兒科醫護人員職業倦怠現狀及其影響因素分析

莊白婷

隨著我國社會經濟不斷發展，再加上醫療改革的深入，對臨床醫療要求越來越高，醫護人員面臨壓力逐步增加。醫護群體的工作心理問題日益突出，對其自身職業認知及感受不斷發生變化。職業倦怠就是一種個體在持續工作狀態下產生的復雜化、個性化的認知和情感反應，主要表現為情感耗竭、去人格化及個人成就感喪失等[1-2]。在兒科醫護工作中，因患兒無法有效溝通等問題，再加上家長過高的期望，給兒科醫護人員帶來很大生理、心理壓力，久之對職業認同感和工作熱情降低，嚴重的離職，影響醫護團隊的穩定性。因而，醫院管理層必須認識和重視醫護人員的職業心理，做好相關管理工作[3-4]。基于此，有必要了解兒科護士職業倦怠相關因素。本文通過調查對兒科醫護人員職業倦怠的情況及影響因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年3—5 月對我院4 個院區的兒科192 名醫護人員開展問卷調查，為臨床一線醫護人員。其中，醫生90 名，護士102 名；男44 名，女148 名，年齡26 ～53 歲，平均（37.5±3.1）歲；大專81 名，本科93 名，碩士及以上18 名；工作年限2 ～30 年，平均（6.7±1.9）年；用工性質：合同制100 名，正式編制92 名；已婚144 名，未婚或離異48 名；所在科室：內科75 名，NICU 65 名，PICU 52 名。納入標準：（1）均持有執業證書；（2）從事臨床醫護工作時間≥2 年；（3）對調查研究知情并自愿參與。排除標準：（1）正常休假；（2）外來進修或者實習期醫護人員；（3）心理疾病。（4）中途退出者。本調查研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般情況 通過基本信息調查表掌握醫護人員的基本情況，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、工作年限、科室、用工性質及是否值夜班等。

1.2.2 職業倦怠評測 應用馬氏職業倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI）評測，采用Likert 7 級法，每個條目賦值0 ～6 分，從低至高分別為“無”“1 年偶爾幾次”“1 月1 次”“每月數次”“1 周1 次”“1 周數次”“每天都有”。共22 個條目，包括情感衰竭（9 個條目）、去人格化（5 個條目）、個人成就感（8個條目）等三個維度[5]。依MBI 結果判定職業倦怠程度：情感衰竭得分≥27 分陽性、去人格化得分≥8 分陽性、個人成就感得分≤24 分陽性[6]。同時進行分級：（1）無倦怠，三個維度得分均低于臨界值；（2）輕度倦怠，任意1 個維度得分高于臨界值；（3）中度倦怠，任意2 個維度得分高于臨界值；（4）高度倦怠，三個維度得分均高于臨界值[7]。本研究將輕度、中度及高度分級歸入職業倦怠陽性。所有問卷均有接受過培訓的研究人員負責發放，應用統一指導語說明調查目的和方法，調查醫護人員均獨立完成，問卷收回，共發放192 份，回收率及有效率均為100%。

1.3 統計學分析

應用SPSS 20.0 軟件包統計學處理，呈正態計量數據用（±s）表示，以t檢驗，計數數據用名數（%）表示，以χ2檢驗，對職業倦怠相關因素行多因素logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異具有統計意義。

2 結果

2.1 兒科醫護人員職業倦怠情況

通過問卷調查，本研究192 名醫護人員中職業倦怠感中情感衰竭平均為（28.75±8.13）分，去人格化平均為（9.17±5.22）分，個人成就感平均為（26.12±4.18）分，依照判定標準，83 名醫護人員存在職業倦怠，發生率為42.23%，其中，輕度倦怠42 名（50.60%），中度倦怠25 名（30.12%），高度倦怠16 名（19.28%）。

2.2 兒科醫護人員職業倦怠單因素分析

對本研究有無職業倦怠的醫護人員情況分析表明，學歷、值夜班、工作科室、用工性質及工作年限與職業倦怠有關（P＜0.05），如表1。

2.3 兒科醫護人員職業倦怠多因素分析

將上述存在統計學意義單因素行logistic 多因素回歸分析，表明值夜班、用工性質及工作年限是兒科醫護人員職業倦怠的獨立風險因素（P＜0.05），如表2。

3 討論

醫護人員是一個特殊職業群體，日常工作量大而繁瑣、生活缺乏規律性，再加上醫患關系緊張，均會讓一線醫護人員長時間處在不良工作環境下，易出現職業倦怠，特別一線醫護人員最為突出[8-9]。而職業倦怠不僅會對醫護人員的生理、心理產生不良影響，同時還會間接性影響到臨床醫療效果，基于此，需要重視兒科醫護人員的職業倦怠的研究。

從本調查研究結果看，兒科醫護人員職業倦怠感中情感衰竭平均為（28.75±8.13）分，去人格化平均為（9.17±5.22）分，個人成就感平均為（26.12±4.18）分，職業倦怠發生率為42.23%，以輕度為主，占比為50.60%。同時結果表明，學歷、值夜班、工作科室、用工性質及工作年限與職業倦怠有關（P＜0.05），經logistic 多因素回歸分析，表明值夜班、用工性質及工作年限是獨立風險因素（P＜0.05）。具體而言，值夜班醫護人員的情緒耗竭高，與頻繁值夜班致生活不規律、生物鐘紊亂有關，易導致失眠、生活質量下降、陪家人時間少等，而易出現職業倦怠。近年來，隨著醫療體制改革深入，醫院逐步實施聘用制，醫護人員非編人員往往會感到工作不穩定，晉升、福利待遇有別，再加上工作繁瑣，且直接面對患兒家長不滿，更容易出現職業倦怠[10-11]。另外，臨床工作重復性強，長時間處在相同環境，時間越長容易產生倦怠心理。與相關研究報道結論類似[12]。值夜班多也是兒科醫護人員職業倦怠發生重要因素，頻繁值夜班，致個人生活不規律，生物鐘紊亂，內分泌失調，而易導致身必疲念，體力和精力負荷加重；同時，夜班的醫護人員相對白班少，而各種危、急、重癥患兒相對較多，風險大，壓力大，進而易致職業倦怠發生。

綜上而言，兒科醫護人員的職業倦怠有著較高發生率，醫院管理者應明確相關影響因素，從值班安排、用工及工作年限激勵等方面制定干預措施，以降低兒科醫護人員的職業倦怠感。

表1 有無職業倦怠兒科醫護人員的基本情況比較[例（%）]

表2 兒科醫護人員職業倦怠多因素回歸分析