血府逐瘀湯治療腦卒中后肌張力增高療效及對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

李麗麗

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034)

腦卒中屬于臨床上較為常見(jiàn)的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，被稱之為腦血管意外或中風(fēng)，隨著人們生活方式的不斷改變以及人口老齡化問(wèn)題的日益突出，腦卒中的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)，已是第二大常見(jiàn)死亡原因[1-2]。肌張力增高屬于腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且多發(fā)生于腦卒中后期，主要是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致，會(huì)在一定程度上影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。研究顯示[3]，腦卒中后肌張力增高是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期殘疾的重要原因之一，目前臨床上主要采用肉毒素以及巴氯芬等藥物進(jìn)行治療，但效果并不十分理想。因此尋求一種更為積極有效的治療方式顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)。隨著近年來(lái)中醫(yī)藥在腦卒中治療中的應(yīng)用日益廣泛，其療效以及安全性已得到廣泛的認(rèn)可，可能是腦卒中后肌張力增高的可靠治療方式之一[4]。本文通過(guò)研究血府逐瘀湯治療腦卒中后肌張力增高患者的療效及對(duì)患者Fugl-meyer、Ashworth評(píng)分及二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響，旨在為臨床腦卒中后肌張力增高提供有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院從2018年2月至2020年2月收治的腦卒中后肌張力增高患者85例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分作觀察組42例和對(duì)照組43例。觀察組男26例，女16例；年齡41～77歲，平均(61.22±10.38)歲；疾病類型：腦出血7例，腦梗死35例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡40～78歲，平均(61.31±10.45)歲；疾病類型：腦出血9例，腦梗死34例。兩組一般資料比較差異不明顯均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，均衡可比。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]中所制定的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，且合并肌張力增高；③年齡>20歲；④均為首次發(fā)病，且病程在6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重病變者；②伴有消化道出血以及嚴(yán)重骨折、關(guān)節(jié)疾病者；③神志異常或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④研究過(guò)程中因各種原因退出或失訪者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。

1.2 治療方法 所有受試者入院后均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，包括控制血壓、血糖、血脂水平以及糾正水電解質(zhì)紊亂等。同時(shí)予以針灸、按摩以及物理療法。

1.2.1 對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上，增用巴氯芬片治療，使用劑量為5 mg/次，3次/d，并按照患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行劑量的適當(dāng)調(diào)整，但總劑量不得超過(guò)60 mg/d。

1.2.2 觀察組：于對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用血府逐瘀湯治療，其中方藥組成如下：桃仁12 g，紅花、生地黃、牛膝、當(dāng)歸各9 g，赤芍、枳殼各6 g，川芎、桔梗各5 g，柴胡、甘草各3 g。上述中藥均由醫(yī)院中藥房煎煮，1劑/d，200 ml藥液分早晚各1次服用。兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組臨床療效，治療前后對(duì)Fugl-meyer、Ashworth評(píng)分及PaCO2、PaO2、Hcy水平變化情況，治療前后日常生活活動(dòng)能力變化情況等方面的差異。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要是參照《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成：①顯效：治療后患者的肌張力痙攣級(jí)別降低≥2級(jí)；②好轉(zhuǎn)：治療后患者的肌張力痙攣級(jí)別降低1級(jí)；③無(wú)效：治療后患者的肌張力痙攣級(jí)別無(wú)降低。將顯效率與好轉(zhuǎn)率之和記作總體有效率。Hcy水平檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法，具體操作遵循試劑盒說(shuō)明書(shū)完成，相關(guān)試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，檢測(cè)時(shí)間為治療前1 d以及治療結(jié)束后1 d。通過(guò)Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力予以評(píng)估，內(nèi)容涵蓋吃飯，排便，上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高表明患者的生活能力越佳[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后Fugl-meyer、Ashworth評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后Fugl-meyer評(píng)分及Ashworth評(píng)分較治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)； 觀察組治療后Fugl-meyer評(píng)分高于對(duì)照組，而Ashworth評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組治療前后Fugl-meyer、Ashworth評(píng)分比較(分)

2.3 兩組治療前后PaCO2、PaO2、Hcy水平比較 見(jiàn)表3。治療后觀察組PaCO2、Hcy水平均低于對(duì)照組，而PaO2水平高于對(duì)照組(均P<0.05)。

表3 兩組治療前后PaCO2、PaO2、Hcy水平比較

2.4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 見(jiàn)表4。治療后觀察組及對(duì)照組的Barthel指數(shù)均高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。

表4 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較(分)

3 討 論

腦卒中后肌張力增高屬于一種肌肉張力增強(qiáng)表現(xiàn)，主要特征為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力伴隨速度不斷增加，亦被稱之為“運(yùn)動(dòng)障礙”，主要表現(xiàn)包括大部分肌群肌張力增高伴腱反射亢進(jìn)，上肢屈肌痙攣明顯，呈明顯的內(nèi)收、內(nèi)旋、手屈曲狀態(tài)；下肢固定伸展位，主要表現(xiàn)包括伸肌痙攣，呈伸髖、伸膝、足下垂表現(xiàn)[8-10]。迄今為止，臨床上針對(duì)腦卒中后肌張力增高的治療主要集中于西醫(yī)方面，雖然西醫(yī)治療手段較多，包括藥物、物理治療等，但效果均有所欠佳。隨著近年來(lái)相關(guān)研究的日益深入，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后脊髓反射活動(dòng)增高，從而牽張反射活躍為核心的α-γ環(huán)路功能異常是腦卒中后肌張力增高的根本原因[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要為本虛標(biāo)實(shí)證，且重點(diǎn)在于本虛，其標(biāo)為血瘀以及痰濁，虛風(fēng)挾瘀血，痰濁上擾腦竅而致諸癥。拘急痙攣之癥多見(jiàn)于恢復(fù)期，因濁邪漸去而未去，阻滯經(jīng)脈，肢體經(jīng)脈運(yùn)行受阻，本虛之象更甚，精血不足，筋脈失榮，發(fā)為拘急痙攣之癥[13-15]。因此，中醫(yī)治療該病的原則在于活血化瘀。血府逐瘀湯具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，且前期研究證實(shí)，該藥對(duì)缺氧所致的乳鼠心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，提示了其具有抗自由基毒性作用，可能有利于改善腦、癱瘓肢體的血液循環(huán)，進(jìn)一步達(dá)到降低肌張力的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯對(duì)腦卒中后肌張力增高患者的療效顯著。考慮原因可能是血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療以及物理治療具有一定的協(xié)同互補(bǔ)作用。同時(shí)，血府逐瘀湯可在一定程度上降低患者的血液黏稠度，改善血流，擴(kuò)張血管，達(dá)到改善血液循環(huán)的作用，為患者的疾病康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，血府逐瘀湯可明顯改善腦卒中后肌張力增高患者的肌張力以及運(yùn)動(dòng)功能。這在王作豪等[16]的研究報(bào)道中得以佐證:腦卒中后肌張力增高患者經(jīng)血府逐瘀湯治療后的Fugl-meyer、Ashworth評(píng)分分別為(33.81±4.25)分、(2.10±0.33)分，相較于常規(guī)治療組的(29.93±4.38)分、(2.72±0.36)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血府逐瘀湯最早記載于中醫(yī)名家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》中，具有活血化瘀、補(bǔ)血理氣，氣血同治，活血而不耗氣，行氣而不傷陰的特點(diǎn)。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，血府逐瘀湯可通過(guò)提高一氧化氮水平，從而促使內(nèi)皮組細(xì)胞遷移至缺血部位，為血管新生起到積極促進(jìn)作用，進(jìn)一步有利于改善缺血壞死，同時(shí)具有一定的抗自由基毒性作用，有助于神經(jīng)功能的改善，繼而降低了異常升高的肌張力，最終達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能的目的[17-18]。另外，血府逐瘀湯可明顯改善腦卒中后肌張力增高患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及Hcy水平。其中主要原因可能在于：血府逐瘀湯中的桃仁與紅花共為君藥，分別具有破血逐瘀潤(rùn)燥、活血祛瘀止痛的功效；川芎、赤芍以及牛膝均為臣藥，前兩者具有活血化瘀的功效，牛膝則由活血通經(jīng)、化瘀止痛的功效；當(dāng)歸及生地具有滋陰養(yǎng)血、清熱活血的功效，乃為佐藥；枳殼、桔梗具有行氣寬中的功效，柴胡則可疏肝解郁，亦為佐藥；甘草則可調(diào)和上述諸藥，乃為使藥諸藥共用，可達(dá)活血化瘀、行氣痛經(jīng)的功效[19-20]。本研究還發(fā)現(xiàn)了治療后觀察組日常生活活動(dòng)能力改善程度優(yōu)于對(duì)照組。究其原因可能是血府逐瘀湯在一定程度上提高了腦卒中后肌張力增高的治療效果。

綜上所述，血府逐瘀湯應(yīng)用于腦卒中后肌張力增高患者治療中的療效較佳，可在一定程度上改善肌張力以及運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及Hcy水平恢復(fù)正常，提高日常生活活動(dòng)能力。