快速康復理念在妊娠期糖尿病患者圍手術期管理中的應用

馬 慧

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是最常見的妊娠期并發癥之一［1］。相關研究表明［2］，妊娠期糖尿病對母嬰危害較大，極易增加圍術期疾病和死亡的風險。因此，對妊娠期糖尿病患者圍術期進行規范管理，改善母嬰結局及遠期預后，做好患者圍術期護理干預顯得尤為重要［3］。快速康復理念（fast track surgery，FTS）由丹麥外科醫師Kehlet 于 2001 年首次提出［4］，是一種為促使患者快速康復，在圍術期采用一系列經循證醫學證實有效的優化處理措施，以減輕患者術后心理和生理的創傷應激反應，從而減少并發癥，縮短住院時間，降低患者再入院風險的一種新型護理模式［5］。基于此，筆者醫院將FTS 護理干預應用于妊娠期糖尿病患者圍手術期的臨床管理中，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2020 年1 月筆者醫院婦產科收治的138 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，采用住院編號隨機表法將其均分為對照組和觀察組各 69 例。對照組患者年齡 20～36 歲，平均（26.42±0.75）歲；體重 58～83 kg，平均體重（67.32±0.97） kg；初產婦 42 例，經產婦 27 例；術前空腹血糖水平為 5.42～10.12 mmol/L，平均（7.23±0.53） mmol/L。觀察組患者年齡 21～38 歲，平均（27.03±0.54）歲；體重 61～84 kg，平均（68.78±0.25） kg；初產婦41 例，經產婦 28 例； 術前空腹血糖水平為 5.52～10.18 mmol/L，平均（7.31±0.82）mmol/L。2 組患者在年齡、體重以及孕史、孕期血糖水平等差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入與排除標準（1） 納入標準： 孕期均在24～28 周；符合臨床妊娠期糖尿病診斷標準［6］并確診；無不良孕產史；孕前無其他嚴重器官疾病或并發癥；同意參與該次研究。（2）排除標準：有既往糖尿病史；孕前合并有其他臟器類慢性基礎病或并發癥；有基礎代謝性疾病；有嚴重心理障礙及精神發育遲滯者或具有認知、思維理解障礙；依從性差，不同意參與該次研究。

1.3 方法對照組患者給予常規圍術期護理干預，主要內容有；進行產前健康宣教，包括飲食、運動指導、心理健康保健、母乳喂養等；必要時遵醫囑用藥，控制血糖；術前常規禁飲食；術后密切監測母嬰狀況，術后6 h 進水，評估產婦情況后給予流質、半流質飲食；給予產后康復護理和指導以及新生兒護理指導等。觀察組患者在此基礎上給予FTS 護理干預，具體方案實施如下。

1.3.1 成立快速康復理念護理小組 選取有豐富經驗的1 名科室護士長、2 名產科醫師、4 名責任護士以及1 名麻醉師、1 名手術室護士、1 名助產士、1名營養師為顧問組成圍術期加速康復理念小組。由護士長任小組長，組織小組成員進行FTS 相關培訓和考核，聯合小組成員開會討論制定出FTS 流程規范制度，明確制定出評價指標以及FTS 記錄表。定期組織小組開展小組討論，對方案實施中遇到的問題及時提出并討論，完善FTS 圍術期護理流程和制度，使該方案具有科學性和可實施性。

1.3.2 快速康復理念護理方案 （1）術前護理（包括術前宣教、心理輔導、飲食指導、術前準備、術前禁食、預防性鎮痛）。患者入院后填寫妊娠期糖尿病患者圍術期觀察記錄表，記錄關于家族史、孕前身體各指標等一般情況，以及確定孕期對糖尿病的干預情況等；通過個體輔導、宣傳手冊講解、多媒體信息等方式對患者及其家屬進行健康教育指導，包括胎動自我監護方法、飲食和運動指導，術前、術中配合方法、產褥期及新生兒護理等注意事項；同時針對手術和麻醉過程進行術前訪視，解釋手術過程，建議患者注意改善圍術期飲食等；根據快速康復理念，指導患者術前縮短禁食時間，監測血糖；2h 禁止飲用液體，之前可飲用清飲料緩解不適癥狀，包括清水、無渣果汁、清茶等，不包括含酒精類的飲品；術前定時監測患者血糖值，根據血糖值水平，遵醫囑進行相應干預措施，包括靜脈胰島素對抗 、皮下注射胰島素、詳細的飲食指導（每日餐譜制定）等。（2）術中護理（包括麻醉方式、切口及術式、體溫控制、體液管理）。為患者創造一個溫馨的分娩環境，對患者進行全面評估后選擇適合患者的麻醉藥劑和方式，確定切口定位和術式；術中要密切監測患者體征狀況，注意患者體溫控制，以及體液管理。（3）術后護理（包括術后鎮痛、盡早下床活動、術后血糖控制、營養支持、系統評估）。術后密切監測患者及新生兒血糖水平，根據血糖水平及時給予相應的處理；評估患者耐受情況，無特殊情況術后12 h拔除導尿管，指導患者下地活動，加強患者血糖監測和控制，指導患者產后科學飲食，評估患者麻醉恢復情況及吞咽功能，2 h 后根據患者恢復情況指導進水、當患者恢復通氣時，飲食可由流質食物轉為半流飲食，攝入量根據患者的胃腸耐受能力逐漸增加。當口食能量攝入少于正常60%時，適當添加口服腸內營養輔助制劑。當胃腸功能恢復穩定后，可逐漸恢復正常飲食，期間控制糖分攝入，維持血糖平衡，預防低血糖；同時對患者進行產后心理疏導，通過傾聽音樂、交流等方式轉移注意力。

1.4 觀察指標（1）對2 組患者干預后的相關并發癥進行統計比較，主要包括術前、術后主訴不適發生率、患者低血糖發生率、新生兒低血糖發生率。（2） 對2 組患者干預后的腸蠕動恢復時間進行比較，主要包括術后肛門排氣時間，腸鳴音恢復時間以及首次排便時間。

1.5 統計學方法選用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用 t 檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用 χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組患者干預后的相關并發癥情況實施快速康復理念護理干預后，觀察組患者的相關并發癥發生率均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者干預后的相關并發癥情況比較［例（%）］

2.2 2 組患者干預后的腸蠕動恢復時間情況實施快速康復理念護理干預后，觀察組患者的腸蠕動恢復時間顯著小于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者干預后的腸蠕動恢復時間情況比較（h，±s）

表2 2 組患者干預后的腸蠕動恢復時間情況比較（h，±s）

組別 n 腸鳴音恢復 首次肛門排氣 首次排便觀察組 69 14.35±1.52 20.45±1.37 37.34±3.24對照組 69 17.35±2.61 24.72±3.13 40.35±5.62

3 討 論

FTS 又稱促進術后恢復綜合方案，是由丹麥外科醫師于2001 年首次提出，從不斷積極探索其臨床可行性及優越性中，取得了很大的成功［7］。FTS 主要是指采用一系列經過循證醫學證實的有效措施（外科手術方式、麻醉方法、疼痛控制以及護理等）來降低手術應激反應、加快術后康復進程的一種新型模式，是21 世紀引領現代外科快速發展的一個重要方向［8］。FTS 理念最早僅應用于胃腸外科，隨著人們對 FTS 不斷深入認識以及其內容不斷完善，現已成功地應用于外科各個領域［9］。FTS 以患者為中心，以減少創傷和應激反應為理念核心，強調微創精細手術，優化麻醉方法，以及術前、術中、術后護理作用，充分體現了以人為本的個性化護理理念，從而減少并發癥，縮短住院時間，使患者獲取優質預后［10］。

大量臨床實踐證明［11］，在圍術期應用 FTS 理念，可降低手術治療對患者的應激反應，加速患者康復。相較于傳統圍術期護理方法，FTS 在術前禁食、鼻胃管放置、術中體溫保持、導尿管的拔除、術后營養支持等方面都有很大的改進，很好地預防腸麻痹，促進胃腸蠕動恢復［12］。FTS 能否順利實施，不僅需要醫護人員、麻醉師和其他工作人員的相互配合，并且患者的主動配合也是不可缺少的［13］。因此，FTS 為加速患者康復，不單單局限于縮短住院時間，更應該把療效建立在高水平護理質量基礎上，加快患者康復進程［14］。

該研究將FTS 護理干預應用于妊娠期糖尿病患者圍手術期的臨床管理中，通過成立圍術期FTS護理干預小組，實施圍術期FTS 護理方案，有效控制減輕負性情緒，緩解疼痛，達到綜合管理實施的效果。該研究結果顯示，實施FTS 護理干預后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）； 觀察組患者的母嬰結局明顯優于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者的相關并發癥發生率均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。由此可以看出，FTS護理干預可顯著降低妊娠期糖尿病患者圍手術期低血糖發生率、改善圍手術期不適癥狀、減少新生兒低血糖發生率、減少產后焦慮抑郁發生，有效緩解產后疼痛、縮短腸蠕動恢復時間，促進患者康復。

綜上所述，FTS 護理干預可顯著降低妊娠期糖尿病患者圍手術期低血糖發生率、改善圍手術期不適癥狀、減少新生兒低血糖發生率、減少產后焦慮抑郁發生，有效緩解產后疼痛、縮短腸蠕動恢復時間，促進患者康復。臨床效果顯著，值得推廣和應用。