養胃增液湯聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒治療小兒厭食癥效果及對患兒癥狀、生長抑素的影響

袁 彬，羅莉娟,胡 燕

(1.自貢市中醫醫院兒科，四川 自貢643000；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

小兒厭食癥是一種兒童群體長期厭惡進食、食欲降低的慢性消化功能障礙疾病，患兒臨床以拒食、食欲衰減、體重降低及便秘等癥狀為主[1-2]。近年來小兒厭食癥發病率隨著飲食結構及家長喂養方法的改變而有所升高[3]。厭食癥患兒若得不到及時治療，長期發展易引起營養不良、貧血、免疫力降低、貧血，對患兒的生長和智力發育造成影響[4]?，F階段西醫臨床尚無治療小兒厭食癥的特效藥，通常采用胃腸動力藥及糾正水電解質平衡等方法進行治療，但長期療效不理想[5]。有研究認為，中醫藥治療能促進厭食癥患兒的胃腸蠕動，改善飲食習慣，提升食欲[6]。本研究探討養胃增液湯聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒治療小兒厭食癥的效果及對患兒癥狀改善、生長抑素的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年5月108例厭食癥患兒，經隨機數字表法分為治療組及對照組，各54例。治療組：男30例，女24例；年齡3～10歲，平均(6.28±1.52)歲；體重指數14～20 kg/m2，平均(17.05±1.38)kg/m2；病程3～10個月，平均(5.83±1.37)個月。對照組：男32例，女22例；年齡2～9歲，平均(5.84±1.35)歲；體重指數14.5～21 kg/m2，平均(16.89±1.18)kg/m2；病程3～12個月，平均(6.06±1.51)個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。病例納入標準：①滿足《諸福棠實用兒科學》[7]中厭食癥的診斷標準；②滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中脾胃陰虛證：主癥：食量減少、食欲不振；次癥：面色無華、脘腹脹滿、形瘦、多汗皮膚失潤、多飲、大便不調或偏干、小便短黃、手足心熱；舌脈：舌紅少津，苔少或花剝，脈細數；③年齡2～10歲；④病程≥3個月；⑤近期未服用影響食欲的藥物；⑥近2個月未接受相關治療；⑦患兒家長簽署知情同意書；⑧臨床資料完整。排除標準：①藥物、內分泌異常及神經性病變等引起的厭食癥者；②對本研究所用的治療藥物過敏者；③消化系統器質性病變者；④依從性較差者；⑤心、腎、肺等多器官嚴重功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：枯草桿菌二聯活菌顆粒(國藥準字 S20020037)治療，口服，1 g/次，2次/d，治療4周。

1.2.2 治療組：在對照組治療基礎上聯合使用養胃增液湯治療。養胃增液湯組成：北沙參、玉竹、石斛、白芍、烏梅各5 g，焦三仙、扁豆、山藥、香稻芽各10 g，甘草6 g。1劑/d，水煎連續2次后取藥液100 ml，于早晚餐前30 min溫服，治療4周。

1.3 觀察指標 ①中醫癥狀積分：參考《中醫兒科常見病診療指南》[9]于治療前后對兩組食量、食欲、面色、腹脹等癥狀進行評分，根據嚴重程度，按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，得分越低，患者癥狀改善情況越好。②胃動素、胃泌素、生長抑素：在治療前后，兩組于清晨空腹抽取靜脈血約5 ml，經離心后取上清液備用，使用美國美克曼庫爾特公司生產的AU680全自動生化分析儀，采用放射免疫法對兩組胃動素、胃泌素、生長抑素水平進行檢測。③微量元素：在治療前后，兩組于清晨空腹抽取靜脈血約5 ml，經離心后取上清液備用，使用多通道原子吸收分光光度計檢測兩組Ca2+、Zn2+水平。④復發情況：治療結束后，隨訪3個月，比較兩組治療后1個月、3個月復發情況。

1.4 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[10]擬定：食量及食欲恢復正常，90%≤療效指數，視為痊愈；食量及食欲明顯改善，療效指數70%～89%，視為顯效；食量及食欲有所改善，療效指數30%～69%，視為有效；未達到上述標準，視為無效。將有效率、顯效率及痊愈率之和視為臨床治療總有效率。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組與對照組臨床治療總有效率分別為96.30%、85.19%，治療組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 見表2。治療前，兩組食量、食欲、面色、腹脹等積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組食量、食欲、面色、腹脹等積分均低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分比較(分)

2.3 兩組治療前后胃動素、胃泌素、生長抑素比較 見表3。治療前，兩組胃動素、胃泌素、生長抑素水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組胃動素、胃泌素水平均高于對照組(P<0.05)。治療后，治療組生長抑素水平低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后胃動素、胃泌素、生長抑素比較

2.4 兩組治療前后微量元素比較 見表4。治療前，兩組Ca2+、Zn2+水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組Ca2+、Zn2+水平均高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后微量元素比較

2.5 兩組復發情況比較 兩組治療后1個月復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3個月，治療組與對照組復發率分別為2例(3.85%)、8例(17.39%)，治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

小兒厭食癥具有起病緩慢、病程綿長等特點，現代醫學對小兒厭食癥的發病機理仍處于研究中[11]。歷代醫家根據厭食癥的臨床癥狀將其歸于“不思食”“惡食”等范疇，病因在于長期偏食、喂養不當及飲食無節制等，病機為脾胃虛弱、納運失常、胃陰不足[12-13]。中醫理論認為，小兒發育迅速，易出現脾常不足，加之小兒臟腑嬌嫩，環境變化、喂養不當及七情等因素影響都會對脾胃造成損傷，小兒為純陽之體，易從火化，灼津傷陰，則造成脾胃陰虛之證。脾為陰土，喜燥惡濕，得陽則運；胃為陽土，喜潤惡燥，得陰則和?！鹅`樞·脈度》所說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！比羝⑽覆缓?，納化失職，則造成厭食。

厭食癥患兒脾失健運、胃失受納，使水谷精微無法充養機體，日久可演化成疳病。中醫治療小兒厭食癥通常遵循開胃運脾，益胃養陰的原則。

本研究采用養胃增液湯治療小兒厭食癥，選用北沙參、玉竹、石斛、白芍、烏梅、焦三仙、扁豆、山藥、香稻芽、甘草組成。方中北沙參滋陰生津，玉竹養陰潤燥、生津止渴，石斛滋陰清熱、益胃生津，白芍甘寒涼潤、滋陰柔肝，烏梅酸收、益精開胃，芍藥、烏梅與甘草相合，酸甘化陰以生胃津，焦三仙消積開胃、滋補胃陰，扁豆健脾和中、止渴生津，山藥補脾養胃，香稻芽健脾開胃、消食和中，甘草補脾益氣。全方滋而不膩、酸甘化陰佐以運脾之品有滋養胃陰、益氣健脾、輔助運化的功效?，F代藥理研究，北沙參、石斛、山藥能調節機體免疫功能，提升抵抗力；白芍能延長食物在胃腸道的停滯時間，有利于胰液分泌、消化酶活性增強，進而提升胃腸道消化吸收能力；烏梅能增強胃腸道蠕動，增強消化能力，提升食欲[14-18]。本研究中治療組臨床治療總有效率高于對照組，治療組治療后食量、食欲、面色、腹脹等中醫癥狀積分低于對照組，提示養胃增液湯聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒能提升厭食癥患兒的臨床治療效果，緩解臨床癥狀。

有研究認為，厭食癥患兒腸道蠕動減慢、消化功能障礙與胃動素及胃泌素相關，生長抑素能經負反饋系統對胃酸分泌進行調節，還能通過中樞神經控制胃排空[19]。厭食癥患兒的胃動素分泌減少會影響胃腸道、胰腺及膽道分泌消化液，降低幽門括約肌及胃竇活動，不利于胃納食及排空。厭食癥患兒胃泌素含量降低會抑制小腸黏膜生長，導致胃腸吸收能力降低，不利于營養攝入及轉化。本研究結果顯示，治療后，治療組生長抑素水平低于對照組，胃動素、胃泌素水平高于對照組，表明養胃增液湯聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒能調節厭食癥患兒的胃動力，減少生長抑素分泌，這可能是因為，養胃增液湯可以增加胃蛋白酶生物活性及胃液酸度，有利于胃腸管道壁平滑肌舒張蠕動，提升胃動力，達到消食開胃的效果。臨床研究發現，小兒厭食癥的發病機制可能與機體微量元素缺乏密切相關，厭食癥患兒血清Ca2+、Zn2+水平低于正常兒童[20]。鈣缺乏會影響機體碳水化合物、脂肪及蛋白質的利用，引起厭食；鋅能影響生長激素合成，維持正常食欲及味覺。本研究中治療組治療后Ca2+、Zn2+水平高于對照組說明養胃增液湯聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒能提升厭食癥患兒的血清微量元素。本研究還發現，治療組治療后3個月復發率低于對照組，提示養胃增液湯聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒能減少小兒厭食癥的復發。

綜上所述，在小兒厭食癥的治療中，養胃增液湯聯合枯草桿菌二聯活菌顆粒能提升臨床治療效果，改善臨床癥狀，調節胃腸動力及生長抑素，提升血清微量元素水平，減少復發。