中醫五行音樂療法對維持性血液透析患者焦慮抑郁及生活質量的影響*

吳瑞琪，楊蕾

大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116021

近年來，我國高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以及糖尿病等慢性疾病的發病率不斷升高，加上人口老齡化問題越來越嚴重，導致上述疾病的控制達標率達不到理想水平[1]，而由此導致的各種靶器官損害以及并發癥也不斷增加，最常見的并發癥之一就是腎臟功能受損甚至衰竭。我國流行病學調查表明，約有10%的成年人患有不同程度的慢性腎臟疾病[2]，并且一旦出現腎功能損害，很難逆轉疾病進程，雖部分患者的病情經過及時有效的治療能夠得到控制，但仍有一些患者的病情進展為終末期腎病。對于發展為終末期腎病的患者，血液透析是目前常用的治療方式。血液透析能夠將患者體內的代謝廢物、多余的水分以及電解質排出體外，其基于半透膜原理達到代替腎臟凈化血液的目的，從而穩定病情[3]。血液透析能夠有效延長患者的存活時間，但長期透析不僅增加感染風險，其導致的不同程度的焦慮抑郁等負面情緒以及疲勞感、睡眠障礙等并發癥仍是目前臨床醫師面臨的重點和難點問題[4]，嚴重影響患者的治療效果、預后轉歸以及生存質量[5]。近年來，五行音樂療法治療頭痛病、心腦血管疾病以及心理疾病的研究越來越多，其應用于臨床的頻率也越來越高。五行音樂療法將五聲音階與臟器功能相結合，在傳統中醫理論的指導下發揮其調理臟腑氣血功能的作用，從而達到治療疾病的目的。相關研究證實[6-7]，五行音樂療法以中醫五行學說為理論基礎，結合五音理論，具有疏肝解郁、養心安神、調神悅心的作用，能夠保護維持性血液透析患者臟腑和機體功能，作為一種獨特的音樂治療方式，不僅可提高患者的治療依從性、改善預后，還能夠減少常規并發癥的發生。本研究觀察是醫五行音樂療法對維持性血液透析患者焦慮抑郁狀態以及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2021年2月大連醫科大學附屬第一醫院血液透析室進行維持性血液透析治療的終末期腎病患者100例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男27例，女23例；平均年齡(55.78±9.87)歲；平均病程(63.51±22.74)個月。觀察組中，男28例，女22例；平均年齡(56.01±10.81)歲；平均病程(63.85±19.61)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 維持性血液透析的診斷標準 符合國際疾病分類(ICD)-10：N18.0關于終末期腎臟病的診斷標準；符合終末期腎臟病的透析指征：參考《臨床技術操作規范-腎臟病學分冊》(2009年中華醫學會)中的透析指征[8]；透析時間≥3個月，且仍需要繼續進行規律血液透析者。

1.2.2 焦慮抑郁診斷標準 目前尚未存在維持性血液透析伴焦慮抑郁狀態的診斷標準，本研究主要參考在維持性血液透析前提下的焦慮狀態、抑郁狀態診斷標準[9]。

1.3 辨證標準參考2012年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[10]中郁證肝氣郁結證診斷標準：①主癥：憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹痛，脘悶不舒，善太息。②次癥：不思飲食，納呆腹脹，噯氣頻作，或咽中不適，如物梗阻，女子月事不調，大便異常。③舌脈象：舌淡紅、苔薄白、脈弦。④臨床診斷至少同時具備2個主癥和2個次癥。

1.4 病例納入標準符合上述診斷標準；18歲≤年齡≤75歲；規律透析：每周透析次數≥3次且每次透析時間在2 h及以上者；意識清醒、語言交流無障礙者；患者或家屬簽署知情同意書。

1.5 病例排除標準對本研究所用藥物過敏者；近期(1周內)服用其他抗焦慮、抗抑郁藥物者；存在明確癲癇病史或其他疾病導致神志改變而無法配合治療或檢查者；近期(2周內)出現過急性呼吸衰竭、嚴重肺部感染或發生心肌梗死、心力衰竭、中度以上瓣膜病變以及惡性心律失常者；存在肝功能不全或肝硬化者；患有惡性腫瘤或嚴重血液及免疫系統疾病者；正在參加其他試驗者。

1.6 治療方法對照組患者于大連醫科大學附屬第一醫院透析室進行維持性血液透析治療，同時給予藥物治療、用藥護理、心理及癥狀護理以及健康宣教等常規治療和護理。

終末期腎臟病患者多合并其他系統性疾病，參照《透析手冊》[11]制定常規治療方案：①飲食：低鹽低脂優質蛋白飲食，限制液體的攝入量，注意補充葉酸、維生素等物質，透析期間體質量增長控制在每天1 kg以內。②貧血治療：腎性貧血為終末期腎病中最常見的并發癥，治療期間及時給予紅細胞生成素、補充鐵劑，根據患者自身情況合理選擇、使用抗凝藥物。③高血壓的治療：透析平均血壓目標值為140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，根據患者自身情況合理選擇降壓藥物，家庭血壓目標值為135/85 mm Hg以下，同時控制鈉鹽攝入，糾正鹽和水的超負荷。④合并糖尿病患者的治療：根據患者自身情況合理選用降糖藥物，通常建議空腹血糖控制在7.8 mmol·L-1以下，餐后2 h血糖控制在11 mmol·L-1以下，糖化血紅蛋白水平控制在7%～8%，為避免個別患者出現低血糖等現象，血糖控制范圍應根據患者自身情況以及個體耐受程度進行針對性調整。⑤注意糾正鉀、鈣、磷等電解質紊亂，處理腎性骨病以及其他病癥的對癥治療。

抗焦慮抑郁治療：氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，批準文號：H20171104)口服，每次1片，日2次，于早晨、中午分服。

觀察組在對照組治療的基礎上給予中醫五行音樂療法治療。本研究根據中醫陰陽五行、形神合一的理論進行中醫五行音樂曲目的選擇，按照“五音對應五臟”“羽通腎”的原則選擇四曲羽調式音樂，同時，根據“肝腎同源”以及“角調入肝”的理論選擇四曲角調式音樂。根據以上原則，選擇以下幾曲音樂對維持性血液透析的肝氣郁結證患者進行治療，包括《梅花三弄》《二泉映月》《平沙落雁》《梁祝》和《草木青青》《春風得意》《江南好》《胡笳十八拍》，將其串聯錄制成約40 min的MP3格式的中醫五行音樂。施樂方法：于午休、睡前或者血液透析中進行聆聽，日1次，40 min·次-1，音量大小以患者舒適為宜。施樂環境要求光線柔和、整潔安靜，盡量避免外界干擾，以免其情緒波動過大而影響治療效果。

兩組患者均以4周為1個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標觀察兩組患者治療前后焦慮和抑郁情況：焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表[12](hamilton anxiety scale，HAMA)進行評價，該量表采用5級評分法，總分0～56分，焦慮情況越嚴重其得分越高。抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表[13](HAMD)進行評價，該量表采用5級評分法，共17個題目，總分0～68分，抑郁情況越嚴重其得分越高。

采用Zhan生活質量量表[14]評價患者治療前后的生活質量。該量表被廣泛應用于不同疾病患者群生活質量的測量，由自我概念、生活滿意度、社會經濟因素以及健康和功能等4個領域構成，生活質量越好其得分越高。

采用視覺模擬評分法評價兩組患者的舒適度[15]，每次透析后患者根據自己的主觀感覺進行評分：極度不舒適計9～10分，重度不舒適計7～8分，中度不舒適計5～6分，輕度不舒適計3～4分，舒適計0～2分。

觀察兩組患者透析期間生命體征，有無相關不良反應及過敏反應發生。

1.8 療效判定標準痊愈：證候積分降低90%及以上，癥狀基本得到控制；顯效：證候積分降低70%及以上但低于90%，主要癥狀得到控制、次要癥狀減輕；有效：證候積分降低30%及以上但低于70%，主要癥狀減輕、次要癥狀改善不明顯；無效：證候積分低于30%，癥狀無明顯變化甚至加重。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組血液透析患者臨床療效比較對照組有效率為78.00%，觀察組有效率為92.00%，觀察組有效率高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=3.843，P=0.050)，見表1。

表1 兩組血液透析患者臨床療效比較 例

2.2 兩組血液透析患者治療前后HAMA評分、 HAMD評分比較具體結果見表2。

表2 兩組血液透析患者治療前后HAMA評分、 HAMD評分比較 分)

2.3 兩組血液透析患者治療前后生活質量評分比較具體結果見表3。

表3 兩組血液透析患者治療前后生活質量評分比較 分)

2.4 兩組血液透析患者舒適度比較具體結果見表4。

表4 兩組血液透析患者舒適度比較 分)

2.5 兩組血液透析患者不良反應比較兩組患者透析治療過程中生命體征平穩，均未發生相關不良反應。

3 討論

相較于腹膜透析、腎臟移植等治療方式，血液透析具有安全性高、依從性好的優勢，目前，仍是終末期腎病患者最常用的治療方法[16]。但其在臨床應用依然存在諸多限制，有研究表明，約有45%～80%的維持性血液透析患者存在主觀的乏力、虛弱、精神不振的疲勞感[17]，約有50%的患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒[18]。終末期腎病患者由于依靠透析治療，其自理能力降低、生活方式發生較大變化，不僅自覺社會價值的降低甚至喪失，還有昂貴的治療費用，均是其產生焦慮、憂郁情緒的主要原因[19-20]。血液透析雖然能夠有效延長患者存活時間，但患者的生存質量受到較大影響，因此，提高維持性血液透析患者的生活質量，改善患者負面情緒等并發癥具有重要意義。既往研究表明，五行音樂療法的主要被應用于改善失眠、減輕圍手術期患者的疼痛、改善大腦功能以及調節抑郁焦慮等負面情緒[21]。本研究亦表明，五行音樂療法能夠有效改善維持性血液透析患者焦慮抑郁情緒。

五音即角、徵、宮、商、羽，最早見于《黃帝內經》，根據五行學說及配屬關系分別對應木、火、土、金、水五行。不同調式的音樂其聲波不同，能夠與所屬經絡產生共振，從而達到調暢情志和調節臟腑氣血的作用。不同的音樂能夠作用于不同的臟腑，通過五行生克規律，可起到不同的調節和治療作用。某一臟腑發病可治之以所屬“動”音，也可治以所克之音，例如腎臟疾病可以用羽音治療，還可以用宮音治療[22-25]。本研究結果顯示，聯合中醫五行音樂療法能夠明顯緩解維持性血液透析患者的焦慮抑郁情緒。對于生活質量的評價，治療前兩組患者的生活滿意度、自我概念、健康與功能以及社會經濟因素各部分評分均無明顯差異，觀察組治療后生活滿意度、健康與功能以及社會經濟因素評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，自我概念評分高于對照組，但差異無統計學意義，表明在常規治療的基礎上聯合中醫五行音樂療法還可以提高透析患者的生活質量。此外，觀察組患者透析中和透析后的舒適度評分，差異有統計學意義(P<0.05)，且透析治療過程中患者生命體征平穩，無相關不良反應發生。

綜上所述，維持性血液透析患者的透析過程中應用中醫五行音樂療法，能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，改善臨床癥狀，提高患者臨床療效和舒適度。