達格列凈對2 型糖尿病患者血、尿電解質及尿酸水平的影響

李芳芳，蘇靖

1.濟南市第七人民醫院老年病科，山東濟南 250101；2.濟南市第七人民醫院婦產科，山東濟南 250101

2 型糖尿病已經成為近年來臨床上發病率水平較高的一種慢性疾病， 該病患者在發病后出現的主要病變特征是胰島β 細胞生理功能障礙和胰島素抵抗[1]。 如果患者的血糖不能夠得到很好的控制， 反復出現較大幅度的波動，進一步誘發糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病足等相關并發癥的可能性明顯，甚至有截肢的風險[2-3]。該文以研究2 型糖尿病患者采用達格列凈進行治療的臨床效果， 和對血尿電解質以及葉酸水平所產生的影響為目的，對該院在2017 年12 月—2019 年12 月所收治的88例2 型糖尿病患者， 分別采用二甲雙胍和英格列凈進行治療，對其治療效果、藥物不良反應、糖尿病并發癥率等相關指標進行對比分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受藥物治療的2 型糖尿病患者88 例，通過隨機分組的方式分成對照組和治療組， 每組44 例。對照組中男性23 例，女性21 例；糖尿病史1～22 年，平均（5.8±0.6）年；年齡31～78 歲，平均（50.4±7.2）歲。 治療組中男性25 例，女性19 例；糖尿病史1～19 年，平均（5.7±0.7）年；年齡33～79 歲，平均（50.1±7.3）歲。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較分析。所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組：三餐后口服二甲雙胍（國藥準字H20023371），0.5 g/次，連續用藥3 個月。治療組：三餐后口服二甲雙胍，0.5 g/次， 早餐前口服英格列凈 （進口藥品注冊證號H20170351），10 mg/次，連續用藥3 個月。

1.3 觀察指標

①藥物治療總有效率；②藥物治療前后血電解質、尿電解質、尿酸、血糖水平；③血糖水平恢復正常時間和住院總時間；④藥物不良反應及糖尿病并發癥情況。

1.4 評價標準

治療效果：顯效：糖尿病癥狀消失，血糖恢復正常，無糖尿病并發癥和藥物不良反應出現；有效：糖尿病癥狀明顯減輕，血糖水平的改善幅度達到甚至超過50%，無糖尿病并發癥和藥物不良反應出現；無效：糖尿病癥狀沒有減輕，血糖水平的改善幅度沒有達到50%，或有糖尿病并發癥或藥物不良反應出現[4]。

血電解質：包括血鈉、血鉀、血鈣；尿電解質：包括尿鈉、尿鉀、尿鈣；血糖：包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.5 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物治療總有效率

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 藥物治療前后血電解質、尿電解質、尿酸及血糖水平

兩組治療后血鈉、血鉀、血鈣、尿鈉、尿鉀、尿鈣高于治療前，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 且以對照組變化程度更為明顯。

兩組治療后尿酸、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于治療前，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 且以治療組改善程度更為明顯。 見表2、表3、表4。

2.3 藥物不良反應及糖尿病并發癥情況

對照組藥物不良反應9 例，治療組僅1 例，發生率分別為20.5%和2.3%， 組間比較差異有統計學意義 （χ2=7.221，P＜0.05）。對照組糖尿病并發癥8 例，治療組僅1 例，發生率分別為18.2%和2.3%， 組間比較差異有統計學意義（χ2=6.065，P＜0.05）。

2.4 血糖水平復常時間和住院總時間

治療組血糖水平復常時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表5。

表2 治療前后兩組血糖和尿酸水平比較(±s)Table 2 Comparison of blood glucose and uric acid levels between two groups before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組血糖和尿酸水平比較(±s)Table 2 Comparison of blood glucose and uric acid levels between two groups before and after treatment(±s)

注：t、P 兩組治療后比較，t1、P1 對照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較

組別 時間 尿酸(μmol/L)餐后2 h 血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)對照組(n=44)治療前治療后t1 值P1 值治療組(n=44)治療前治療后t2 值P2 值t 值治療后P 值治療后589.42±12.50 416.33±14.70 35.267＜0.05 563.94±16.85 329.07±18.29 39.972＜0.05 32.051＜0.05 15.37±2.06 12.09±1.37 13.264＜0.05 15.89±2.04 10.30±1.72 15.419＜0.05 11.786＜0.05 9.37±1.24 7.31±0.86 12.004＜0.05 9.94±1.43 5.27±0.75 14.381＜0.05 12.127＜0.05

表3 治療前后兩組血電解質水平比較[(±s),mmol/L]Table 3 Comparison of blood electrolyte levels between the two groups before and after treatment[(±s),mmol/L]

表3 治療前后兩組血電解質水平比較[(±s),mmol/L]Table 3 Comparison of blood electrolyte levels between the two groups before and after treatment[(±s),mmol/L]

注：t、P 兩組治療后比較，t1、P1 對照 組治療前后比較，t2、P2 治療 組治療前后比較

組別 時間 血鈉 血鉀 血鈣對照組(n=44)治療前治療后t1 值P1 值治療組(n=44)治療前治療后t2 值P2 值t 值治療后P 值治療后136.51±24.16 139.56±15.24 12.006＜0.05 136.38±10.45 137.56±18.70 11.629＜0.05 11.973＜0.05 4.13±0.52 4.99±0.35 11.435＜0.05 4.02±0.29 4.43±0.27 11.019＜0.05 11.143＜0.05 2.31±0.45 2.68±0.24 11.026＜0.05 2.36±0.25 2.49±0.16 11.005＜0.05 11.004＜0.05

表4 治療前后兩組尿電解質水平比較[(±s),mmol/L]Table 4 Comparison of urine electrolyte levels between the two groups before and after treatment[(±s),mmol/L]

表4 治療前后兩組尿電解質水平比較[(±s),mmol/L]Table 4 Comparison of urine electrolyte levels between the two groups before and after treatment[(±s),mmol/L]

注：t、P 兩組治療后比較，t1、P1 對照組治療前后比較，t2、P2 治療組治療前后比較

組別 時間 尿鈉 尿鉀 尿鈣對照組(n=44)治療前治療后t1 值P1 值治療組(n=44)治療前治療后t2 值P2 值t 值治療后P 值治療后106.35±19.56 128.31±15.19 23.516＜0.05 106.38±10.45 113.56±17.51 15.281＜0.05 18.946＜0.05 43.56±3.28 54.95±4.34 18.524＜0.05 43.02±4.16 50.29±4.72 15.739＜0.05 13.965＜0.05 2.36±0.25 2.95±0.41 11.538＜0.05 2.31±0.24 2.59±0.29 11.003＜0.05 11.127＜0.05

表5 兩組血糖水平復常時間和住院總時間比較[(±s),d]Table 5 Comparison of the time to normal blood glucose level and the total length of hospitalization between the two groups[(±s),d]

表5 兩組血糖水平復常時間和住院總時間比較[(±s),d]Table 5 Comparison of the time to normal blood glucose level and the total length of hospitalization between the two groups[(±s),d]

組別住院總時間 血糖水平復常對照組(n=44)治療組(n=44)t 值P 值19.72±3.69 13.41±3.06 15.362＜0.05 13.50±2.75 11.29±1.54 12.207＜0.05

3 討論

近年來，隨著該病的臨床發病率水平明顯升高，患者的年齡結構有逐步年輕化的發展趨勢[5-6]。 如果糖尿病患者的血糖不能夠得到很好的控制， 反復出現較大幅度的波動，進一步誘發糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病足等相關并發癥的可能性會明顯， 甚至有截肢的風險。胰島素是目前全社會公認的一種，2 型糖尿病治療的常用藥物，單一、長期使用胰島素類藥物，有時候會由于用藥劑量過大或過小，導致患者出現心悸、饑餓感、出汗等不良反應，使血糖水平的達標率降低，具有一定局限性[7]。達格列凈屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 的一種有效抑制類藥物，該藥物對鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 具有較高的特異性及選擇性，作用于患者體內之后，可以對腎小管重吸收葡萄糖過程起到有效的阻斷作用， 使尿液中葡萄糖的排泄率水平增加， 從而在短時間內迅速降低血糖水平[8]。 達格列凈能夠對患者腎臟血管的重構過程產生一定抑制， 從而對2 型糖尿病患者的腎臟功能在一定程度上起到保護作用，使疾病的發展速度明顯減慢，有效預防各類糖尿病并發癥的出現， 使疾病的臨床治療效果及安全性顯著提升[9]。 該次研究中采用達格列凈進行治療的治療組患者的糖尿病病情控制總有效率達到90.9%，高于單純應用二甲雙胍進行治療的對照組患者的70.5%，且觀察組僅出現藥物不良反應和糖尿病并發癥各1 例， 均明顯少于對照組的9 例和8 例（P＜0.05）。 與相關文獻[10]報道結果一致 （應用達格列凈治療的治療組的有效率在90%以上）。 此外，治療組患者治療前后的血尿電解質、尿酸、血糖等相關指標水平的變化和改善情況也均較對照組更為理想。 上述研究結果數據可以充分說明，2 型糖尿病患者的采用達格列凈進行治療的優勢性、有效性、安全性，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規藥物應用，使更多患者的病情能夠得到更好更快的控制[11-12]。

綜上所述，2 型糖尿病患者采用達格列凈進行治療，可以大幅度改善血糖和尿酸水平，對血、尿電解質所產生的影響較小，能夠明顯縮短治療時間，減少藥物相關不良反應及糖尿病并發癥的發生， 使治療效果及患者滿意度得到顯著提升。