大學(xué)生體力活動與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系-基于限制性立方樣條模型*

劉涵，朱燕波，米蕓，劉洋，張會，鄭昆，劉雯瓊，馬方暉，吳新瑞

（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是人體在生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，形成的具有形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]，血瘀質(zhì)是中醫(yī)9種體質(zhì)中的一種，是指因血液運(yùn)行不暢導(dǎo)致的以膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[2]，約占全國總?cè)丝诘?.1%[3]，對人體的身心健康產(chǎn)生影響。有研究表明，血瘀質(zhì)與冠心病、缺血性中風(fēng)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、惡性腫瘤等多種疾病相關(guān)，影響著人們的身體健康[4-8]。此外，也有研究表明，血瘀質(zhì)對心理健康產(chǎn)生影響，血瘀程度越嚴(yán)重，人們的心理健康狀況越差，其是降低生命質(zhì)量心理領(lǐng)域的主要因素之一[9]。

體力活動（PA）是指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動，包括職業(yè)、交通、日常生活體力活動及閑暇時的體育鍛煉[10]。當(dāng)代大學(xué)生作為具有較高智力和較高追求的群體，在新的教育體制和就業(yè)形勢下，比一般群體面臨更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，對體力活動的要求也有所不同。相關(guān)研究表明，血瘀質(zhì)的大學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)最差，其不合格率為88.89%[11]，究其原因，可能與大學(xué)生少動多坐的生活習(xí)慣相關(guān)[12]。此外，有研究表明，增加體力活動可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善血瘀質(zhì)[13]，但因血瘀質(zhì)人群心血管系統(tǒng)功能較差，有學(xué)者認(rèn)為血瘀質(zhì)人群應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動[14]。鑒于目前關(guān)于體力活動與血瘀質(zhì)的關(guān)系認(rèn)識尚不明晰，同時對于體力活動與血瘀質(zhì)的量效關(guān)系研究缺乏，本研究引入限制性立方樣條模型（RCS）擬合多元線性回歸模型，討論大學(xué)生體力活動與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，為指導(dǎo)大學(xué)生科學(xué)合理的運(yùn)動，提高健康水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年2—6月，采用立意抽樣結(jié)合滾雪球抽樣方法對北京中醫(yī)藥大學(xué)及其他高校（綜合性大學(xué)及其他專業(yè)性大學(xué)）按1∶1比例進(jìn)行調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年滿18周歲的在校本科生和研究生。2）有充分的時間獨立完成調(diào)查問卷。3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能很好地完成調(diào)查問卷者。

1.2 研究內(nèi)容 背景情況：包括性別、年齡、所在年級、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、吸煙情況、飲酒情況、體重指數(shù)（BMI）、既往病史等，由調(diào)查對象自行填報。

血瘀質(zhì)狀況：采用信效度良好的中醫(yī)體質(zhì)量表-41條目簡短版（CCMQ-41）[15-17]進(jìn)行調(diào)查，量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)9個體質(zhì)亞量表構(gòu)成，共41個條目，各亞量表的轉(zhuǎn)化分為0～100分，得分越高，體質(zhì)傾向性越強(qiáng)。本研究選取血瘀質(zhì)亞量表得分評估大學(xué)生的血瘀質(zhì)程度，血瘀質(zhì)亞量表的克朗巴赫α系數(shù)為0．718。

體力活動情況：采用國際體力活動問卷-短卷（IPAQ-SF）[18]評估研究對象的體力活動，該問卷由7個問題構(gòu)成，包括高強(qiáng)度體力活動、中等強(qiáng)度體力活動、步行、靜坐4部分。本研究總體力活動的計算僅考慮研究對象高、中強(qiáng)度體力活動和步行的能量代謝當(dāng)量，由高、中等強(qiáng)度體力活動和每周步行時間（min）分別乘以 8、4、3．3[代謝當(dāng)量（METs）]獲得[19]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData 3．1錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22．0和Stata 15．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；定性資料用構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)及多元線性回歸模型分析體力活動與血瘀質(zhì)之間的關(guān)系；采用限制性立方樣條[20]擬合多元線性回歸模型分析體力活動與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，體力活動與血瘀質(zhì)以連續(xù)變量帶入，體力活動由系統(tǒng)自動生成 3 個結(jié)點（403．2、1 386、4 249．8），并以體力活動每周49．5 MET-min為參考值，繪制限制性立方樣條圖。所有檢驗采取雙側(cè)檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究發(fā)放問卷506份（其中北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生269例），回收500例有效數(shù)據(jù)，剔除48例無任何運(yùn)動或者分析變量缺失樣本，最終對452例樣本進(jìn)行分析。

2.1 基本情況 452例調(diào)查對象中，男131例，占29．0%；女 321 例，占 71．0%。年齡在 18～30 歲之間，平均年齡為（21．04±2．092）歲。本科低年級（大一、二）116例，占 25．7%；本科高年級282例（大三、四、五），占 62．4%；研究生 54例，占 11．9%。飲食習(xí)慣方面，規(guī)律飲食者156例，占34．5%；偶爾不規(guī)律者258 例，占 57．1%；不規(guī)律者 38 例，占 8．4%。睡眠情況方面，＜7 h/d 睡眠者 76 例，占 16．8%；7～8 h/d 睡眠者 336例，占 74．3%；＞8 h/d 睡眠者 40 例，占 8．8%。吸煙情況方面，好吸煙23例，占5．1%；不好吸煙429例，占94．9%。飲酒情況方面，好飲酒27例，占6．0%；不好飲酒425例，占94．0%。在既往病史中，有既往病史30例，占6．6%；沒有既往病史423例，占 93．4%。BMI均值為（20．57±3．06）kg/m2。血瘀質(zhì)平均得分＞30分有241例（53%），≤30分有211例（47%），平均得分為（35．28±19．91）分。體力活動平均值為每周（2 020．39±1 852．39）MET-min。

2.2 不同特征人群血瘀質(zhì)得分 不同特征人群血瘀質(zhì)得分結(jié)果顯示，年齡（r=0．01，P=0．888）、BMI（r=-0．04，P=0．458）與血瘀質(zhì)之間無顯著相關(guān)關(guān)系。不同性別、在讀年級、既往病史的大學(xué)生血瘀質(zhì)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 不同特征人群的血瘀質(zhì)得分情況（±s）Tab.1 Scores of blood stasis constitution of different characteristic population（±s）

表1 不同特征人群的血瘀質(zhì)得分情況（±s）Tab.1 Scores of blood stasis constitution of different characteristic population（±s）

變量 例數(shù) 血瘀質(zhì)得分（分） 統(tǒng)計量 P值性別 -3．27 0．001男131 30．53±20．39女321 37．21±19．42在讀年級5．64 0．004本科低年級（一、二） 116 30．73±17．64本科高年級（三、四、五） 282 37．66±19．80研究生 54 32．59±23．23飲食習(xí)慣0．55 0．576規(guī)律 156 34．65±20．07偶爾不規(guī)律 258 35．19±19．67不規(guī)律 38 38．42±21．19睡眠習(xí)慣1．56 0．221＜7 h/d 76 38．68±23．58 7～8 h/d 336 34．82±19．43＞8 h/d 40 32．63±15．65好吸煙-0．82 0．412是23 31．96±23．87否429 35．45±19．70好飲酒-0．42 0．673是27 33．70±23．76否425 35．38±19．67既往病史4．32 0．000是30 50．17±17．69否422 34．29±19．66

2.3 體力活動與血瘀質(zhì)的相關(guān)和多元回歸分析 Pearson相關(guān)分析顯示，血瘀質(zhì)得分與體力活動呈負(fù)相關(guān)（r=-0．109，P＜0．05）。以血瘀質(zhì)得分為因變量，體力活動為自變量，以性別、年齡、在讀年級、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、好吸煙、好飲酒、BMI、既往病史作為控制變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，體力活動與血瘀質(zhì)之間的關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），尚無法判斷體力活動與血瘀質(zhì)之間存在線性關(guān)系。見表2、3。

表2 變量賦值情況Tab.2 Variable assignment

表3 體力活動與血瘀質(zhì)的線性回歸分析Tab.3 Regression analysis of physical activity and blood stasis constitution

2.4 體力活動與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系 采用限制性立方樣條擬合線性回歸模型分析體力活動與血瘀質(zhì)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，體力活動與血瘀質(zhì)呈近似的“L”型曲線（P＜0．01），血瘀質(zhì)得分最低點的體力活動約為每周3 000 MET-min，說明體力活動在小于每周3 000 MET-min的情況下，隨著體力活動的增加，血瘀質(zhì)得分降低；但當(dāng)體力活動超過每周3 000 MET-min，體力活動對血瘀質(zhì)得分的繼續(xù)降低作用有限。進(jìn)一步控制性別、年齡、在讀年級、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、好吸煙、好飲酒、BMI、既往病史等混雜因素后，體力活動與血瘀質(zhì)之間仍呈近似“L”型的曲線（P＜0．01）。見圖1。

圖1 體力活動與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系圖Fig.1 Dose-response relationship between physical activity and blood stasis constitution

3 討論

大學(xué)生作為一類受特別關(guān)注的群體，其健康狀況一直被社會廣泛關(guān)注，多靜少動的生活方式普遍存在于大學(xué)生中，多靜少動易使血流速度減緩，長久或形成血瘀質(zhì)，而體力活動是改善血瘀質(zhì)的有效方式之一，通過探究大學(xué)生體力活動與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，可以為改善血瘀質(zhì)，促進(jìn)健康，預(yù)防血瘀質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

本研究分析了大學(xué)生體力活動與血瘀質(zhì)的劑量-反應(yīng)關(guān)系，結(jié)果表明，體力活動與血瘀質(zhì)存在近似“L”型的曲線，血瘀質(zhì)得分最低點的體力活動約為每周3 000 MET-min；對于血瘀質(zhì)人群來說，隨著體力活動的增加，血瘀質(zhì)得分降低，但當(dāng)體力活動超過每周3 000 MET-min，其對血瘀質(zhì)得分的繼續(xù)降低作用有限。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為血瘀質(zhì)人群一般體內(nèi)存在血液運(yùn)行不暢的潛在傾向，或有瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，具體表現(xiàn)為膚色晦暗，色素沉著，易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡或有瘀點，舌質(zhì)紫黯，舌下脈絡(luò)紫黯或有瘀血，脈澀等癥狀[2]。運(yùn)動是改善血瘀質(zhì)的有效方式[21]。本研究選用研究對象總的能量代謝當(dāng)量衡量受試者的體力活動情況，其包括受試者在過去7 d內(nèi)高、中等強(qiáng)度體力活動及日常步行體力活動。此次研究發(fā)現(xiàn)，體力活動與血瘀質(zhì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.109，P<0.05），進(jìn)行一定的體力活動，可能會降低血瘀質(zhì)得分，與既往研究一致[17，22]。同時，調(diào)整性別、年齡、在讀年級、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、好吸煙、好飲酒、BMI、既往病史的多元線性回歸表明，體力活動與血瘀質(zhì)之間存在非線性關(guān)系（線性檢驗：β=-0.079，t=-1.640，P=0.102）。

《道德經(jīng)》和《呂氏春秋》中均記載進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動可以改善血瘀的情況。現(xiàn)代研究也表明體力活動可以改善血瘀質(zhì)[23-24]。那么是否可以推測體力活動與血瘀質(zhì)之間存在非線性的劑量-反應(yīng)關(guān)系，目前缺乏相關(guān)研究。

本次研究調(diào)整了性別、年齡、在讀年級、飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、好吸煙、好飲酒、BMI、既往病史的限制性立方樣條擬合多元線性回歸模型分析體力活動與血瘀質(zhì)的關(guān)系，結(jié)果表明，體力活動與血瘀質(zhì)之間存在非線性劑量-反應(yīng)關(guān)系（非線性檢驗：P non-linearity<0.01）。從劑量-反應(yīng)圖中可以看出，體力活動與血瘀質(zhì)存在近似“L”型的曲線。對于血瘀質(zhì)來說，當(dāng)體力活動小于每周3 000 MET-min時，增加體力活動可使血瘀質(zhì)得分持續(xù)降低。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母”，當(dāng)個體進(jìn)行一定量的體力活動時，人體氣機(jī)隨之調(diào)動，推動血液運(yùn)行，改善血瘀體質(zhì)；運(yùn)動不足，血液運(yùn)動緩慢，氣機(jī)不暢，易形成血瘀。如李明霞等[25]研究發(fā)現(xiàn)，缺乏運(yùn)動易形成血瘀質(zhì)，而長期規(guī)律的運(yùn)動鍛煉可以改善女性血瘀質(zhì)狀況。郎振敏等[26]研究表現(xiàn)，有規(guī)律的運(yùn)動鍛煉能有效改善心血管系統(tǒng)。究其原因，《素問·宣明五氣論》認(rèn)為“勞役辛勤太過，漸耗真氣”，當(dāng)個體進(jìn)行較多的體力活動，超過身體機(jī)能的承受范圍，易損耗人體之氣，進(jìn)而無力推動血液運(yùn)行，使血液流速減緩。

運(yùn)動具有簡單、便利、高效等特點，可以促進(jìn)氣血通暢、五臟調(diào)和、陰陽平衡，是改善大學(xué)生血瘀質(zhì)的有效方式之一。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行約每周3 000 MET-min的體力活動（即每天進(jìn)行大約54 min的高強(qiáng)度運(yùn)動，或107min的中等強(qiáng)度運(yùn)動，或130min步行），能達(dá)到改善血瘀質(zhì)的最佳效果，其體力活動量基本符合美國醫(yī)學(xué)院對在校大學(xué)生體力活動推薦量的標(biāo)準(zhǔn)（美國醫(yī)學(xué)院對在校大學(xué)生體力活動推薦量為每天60 min以上的中高強(qiáng)度體力活動[27]）。因體質(zhì)具有相對穩(wěn)定性，通過體力活動改善大學(xué)生血瘀質(zhì)是一個長期的過程，因此，健康管理師或?qū)W校體育指導(dǎo)師為大學(xué)生制定運(yùn)動處方，在考慮將個體的體力活動合理的控制在每周3 000 MET-min下，可以將多種運(yùn)動方式相結(jié)合，增加運(yùn)動的娛樂性，以調(diào)動大學(xué)生對體育鍛煉的熱情和積極性，使他們養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣，改善血瘀質(zhì)狀況。此外，因血瘀質(zhì)個體心血管功能較差，要根據(jù)自身運(yùn)動反應(yīng)及時調(diào)整運(yùn)動方案。

4 結(jié)論

既往研究大多指出不同體質(zhì)類型人群需要適度的運(yùn)動，但對適度的概念缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，本次研究發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)與體力活動之間存在近似“L”型的曲線，適當(dāng)增加體力活動，可以改善血瘀質(zhì)，這為進(jìn)一步研究包括血瘀質(zhì)在內(nèi)的其他體質(zhì)類型人群的合理運(yùn)動量提供借鑒思路。

本研究也存在一定局限性。首先，本研究使用的體力活動指標(biāo)為研究對象總體力活動的能量代謝當(dāng)量，未分析不同強(qiáng)度體力活動與血瘀質(zhì)的關(guān)系。其次，本研究結(jié)果的穩(wěn)健性需通過增加樣本量進(jìn)一步驗證。同時，此次結(jié)果為橫斷面研究，無法推斷運(yùn)動量與血瘀質(zhì)的因果關(guān)系。