煤工塵肺合并肺心病的臨床特點分析及參麥應用的效果研究

劉敏，余春曉，化靜，張建紅

北京京煤集團總醫院呼吸與危重癥醫學科，北京 102300

煤工塵肺（coal workers pneumoconiosis，CWP）為煤礦工人常見的職業疾病， 主要因為煤礦工人長期井下粉塵作業引發，導致肺組織纖維化，常見癥狀體現為咳嗽、氣短、胸悶以及咯痰等方面[1]。 肺心病（pulmonary heart disease）全稱為肺源性心臟病，是肺組織、肺動脈血管病變導致肺動脈高壓引發的心臟疾病，常見癥狀為咳痰、不同程度的呼吸困難等，疾病會對患者肺功能造成損傷，還會累及機體的心血管系統和消化系統等， 疾病主要的致病因素在于肺部組織和肺動脈分支出現病變， 增加右心室的壓力，導致患者的右心變大，如果患者病情發展到一定的程度，往往會并發充血性心力衰竭，嚴重情況會危及患者生命[2]。 煤工塵肺合并肺心病疾病較為復雜，兩種疾病的癥狀會相互掩蓋，導致疾病診斷困難，病情復雜，提升臨床診療難度。 該次研究將2017 年1 月—2019 年1 月收治的100 例煤工塵肺合并肺心病患者的臨床特點進行分析，并觀察采用參麥注射液完成治療后獲得臨床效果，以實現煤工塵肺合并肺心病患者有效預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100 例煤工塵肺合并肺心病患者數字奇偶法分組；對照組（50 例）：女20 例，男30 例；年齡51～85 歲，平均為（66.29±2.99）歲；治療組（50 例）：女21 例，男29 例；年齡52 歲～84 歲，平均為（66.32±3.01）歲。納入標準[3]：①患者符合肺心病的診斷標準， 心電圖存在以下任意表現即刻診斷：重度順鐘向轉位、額面平均電軸90°、aVR 導聯R/S 或R/Q≥1、V1～V3 導聯呈現Q、S、Qr 或qr、Rv1 +SV5＞1.05mV、V1 導聯R/S≥1、肺型P 波。②患者對于該次研究知情同意，簽署知情同意書。 排除標準：①精神類疾病患者；②癌癥患者；③合并其他重大器官疾病的患者。就兩組煤工塵肺合并肺心病患者性別、年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用對癥治療，根據痰培養和藥敏試驗結果，給予合理的抗生素治療。 輔助應用霧化β2 受體激動劑、抗膽堿能藥物、ICS 等擴張支氣管的治療， 如有低氧及二氧化碳儲留， 可予以無創呼吸機輔助通氣。 對于下肢水腫、心衰明確的患者，予以強心、利尿、擴冠等對癥支持化療治療組：對照組基礎上，加用參麥注射液（國藥準字Z13020888，規格：10 mL×5 支）完成治療，主要采用100 mL參麥注射液靜點治療，頻率為1 次/d，用藥方式為緩慢靜滴，1 個療程為10～14 d。

1.3 觀察指標

分析100 例煤工塵肺合并肺心病患者的治療效果。治療效果的評定方法，患者在治療后，其癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘、紫紺等癥狀消失，患者兩肺干濕啰音和雙下肢水腫的癥狀消失，心功能癥狀提升2 級，為顯效。 患者在治療后，其癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘、紫紺等有所好轉，心功能癥狀提升1 級，為有效。 患者在治療后，體征無變化、心功能癥狀無變化為無效。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組煤工塵肺合并肺心病患者治療總有效數據（96.00%）高于對照組（76.00%）,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

煤工塵肺合并肺心病患者多數存在慢性缺氧、 長期吸煙和血黏稠度升高等特點[4]。 根據研究發現，多數煤工塵肺患者存在廣泛肺組織纖維化特征， 并且常合并慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫，導致患者的通氣換氣功能障礙，引發不同程度的低氧血癥[5]。 長期低氧血癥可繼發肺動脈高壓、右室肥大，進而引起右心衰竭。 煤工塵肺合并肺心病患者一旦確診應及時調離粉塵作業并根據病情需要進行綜合治療[6-7]。 塵肺病是一個沒有醫療終結的致殘性職業病。 煤工塵肺合并肺源性心臟病的患者因機體免疫狀態低下， 極易發生呼吸道感染， 導致支氣管黏膜充血水腫，痰液增多、支氣管痙攣，進而使肺泡毛細血管壁厚、狹窄、閉塞，通氣血流比例失調，導致呼吸衰竭，甚至肺性腦病、消化道應激性潰瘍、多臟器功能衰竭、復合性酸堿失調、電解質紊亂、心律失常等并發癥而致死，故塵肺合并肺心病患者病死率很高[8]。 目前對此尚無特效藥物治療。在該次研究中， 治療組煤工塵肺合并肺心病患者年齡最大者為85 歲， 患者大腦對于疼痛和低氧代謝的能力降低，敏感度較差，患者長期慢性缺氧，導致心肌耐受性變差，臨床癥狀為心前區不適與喘憋氣短等，在疾病的診斷與鑒別診斷中容易出現漏診、誤診。 煤工塵肺患者長期缺氧，刺激腎小球旁細胞，出現細胞生長因子，引發紅細胞增多，提升血液的攜氧能力。 如果機體的紅細胞提升到一定的數值， 會增加血流阻力。 導致機體的肺血流阻力變大，引發肺部血栓。 煤工塵肺合并肺心病患者，一方面會引發肺血管器質性改變和功能性變化， 另一方面會引發動脈血流動力學指標改變，故積極治療原發病，將減少肺血栓形成幾率，減少因肺栓塞猝死的風險。

煤工塵肺合并肺心病在治療上， 需要根據患者的實際病情特點展開治療。 李衛東[9]在其研究中，研究組的治療有效率97.1%高于對照組85.3%(P＜0.05)。其研究結果與該次研究基本一致，在該次研究中，治療組煤工塵肺合并肺心病患者治療總有效數據 （96.00%） 高于對照組（76.00%）（P＜0.05）， 針對存在反復感染的煤工塵肺患者，需要做好以下工作：

首先，控制輸液速度，做到勻速勻出，避免“大出大入”。每日觀察患者意識、精神狀態改變。如有條件應予以心電監護，嚴密監測患者心率、血壓、氧飽和度等體征，記錄24 h 出入液量，保持負平衡，原則上以每日負平衡500 mL左右，但在臨床實踐中應個體化管理，關注患者痰液黏稠度情況， 每日查房應關注患者痰液的性狀改變及呼吸困難改善情況。 煤工塵肺患者多合并感染，呼吸道分泌物較多，大量利尿將會導致患者體液過度丟失引起痰液黏稠，嚴重時可形成痰痂阻塞支氣管， 進一步加重患者呼吸困難癥狀，一方面不利于癥狀改善，另一方面會增加痰窒息死亡風險， 故在治療過中應高度關注患者呼吸道濕化的治療， 對于低氧合并輕度高碳酸血癥或單純低氧患者可采用高流量濕化儀氧療的方式， 既能保證高流量的氧支持改善低氧、高度的濕化功能濕化痰液促進痰液咳出，減少痰痂形成， 并可予以一定的正壓通氣改善患者呼吸肌疲勞、呼吸困難的癥狀[10]。

因煤工塵肺合并肺心病患者在疾病的中晚期可出現嚴重低氧、肺動脈高壓、消化道應激性潰瘍，患者表現為呼吸困難、進食單一且量少，容易繼發電解質紊亂、低蛋白血癥、下肢水腫、心律失常等，應定期檢測電圖變化、監測電解質情況，發現紊亂應及時予以糾正，避免繼發腸麻痹、嚴重心律失常、猝死等并發癥。

最后，對于煤工塵肺合并肺源性心臟病、右心衰竭、體循環淤血的患者， 積極的控制心衰， 合理應用利尿劑，及時糾正電解質紊亂，在此基礎上，給予參麥注射液100 mL/d 靜脈滴注益氣固脫、養陰生津，其強心升壓、改善冠脈血流、增加機體耐缺氧能力、減少心肌耗氧量，并有保護心肌細胞， 一定的抗心律失常等方面可以獲得顯著效果，使患者血液流變學特性顯著改善，使得煤工塵肺合并肺心病患者綜合療效獲得顯著改善。 病理學研究證實， 參麥注射液具有促進心肌收縮、 改善微循環的效果，可以提升心排出量，降低肺動脈壓。 在煤工塵肺合并肺心病的治療中， 應用參麥注射液可以更好地增加心肌的收縮力，改善膈肌舒張功能，降低肺損傷。

煤工塵肺合并肺心病患者多表現為少尿、下肢水腫、胸悶、呼吸困難、心率增快。 慢性肺源性心臟病病程較長，具有反復發作的特點，符合慢性心力衰竭的特點。 煤工塵肺合并慢性肺源性心臟病患者因長期受病痛折磨， 多合并情緒焦慮、抑郁等精神障礙，可加重軀體疾病的表現，在原有癥狀基礎上加重，故在治療疾病的過程中，應積極關注患者的心理及精神異常，及時予以心理干預，該院因配備心身科室， 在此方面經常給患者積極的情緒和藥物干預，減輕患者的焦慮抑郁情緒，有助于明顯改善患者的軀體癥狀[11-12]。 同時康復鍛煉對于煤工塵肺合并肺源性心臟病患者的意義很大，在該院的多數此類患者中，無論重癥還是普通病房的患者， 均給予康復醫學科的康復鍛煉治療，大部分患者從中受益，呼吸困難癥狀改善，運動耐力增加，同時人文關懷增加了患者的依從性，也在一定程度上改善了患者的軀體癥狀。

綜上所述， 煤工塵肺合并肺心病患者呈現出體征不典型、臨床癥狀不典型、病情重、病情長、易發感染以及引發多種并發癥等系列特點，患者可繼發肺性腦病、呼吸衰竭、水電解質紊亂、肺栓塞等預后不良多種疾病概率較為顯著，治療期間，參麥注射液的有效應用，可實現煤工塵肺合并肺心病患者療效增強， 最終改善煤工塵肺合并肺心病患者的有效預后。