簡化版經尿道前列腺等離子剜除術的臨床體會

秦 臻

（甘肅省臨夏州人民醫院 甘肅臨夏 731100）

前列腺增生（BPH）是引起男性排尿障礙的常見疾病，以膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀為主要表現，多見于老年群體。BPH可使前列腺部尿道增長、彎曲，并受壓變窄，增加尿道阻力，引起排尿困難[1]。BPH患者如無明顯梗阻癥狀，不需處理，可通過飲水、坐浴、控制飲食、運動等方式改善癥狀；梗阻嚴重時，可損傷膀胱逼尿肌功能，弱化其收縮力，引起慢性尿潴留，嚴重降低患者生活質量。手術為BPH的有效治療手段。經尿道前列腺等離子剜除術和經尿道前列腺等離子電切術為臨床常用的術式，適用于大多數良性BPH患者[2]。本文詳細探討了簡化版經尿道前列腺等離子剜除術的臨床體會，現報告如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

本研究選取我院2019年3月～2020年5月的前列腺增生患者50例，分為研究組和對照組，每組25例，均為男性。對照組中，患者年齡（68.95±4.27）歲，病程（2.97±1.64）年；合并癥血尿8例，尿路感染16例，尿潴留14例，膀胱結石5例，繼發上尿路積水3例。研究組中，患者年齡（70.25±5.42）歲，病程（3.34±1.78）年；合并癥血尿10例，尿路感染15例，尿潴留17例，膀胱結石3例，繼發上尿路積水5例。兩組患者年齡、病程、合并癥等資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：1.經直腸指檢及超聲檢查，符合前列腺增生臨床診斷標準；2.有手術適應癥；3.臨床資料完整，可參與研究；4.簽署知情同意書。

排除標準：1.合并手術禁忌癥者；2.合并糖尿病并發神經源性膀胱功能障礙者；3.合并凝血功能障礙者；4.合并精神病患者。

（二）方法

對照組實施經尿道前列腺等離子電切術治療。醫護人員指導患者取截石位，行硬膜外麻醉；設置電凝功率為90 w，電切功率220 W；經尿道置入電切鏡，至膀胱內部；觀察尿道情況、精阜位置及前列腺增生程度；以精阜為標志，逐層旋轉、逐刀犁地式電切前列腺增生組織；修剪平整創面，止血，并使用沖洗器反復沖洗，將前列腺組織沖出；留置導尿管。術畢。

研究組實施簡化版經尿道前列腺等離子剜除術治療。麻醉方式及手術體位同對照組，電凝功率及電切功率設置與對照組一致。醫護人員經尿道置入電切鏡后，探查尿道情況、精阜位置及前列腺增生程度，以精阜為標志，在精阜外括約肌近端5、7點尋找前列腺外科包膜，單純剜起中葉、兩側葉至2、10點至膀胱頸口，然后，用等離子電切剜起的前列腺組織，其余殘余腺體可以沿外科包膜用等離子電切的方式切除。增生不明顯、梗阻不嚴重的近12點前列腺組織甚至可以不切。

（三）評價指標

1.本研究使用國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表評估兩組治療后的癥狀改善情況。該評分表由7個條目組成，每個條目0～5分，分值范圍0～35分。得分越高，表示癥狀表現越嚴重。本研究使用生命質量評價量表（QOL）評估兩組治療后生活質量，共0～6分。得分越高，生活質量越差。研究者記錄治療后兩組最大尿流率（Qmax）及膀胱殘余尿量（PVR）。

2.手術相關指標：對比兩組手術時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、組織切除重量及住院天數。

（四）統計學處理

本研究用SPSS 22.0處理數據，計數資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）治療效果對比

如表1所示，研究組的I-PSS評分、QOL評分、PVR與對照組相比，明顯更低（P＜0.05）；研究組的Qmax與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表1 治療效果對比（±s）

表1 治療效果對比（±s）

組別 I-PSS評分/分 QOL評分/分 Qmax/（mL/s） PVR/mL對照組（n=25） 5.89±2.11 1.69±0.31 17.09±2.37 23.14±4.26研究組（n=25） 4.01±1.54 0.51±0.07 22.52±3.28 18.06±5.12 4.637 4.211 8.036 9.642 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

（二）手術相關指標對比

如表2所示，研究組的手術時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院天數與對照組相比，明顯更短（P＜0.05）；研究組的組織切除重量與對照組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表2 手術相關指標對比（±s）

表2 手術相關指標對比（±s）

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三、討論

目前，國際上關于BPH發病機制的研究較多，但其病因仍未完全明確。年齡、雄激素持續刺激為BPH公認的致病原因；酒精、遺傳、糖尿病、性活動等因素也可能與BPH的發生有關。BPH病程較長，當患者出現明顯癥狀時，需立即實施干預治療[3]。臨床常用的BPH治療術式有經膀胱或恥骨后前列腺切除術、經尿道前列腺電切術、經尿道激光切除術、前列腺支架等。其中，經尿道前列腺電切術為BPH治療的金標準，可有效改善BPH癥狀，但其手術時間較長，電切中使用的沖洗液可引起電解質紊亂及水中毒。同時，該術式對腺體80 mL以下BPH療效較為理想，但對腺體較大或出血較多的前列腺處理效果一般[4]。經尿道前列腺等離子剜除術是通過沿前列腺包膜剜起前列腺增生組織，切斷增生組織血供，再準確切除組織的方法，對于初學者來說，存在2～10點部位前列腺組織剜除操作困難，容易損傷靜脈叢等問題。而簡化版前列腺剜除術，是直接將引起梗阻較為嚴重的中葉及兩側葉剜起并切除。與經尿道前列腺電切術相比，它對前列腺增生組織切除率更高、出血更少，且可遺留部分膀胱頸12點處前列腺組織，減輕對尿道外括約肌的損傷，利于術后康復[5]。與完整的前列腺等離子剜除術相比，它直接解除梗阻，手術時間縮短，學習曲線變短，可推廣至基層醫院。

本文研究顯示，研究組的I-PSS評分、QOL評分、PVR與對照組相比，明顯更低；研究組的Qmax與對照組相比，明顯更高；研究組的手術時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院天數與對照組相比，明顯更短；研究組的組織切除重量與對照組相比，明顯更高。這提示，簡化版經尿道前列腺等離子剜除術對前列腺增生患者療效理想，具有術中出血少、手術時間短、病變組織清除率高、術后恢復快及學習曲線較短、易于掌握等優點，能顯著改善前列腺增生患者的臨床癥狀，提升其生活質量。

綜上所述，簡化版經尿道前列腺等離子剜除術在前列腺增生患者的臨床治療中應用價值較高，值得在基層醫院推廣。