰瘀互結，而正氣虛損貫穿疾病全過程。風性善行，是自然界中種子傳播的媒介，與腫瘤細胞在人體內脫落轉移相似[31]；風為百病之長，易夾他邪致病，故風邪致病，復雜多樣；風者數變，疾病變化迅速，進展較快，預后較差。風藥感風之氣，同氣相求，借風藥調理氣機，氣機通暢、氣血調和，則邪無所踞；以風藥升舉清陽，調肝理脾，與補虛藥相伍增效，以行為補，補而不滯；若辨證屬濕、痰、瘀證，可隨證配伍風藥，既發揮確切的藥效，又無峻猛之嫌；風藥具有引經之效，可引藥物直達病所，在腫瘤的治療中具有一定優勢。現代研究發現，風藥本身具有抗腫瘤的作用。

3.9 其他帕金森的運動癥狀以肌肉強直、靜止性震顫為主要表現，屬“顫證”范疇。中醫認為，帕金森患者多以肝腎虧虛為病機，虛則生風，風勝則動，出現震顫、痙攣等類風樣癥狀，臨床治療時在補虛藥中少佐藤類及蟲類風藥，以祛散風邪，使補而不滯。

癲癇是一種腦神經異常放電所致的疾病，典型臨床癥狀為全身突發性強直痙攣，具有發作性、反復性、急驟性等特點，屬于中醫“癇病”范疇。風勝則動，諸暴強直，皆屬于風，風邪與癲癇的發病相關，治療時可予風藥祛外風、熄內風，并與化痰、活血藥物協同增效。

面肌痙攣多為一側面部的不自主陣攣性抽搐，屬中醫“筋惕肉瞤”范疇，其病機多為氣血衰弱，血虛生風，風動則瞤[32]。風邪上攻，易襲頭面，故病位在頭面，風性善行數變，則反復發作，時作時止，故予防風、鉤藤、僵蠶等風藥疏風祛邪、通絡熄風、直達病所，臨床多有明顯療效。現代研究表明，風藥具有解痙作用。

4 討論

風為百病之長、六淫之首，是臨床諸多疾病的重要致病因素之一。風藥以風冠之，源其具風之象、感風之氣、稟風之性，臨床應用風藥治療各種疑難雜癥多能取得較好的療效。風藥大多辛溫性燥，易傷津液，應在辨證指導下，慎重選擇藥物、藥量，可配伍他藥顧護陰液，但仍不可久用。