重復經顱磁刺激聯合文拉法辛與勞拉西泮治療廣泛性焦慮研究

王敏，王興

山東省聊城市第四人民醫院精神科,山東聊城 252000

在臨床中,GAD是一種十分普遍的慢性精神性疾病,這類患者大多都會出現持續性的緊張,加之自主神經功能性紊亂等,對患者平時的生活、身心健康等都帶來了十分不利的影響[1]。rTMS是物理治療方法之一,其沒有侵入性,且更為安全、無痛,被臨床中應用到對許多精神類疾病患者進行治療,其低頻治療抑郁障礙得到的效果已經獲得了證實,在對患者的額葉腹外側區進行刺激后,能夠顯著性地改善抑郁表現與癥狀。現階段,臨床中對GAD患者在rTMS的基礎上,一般會聯合抗抑郁類藥物進行治療,不但能夠保障治療的高效性與安全性,還能夠得到更為理想的效果[2]。該次研究于2018年1月—2019年12月擇選該院收治住院的202例GAD患者為對象展開研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇選該院收治住院的202例GAD患者為研究對象,參照不相同的治療方法,把其分成A組、B組兩組,對A組共101例患者施予文拉法辛,對B組共101例患者施予rTMS聯合文拉法辛、勞拉西泮。兩組患者的各項資料均得到了該院倫理委員會核實、批準；兩組患者及其家人均知曉且同意。A組中,男72例、女29例；年齡最大87歲,最小62歲,平均（74.33±4.04）歲；病程:最長19個月,最短3個月,平均（11.77±5.18）個月。B組中,男71例、女30例；年齡最大88歲,最小63歲,平均（75.28±6.28）歲；病程:最長20個月,最短5個月,平均（12.44±6.80）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）,可進行對比分析。

1.2 方式

A組:施予文拉法辛:對患者施予75 mg的鹽酸文拉法辛緩釋片（國藥準字H20070269,規格即為75 mg×14片）進行治療,在早餐結束后進行口服,1次/d,之后,參照患者的病情來調節總劑量。

B組:施予rTMS聯合文拉法辛、勞拉西泮:文拉法辛有關的使用方法與A組患者相一致。對患者施予1～2 mg的勞拉西泮片（國藥準字H20031065,規格:1 mg）進行治療,在早間、晚間進行口服,2次/d,之后,參照患者的病情來調節總劑量；對于出現失眠的患者而言,可以對其施予有關的安眠類藥物,以保障睡眠質量。

施予rTMS:借助經顱磁刺激治療儀（型號為CCY-Ⅰ）,同時,使用“8”形刺激線圈,把運動閾值設定成100%。運動閾值可以對運動皮質區帶來刺激,進而得到側拇指抽動最低值,對右側前額葉背外側進行治療,可以把線圈緊依頭皮進行放置,把頻率設定成1 Hz,同時,設定共60個刺激串,刺激間隔總時間設定成5 s,單串共10個刺激數,共600次,刺激持續總時間15 min/次,每周5次,共10次。

對兩組患者都共進行6周的治療。

1.3 觀察指標

在治療后,評估并比較兩組患者不良反應的總發生率,而其中,不良反應主要包括了口干、手抖、便秘。

在治療以前、治療1周、2周、4周、6周后,評估并比較兩組患者HAMA評分:分數低于7分:沒有出現焦慮,分數處于7～14分這一范圍中:出現焦慮,分數高于14分:出現十分嚴重的焦慮,總分愈高焦慮也就愈重[3]。

在治療后,評估并比較兩組患者治療療效:顯效:HAMA減分率高于75%；有效:HAMA減分率處于50%～74%這一范圍中；無效:HAMA減分率低于25%,病情有所加重。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析,其中計量資料以（±s）表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示,組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應的總發生率

在治療后,對于不良反應的總發生率,B組較A組更低,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者不良反應的總發生率比較

2.2 治療療效

在治療后,對于治療療效,B組較A組更高,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者治療療效比較

2.3 HAMA評分

在治療以前,對于HAMA評分,B組較A組差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療1周、2周、4周、6周后,對于HAMA評分,B組較A組更低,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后HAMA評分比較[（±s），分]

A組（n=101）B組（n=101）t值P值組別29.56±1.50 29.27±1.03 1.602 2.220治療前27.52±1.58 22.93±1.43 21.646＜0.001治療1周后24.96±1.27 19.56±1.23 30.695＜0.001治療2周后19.56±1.83 11.83±1.27 34.876＜0.001 11.09±1.56 5.26±1.28 29.035＜0.001治療4周后治療6周后

3 討論

對于GAD而言,其指的是處于生物學前提下所出現的一種高喚醒狀態,使得情緒張力出現持續性提升,這類患者大多都會出現主觀體驗不愉悅感,還會發生無明確對象的恐懼感,缺少安全感,自己無法進行放松,這類患者都無法脫離于痛苦,同時,還會出現甲腎上腺素功能性失調[4]。在臨床中,對GAD患者大多借助抗焦慮類藥物、抗抑郁類藥物進行治療,但是,長時間服用這類藥物會讓患者出現程度不一的不良反應,無法保障其總依從性[5]。所以,臨床中應找到更為科學且高效的治療方式,以保障患者的遠期療效,并最大限度地減少各類不良反應的出現。

勞拉西泮是一種苯二氮卓類藥物,其起效十分迅速,且具有更為良好的鎮靜作用,能夠對GAD進行控制；文拉法辛是新興的抗抑郁劑,其不但能夠抗抑郁,同時,還可以抗焦慮,能夠被應用到對GAD患者進行長期且持續性地治療[6]。rTMS是一種神經電生理技術,近幾年,其逐漸被應用至對精神類疾病進行治療,其本身沒有侵入性,且更為安全,能夠對大腦皮質的各項功能活動帶來影響,并對人機體中大腦皮層的水平走向帶來刺激,對于各類焦慮障礙性疾病具有更為理想的效果；對于rTMS,其工作原理是借助電流所構成的磁場,作用至大腦皮質中的特定位置,并在其局部構成誘發電流,對皮質聯絡細胞帶來刺激,轉變皮質電活動,從而對各類精神活動帶來影響[7]。在對GAD患者的右側前額葉背外側進行低頻刺激后,再聯合勞拉西泮、文拉法辛,能夠更為迅速地起效,并最大限度地減少各類風險,其作用機制極有可能是與前額葉皮質功能間緊密相連,間接性地作用至焦慮有關的神經環路中,以對情緒進行調節,進而促進患者所出現的焦慮、抑郁最大限度地得到緩解,增強平時的生活質量[8]。在該次研究中,在治療后,對于治療療效,B組98例（97.03%）較A組84例（83.17%）更高（P＜0.05）；在治療后,對于不良反應的總發生率,B組3例（2.97%）較A組22例（21.78%）更低（P＜0.05）；在治療1周、2周、4周、6周后,對于漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分,B組（22.93±1.43）分、（19.56±1.23）分、（11.83±1.27）分、（5.26±1.28）分較A組（27.52±1.58）分、（24.96±1.27）分、（19.56±1.83）分、（11.09±1.56）分更低（P＜0.05）；這與何秀貞等[9]研究結果間相符,其指出了,與對照組（73.91%）比較,觀察組患者的臨床效果（95.45%）明顯升高（P＜0.05）；與對照組（25.08%）比較,觀察組患者的不良反應發生率（0.00%）明顯降低（P＜0.05）；與對照組（26.41±5.47）分、（23.85±4.16）分、（18.45±3.72）分、（10.98±3.45）分比較,觀察組患者的在治療1周、2周、4周、6周后HAMA評分（21.82±4.32）分、（18.45±3.12）分、（10.72±3.16）分、（4.15±2.17）分明顯降低（P＜0.05）；由此證實了,rTMS聯合文拉法辛、勞拉西泮對于治療療效、不良反應的總發生率、HAMA評分都具有十分良好的改善效果、價值。

綜上所述,rTMS聯合文拉法辛、勞拉西泮對GAD患者能夠發揮出更為良好的治療作用,在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。