胃癌D2根治術采用腹腔鏡與傳統開腹術治療進展期胃癌的效果評價

王澤平

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院普外科，遼寧 鞍山 114000）

胃癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，患者胃黏膜上皮細胞發生惡性病變，以中老年群體為主要發病人群，但近年來胃癌發病群體逐漸趨于年輕化[1]。胃癌致病誘因尚不明確，一般與飲食、壓力、胸悶螺桿菌、慢性胃病等密切相關[2]。本研究對進展期胃癌患者行腹腔鏡下胃癌D2 根治術，并與傳統開腹術進行比較，旨在為進展期胃癌患者選擇合理、安全有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2018年10月于本院行胃癌D2 根治術治療的進展期胃癌患者82 例，通過抽簽法分為實驗組與參照組，各41例。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

表1 進展期胃癌患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of patients with advanced gastric cancer

1.2 診斷標準 符合《胃癌診斷標準（WS 316-2010）》中進展性胃癌診斷的相關標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：病理檢驗確診為進展期胃癌；患者了解本研究，自愿參與；具備手術指征。排除標準：心肺功能異常；精神類疾病；病案資料不全。

1.4 方法 參照組采用傳統開腹式胃癌D2根治術，取患者仰臥位，行全身麻醉方式，針對患者術區加以消毒鋪巾，在其腹部正中位作一切口，長度根據患者實際情況而定，一般為10～20 cm[3]。開腹后根據患者疾病情況，在直視條件下行胃體切除及重建胃腸道。實驗組行腹腔鏡胃癌D2 根治術，患者麻醉后取仰臥位，在患者臍部下緣作一切口，長度為1 cm，建立CO2氣腹，壓力值11～14 mmHg，在患者左側腋前線與肋下緣交點作一切口，長度為2 cm，逐層分離后開腹[4]。通過超聲刀離斷患者胃周血管，將胃體移出腹腔后切除腫瘤，行胃腸吻合，常規留置引流管。術后全部患者均給予抗感染治療。

1.5 觀察指標 統計兩組手術相關情況，包括手術時間、出血量、切口長度以及術后排氣時間、淋巴清掃數、住院時間等。患者術后予以隨訪1 個月，統計患者是否發生肺炎、切口感染、吻合口漏、腸梗阻等并發癥[5]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 兩組淋巴清掃數比較差異無統計學意義；實驗組手術時間、排氣時間、住院時間、切口長度均明顯短于參照組（P＜0.05），出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

表2 兩組患者手術相關指標比較（）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups()

組別實驗組參照組t值P值例數41 41手術時間（min）151.39±9.47 199.62±23.42 12.224 7 0.000 0排氣時間（d）3.06±0.65 5.58±0.74 16.382 6 0.000 0淋巴清掃數（個）29.96±5.63 29.63±5.62 0.265 6 0.791 2出血量（mL）140.39±29.57 326.77±51.94 19.967 6 0.000 0切口長度（mm）53.25±6.38 155.46±16.74 36.532 4 0.000 0住院時間（d）9.26±2.31 15.19±2.68 10.731 7 0.000 0

2.2 兩組并發癥發生率比較 實驗組并發癥發生率為7.32%，低于參照組的29.27%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

胃癌作為臨床常見疾病，早期癥狀并不明顯，主要癥狀包括惡心、嘔吐，與消化性潰瘍疾病相似，因此，部分患者在確診時往往已經發展為進展期，進展期胃癌是指患者腫瘤細胞浸潤到達黏膜下層。臨床中針對進展期胃癌多采用胃癌D2根治術方式治療，效果顯著，胃癌復發率較低[6-8]。傳統開腹式手術方式創傷較大，患者手術切口多在10 cm以上，患者受手術操作的影響，其術后恢復能力降低[9-10]。

本研究結果顯示，兩組患者淋巴清掃數差異無統計學意義，說明腹腔鏡下胃癌D2根治術的效果與傳統開腹術相當。因此，在進展期胃癌治療中可以選擇使用腹腔鏡下胃癌D2根治術、傳統開腹術。但實驗組術中及術后情況均優于參照組，包括手術時間、排氣時間、住院時間、出血量、切口長度等指標，表示在進展期胃癌治療中，腹腔鏡下手術可有效減少手術操作創傷，從而降低手術風險，減少并發癥，提高術后患者機體恢復水平。實驗組并發癥發生率低于參照組，充分證實腹腔鏡下手術較傳統開腹術更有助于保證患者治療安全性，容易得到大家的接受與認可。結合本研究結果，認為在氣腹狀態下實施腹腔鏡胃癌D2 根治術，能夠在一定程度上保障術野清晰度和完整度，在實施淋巴結清掃方面提供精準化條件，進而保障手術療效。鄭濤等[6]研究表明，常規組術中出血量高于腹腔鏡組；常規組排氣時間，住院時間長于腹腔鏡組，與本研究結果一致。

綜上所述，進展期胃癌患者實施腹腔鏡下胃癌D2 根治術，患者的創傷較小，能夠促進患者術后恢復，具有臨床推廣及應用價值。