連續硬膜外麻醉對初產婦產程及母嬰結局的影響

于子栩

（撫順市中心醫院婦產科，遼寧 撫順 113000）

相關研究報告顯示，產婦在分娩過程中常伴有兒茶酚胺類物質釋放增多的癥狀，加之陣痛的影響，最終可能導致產婦產程過長，進而增加剖宮產風險[1]。而隨著麻醉學、麻醉藥學的發展，無痛分娩的應用愈發廣泛，能有效解決分娩中的陣痛問題，減輕產婦生理、心理上的負擔，其中，連續硬膜外麻醉已被證實是鎮痛效果較理想的一種方式[2]。目前，關于連續硬膜外麻醉對初產婦產程及母嬰結局影響的報告較少。基于此，本研究分析連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果，旨在為臨床應用提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年1月于本院行無痛分娩的初產婦82名，隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組41 名。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（28.53±5.77）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.52±0.63）周；體重指數22～28 kg/m2，平均體重指數（25.05±2.43）kg/m2。對照組年齡23～36 歲，平均年齡（29.09±5.61）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.40±0.70）周；體重指數23～28 kg/m2，平均體重指數（25.55±2.46）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。產婦及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡≥22 歲；②孕周≥38 周；③臨床資料完整；④單胎妊娠。排除標準：①既往有子宮手術史；②有妊娠期并發癥或合并癥；③胎兒發育異常；④有陰道等生殖器官病變；⑤患有惡性腫瘤；⑥有麻醉禁忌證。

1.3 方法 對照組采用水中分娩。產婦宮口張開＞4 cm時，指導產婦進入分娩缸中分娩。保持室溫為26 ℃～30 ℃，水溫則保持為35 ℃～37 ℃。指導產婦保持舒適體位，每隔20～30 min 檢查1 次胎心狀況，宮縮發生時向產婦腹部噴水以緩解宮縮疼痛，溫水被血液、羊水等污染后應及時更換。宮口全開且胎頭著冠時，注意控制娩出胎頭的速度，胎兒娩出后于溫水中停留30～120 s，新生兒機體會調節喉咽部以防止溫水被吸入。置新生兒于產婦胸腹部，臍動脈搏動停止后斷臍。

觀察組采用連續硬膜外麻醉。嚴密監測產婦的生命體征與胎心狀況，待宮口張開3～4 cm 時，以腰椎第3～4 間隙作為穿刺點進針，置管3 cm，確認回抽無腦脊液后，注入適量0.1%羅哌卡因注射液（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20193218）與2.5 μg/mL注射用瑞芬太尼的混合液，試驗劑量5 mL，確認產婦正常后持續泵注0.08%羅哌卡因注射液與1.5 μg/mL 注射用瑞芬太尼的混合液，每次5 mL，鎖定時間15 min，宮口全開時停止給藥。

1.4 觀察指標 ①分別于鎮痛30 min 時（T1）、宮口全開時（T2），采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估產婦的疼痛等級，滿分為 10 分，0～2 分為輕微疼痛，記為 1 級；3～5 分為中度疼痛，記為2級；6～8分為重度疼痛，記為3級；9～10分為劇烈疼痛，記為4 級。②對比兩組產婦第一、二、三產程時間。③比較兩組母嬰結局狀況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，組間以獨立樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛等級比較 T1、T2 時，觀察組疼痛等級均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產程比較 觀察組第一、二產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組第三產程時間比較差異無統計學意義，見表2。

2.3 兩組母嬰結局比較 觀察組順產40例（97.56%），因發生胎兒窘迫而轉剖宮產1 例（2.44%）；對照組順產38 例（92.68%），因發生胎兒窘迫而轉剖宮產3例（7.32%），剖宮產后兩組母嬰預后良好。兩組轉剖宮產率比較差異無統計學意義（χ2=0.263，P=0.305）。

表1 兩組不同時點疼痛等級比較[n（%）]

表2 兩組產程比較（，min）

表2 兩組產程比較（，min）

第三產程6.89±2.87 6.75±2.83 0.222 0.825組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值第一產程143.36±18.27 103.28±16.56 10.408 0.000第二產程51.58±15.67 44.30±15.25 2.132 0.036

3 討論

產婦分娩過程中，陣痛不可避免，而劇烈的疼痛感可能會導致胎盤供血不足，進而影響產程與新生兒分娩質量，甚至引發胎兒宮內窘迫等癥狀，危及胎兒生命安全。因此，近年來無痛分娩在臨床上的應用愈發廣泛，能有效緩解疼痛，減少產婦的負擔。

無痛分娩目前有藥物、非藥物兩類。非藥物鎮痛中，水中分娩較為常見。張吟雪等[4]的研究報告指出，無痛分娩能有效緩解分娩疼痛，減少會陰損傷。李霞等[5]對比水中分娩與普通硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果，結果顯示，水中分娩的鎮痛效果接近于普通硬膜外麻醉。硬膜外麻醉通過將局麻藥注入硬膜外腔的方式對脊神經根進行阻滯，可使脊神經根支配區域麻痹，進而阻礙痛覺傳導。目前，關于連續硬膜外麻醉對初產婦產程及母嬰結局影響的報告較少，而本研究結果顯示，觀察組T1、T2 的疼痛等級均優于對照組，提示鎮痛分娩開始一段時間后連續硬膜外麻醉的鎮痛效果更明顯。觀察組第一產程、第二產程時間均短于對照組，提示連續硬膜外麻醉有利于縮短產程。藥物性的無痛分娩會選擇性阻斷痛覺傳導，而不影響產婦的運動神經，故分娩過程中產婦的腹肌活動與子宮收縮正常，加之疼痛的緩解使得產婦處于較放松的狀態，能更有效地配合醫師的指導，最終縮短產程。連續硬膜外麻醉的鎮痛效果更強，故而促產程縮短的效果也更理想。本研究結果還顯示，兩組均未出現胎兒宮內窘迫與新生兒窒息，但觀察組轉剖宮產率略低于對照組，提示連續硬膜外麻醉可提升分娩的安全性，有利于改善母嬰結局。剖宮產的弊端較多，如產婦出血較多，產后產婦飲食受限、恢復速度較慢，且剖宮產會影響再次妊娠[6-7]。而正常分娩下，產婦出血量少、產后恢復快；產婦可正常飲食，利于產后泌乳和哺育新生兒；胎兒呼吸道中的黏液等物質因受擠壓而被排出，有利于胎兒的肺泡擴張；胎兒可接收母體的免疫球蛋白，進而提升免疫力，由此可見，降低轉剖宮產率對保障產婦健康與新生兒發育均有重要意義[8-10]。

綜上所述，連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用價值較高，能有效降低初產婦的疼痛程度，縮短第一、第二產程時間，且有利于改善母嬰結局。