微鋼板內固定術與克氏針穿髓內固定術治療掌指骨開放性骨折的效果評價

王子虎，許 巍，肖 楠，宋國慶，王 平

（解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院骨科，天津 300142）

掌指骨開放性骨折（open metacarpal and phalangeal fractures）是骨科常見病，該病的發生通常與直接暴力有關，患者發病后存在患處明顯疼痛、腫脹反應，疾病的持續發展可能直接對患者關節功能造成影響，導致指骨畸形，因此及早明確相應治療方案尤為重要[1，2]。目前臨床針對掌指骨開放性骨折多采用手術治療，既往研究認為，克氏針穿髓內固定術應用后可明顯改善患者臨床癥狀，提高其術后恢復速度，但部分患者術后可能出現較多并發癥，因此預后結局較差[3]。近年來隨著我國醫學技術飛速發展，微鋼板內固定術開始在骨折疾病治療中廣泛應用，該術對患者創傷小，術中、術后安全性較高，因此具有一定推廣價值[4]。本研究主要就克氏針穿髓內固定術與微鋼板內固定術在掌指骨開放性骨折中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年8 月解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院收治的掌指骨開放性骨折患者56例作為研究對象，根據治療方案分為觀察組（n=31）與對照組（n=25）。觀察組中男性17例，女性14例，年齡18～45 歲，平均年齡（33.25±4.68）歲，骨折類型：橫形骨折8例，斜形骨折5例，粉碎性骨折14例，螺旋形骨折4例；對照組中男性14例，女性11例，年齡19～43 歲，平均年齡（33.48±4.70）歲，骨折類型：橫形骨折6例，斜形骨折4例，粉碎性骨折12例，螺旋形骨折3例。兩組性別、年齡及骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《骨科學》[5]中掌指骨開放性骨折相關診斷標準，入院后經常規影像學檢查確診；②患者年齡≥18 歲，無意識與交流障礙者；③骨折部位不超過2 處，且不位于同一掌指骨軸線上；④手部未出現神經血管損傷；⑤積極配合此次研究。排除標準：①合并有心、腎等器官嚴重功能障礙；②對此次研究所采用手術治療方案不耐受；③存在明顯的骨質疏松；④存在凝血功能障礙；⑤病案資料缺失。

1.3 方法 對照組采用穿髓內固定術治療，患者取仰臥位，臂叢神經麻醉后常規止血處理，采用指根橡皮圈環扎止血。對患者骨折創傷口進行清理，若創口較小不利于觀察可適當擴大創口，手術治療前對患者骨折部位及骨折類型進行觀察分析，后取1.0 mm克氏針以逆行法或順行法進行交叉穿入，暴露骨折斷端，清除骨折端的凝血塊、病變組織、嵌入的軟組織，盡量少地剝離骨膜，保留存在血供的骨折片，后進行神經、肌腱組織修復處理。使用X 線輔助觀察骨折部位固定情況，石膏制動4～6 周。觀察組采用微鋼板內固定手術，患者取仰臥位，采用指根橡皮圈環扎止血，采用臂叢神經阻滯麻醉，沖洗傷口，取出污染嚴重或壞死的組織，再取原傷口入路，切開皮下組織，牽開伸指肌腱，充分暴露骨折端，清除骨折端血凝塊。切開適當剝離骨膜，復位骨折端，對于掌指骨基底部骨折或頭部關節內骨折選用L 形鋼板或T形鋼板，對掌骨或者指骨干的橫形骨折或短斜形骨折選用直型鋼板，將鋼板置于骨折端背側，用巾鉗固定，使用X 線輔助觀察骨折部位固定情況，術后石膏制動4～6 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 參考X 線檢查結果及患者臨床表現對療效進行評價：①顯效：拆除石膏后進行X 線檢查，檢查結果顯示骨折端完全愈合，手功能恢復正常，未出現疼痛與不適感覺；②有效：拆除石膏后進行X 線檢查，檢查結果顯示骨折端基本愈合，手指關節活動基本不受影響，偶爾存在輕微疼痛感與不適感；③無效：拆除石膏后進行X 線檢查，檢查結果顯示骨折端未出現愈合情況或愈合不良，手指關節活動障礙，手功能無明顯改善，經常出現明顯疼痛與不適感覺。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 手術情況及并發癥 包括手術時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間及并發癥發生情況（關節僵硬、局部炎癥、肌腱斷裂、感染）。

1.4.3 生活質量 參考歐洲五維健康量表（EQ-5D）設計詳細的《掌指骨骨折患者生活質量評價表》，參考量表項目對患者手術治療前后生活質量進行綜合評價，內容包括：生活能力、自理能力、運動能力、疼痛與不適感、焦慮及抑郁感，各項目總分均為10 分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 研究數據納入SPSS 20.0 軟件分析，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術情況比較 兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術時間長于對照組，骨折愈合時間及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組各項臨床指標對比（）

表2 兩組各項臨床指標對比（）

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較 手術前，兩組生活能力、自理能力、運動能力、疼痛與不適感、焦慮及抑郁感評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后，兩組各項評分均有改善，且觀察組術后生活能力、自理能力、運動能力、疼痛與不適感、焦慮及抑郁感評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

掌指骨開放性骨折的發生可能對患者日常生活與工作造成嚴重影響，疾病發生進展后可導致創傷性關節炎發生，進而直接影響患者手功能的恢復[6]。目前臨床針對該病多采用手術治療，不同手術治療方案所取得的臨床療效存在較大的差異。既往研究認為，掌指骨開放性骨折的治療原則為：消除手骨畸形及骨阻礙，便于早期參與恢復活動，避免攣縮與粘連，及早恢復手的靈巧性[7，8]。因此治療時需解剖復位精確，避免軟組織損傷，減少術后并發癥的發生。

表4 兩組生活質量比較（，分）

表4 兩組生活質量比較（，分）

目前，治療掌指骨開放性骨折最為常見的兩種手術方案為微鋼板內固定術與克氏針穿髓內固定術，本研究主要就上述兩種手術在臨床中的應用效果進行分析，結果顯示：微鋼板內固定術的應用改善了患者臨床的癥狀，提高了患者術后恢復速度，減少了并發癥的發生。推測造成上述結果的原因：克氏針穿髓內固定術多適用于非粉碎性骨折中的斜形及螺旋形骨折，具有較好的穩定性，可防止旋轉情況發生，并為患者關節早期活動提供了有利條件[9]。但考慮到指骨髓腔極小，皮質硬，針對斜形骨折進行治療時還易發生移位、滑脫等[10]，因此臨床操作時需要施術者有較高的熟練度。另外，本研究中對照組治療總有效率較低，因此不不建議臨床應用。鋼板內固定術最早在1958 年提出，經幾十年的發展目前臨床多使用微型鋼板內固定，該術式適應證較廣，針對諸多掌、指骨干橫向、斜向骨折均具有較好的治療效果，具有對線良好、復位精準、牢固可靠等特點，較大程度上避免了術后移位、滑脫的發生，可彌補克氏針穿髓內固定術的缺點。另外，部分患者在使用微鋼板內固定術治療后可不進行外固定處理，因此手指可及早參與康復訓練，加快了術后恢復速度，避免了術后并發癥的發生[11]。張均錦等[12]研究指出，微型鋼板治療掌指骨開放性骨折所需愈合時間較克氏針提前2～4 周，證實了微鋼板內固定術的臨床可行性。

需要說明的是，微鋼板內固定術的應用仍存在部分缺點，如所有患者骨折愈合后均需要進行二次手術或外科手術專用器械取出微型鋼板，因此所需手術治療費用普遍較高，對于經濟狀況較差的患者并不適用。另外，部分患者在清創處理后皮膚存在一定程度的缺損，縫合切口張力較大，若處理不細致極易出現手術風險，故實際應用時需針對患者自身情況做細致考慮，在保證患者安全的同時最大程度提升手術效果。除此之外，本次研究還發現，微鋼板內固定術治療后患者生活質量各項目評分高于克氏針穿髓內固定術。總的來說，微鋼板內固定術與克氏針穿髓內固定術是當前治療掌指骨骨折最為有效的兩種方式，其在臨床應用中各有優點，但無法相互替代，故治療時需根據手術適應癥及患者自身情況綜合考慮，合理選擇一種療效顯著、安全性高的手術方案，最大程度改善患者預后。

綜上所述，微鋼板內固定術治療掌指骨開放性骨折的臨床效果突出，手術時間短，術后恢復快，安全性良好，且可改善患者生活質量，值得臨床應用。