超早期面體針療法結合電刺激對重型顱腦損傷昏迷患者促醒作用觀察

王麗杰 張利蕊 董雪

重型顱腦損傷（STBI）是創傷性顱腦損傷（TBI）的一種，占TBI的15%左右，且經過臨床搶救治療后，仍有25%以上的患者處于昏迷狀態[1]，肢體靜脈血栓、墜積性肺炎、壓力性損傷等并發癥發生概率較大，不利于患者康復進程以及預后[2]。超早期面體針療法是利用大腦神經可塑性，通過針刺，促進腦神經細胞功能的重建，降低腦損傷程度[3]。正中神經為中樞神經系統的外周門戶，對該神經實施電刺激，可激發脊髓-腦干-丘腦等部位，達到喚醒的目的[4]。為此，本研究將超早期面體針療法結合電刺激應用于重型顱腦損傷昏迷患者，促醒效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2020年10月本院住院治療的重型顱腦損傷患者90例，納入條件 ：符合《外科學》[5]以及《顱腦創傷性昏迷診斷與治療》[6]中重型顱腦損傷以及昏迷的診斷標準；經過CT或MRI檢查確診；深昏迷或昏迷≥12h，GSC評分≥4分。排除條件：生命體征不平穩且合并嚴重的腹部臟器損傷；存在內分泌、神經系統性疾病；電刺激禁忌證；存在并發癥或感染。本研究獲得醫院倫理委員會的批準，患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。根據組間基本特征具有可比性的原則分為對照組以及觀察組各45例。對照組：男32例，女13例。年齡19～70歲，平均39.36±12.65歲；觀察組：男34例，女11例。年齡20～71歲，平均41.23±13.25歲。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，如基礎護理、對癥護理、康復治療等。觀察組在此基礎上給予超早期面體針療法結合電刺激，步驟如下：

1.2.1 超早期面體針療法 選穴：面針選穴位印堂、水溝穴，體針選穴位四關穴、陽陵泉穴以及大陵穴。選用無菌毫針應用提插攆轉泄法對印堂穴向鼻根部針刺，進針深度為15～18 mm，水溝穴向鼻中隔方向斜刺進針，進針深度12～15 mm。采用平補平瀉直刺進針法對四關穴、陽陵泉穴以及大陵穴進行針刺，進針深度為20～25 mm，留針25 min后起針。1次，7 d為1療程，連續治療2療程。

1.2.2 神經電刺激 儀器：選用正中神經電刺激儀操作：將電極片貼置在患者雙臂前腕部橫紋處，設置為350 ms方波，直流電刺激頻率為30 Hz，強度為20～35 mA，刺激強度以患者雙前臂肌肉跳動為宜，持續刺激25 min，1療程為5 d，休息2 d進行下一療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

采用格拉斯預后評分量表（GCS）、西方神經感覺刺激參數量表（WNSSP）以及卡氏評分對腦神經功能、感覺刺激、功能狀態進行評價，并觀察比較兩組患者腦灌注指標以及血漿腦損傷標志物水平。①GCS量表包括肢體活動、睜眼反射、應答情況采用5級評分法進行評分，各項分別賦予分值為1～5分，總分3～15分，≤8分為重度顱腦損傷，分數越低，顱腦損傷程度越嚴重[7]。②WNSSP量表用于評價感覺刺激反應以及認知功能恢復情況，包括喚醒和注意、對象操縱、表達溝通以及聽覺理解等7個條目32個因子，總分110分，分數越高，提示預后越好[8]。③卡氏評分用于評價患者功能狀態恢復情況，總分100分，低于50分表示患者生活需要別人幫助，分數越高，提示患者健康狀態越好[9]。④血漿腦損傷標志物水平。于治療2周后，采取患者靜脈血5 ml，低溫離心處理，檢測血漿腦損傷標志物水平[10]。

1.4 統計學處理

應用SPSS27.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦神經功能、感覺刺激、功能狀態比較

干預后2周后，觀察組腦神經功能、感覺刺激、功能狀態評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腦神經功能、感覺刺激、功能狀態評分比較

2.2 兩組患者血漿腦損傷標志物水平比較

干預后2周后，觀察組血漿腦損傷標志物水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿腦損傷標志物水平比較

3 討論

昏迷可能是由于顱腦損傷累及腦干網狀結構，網狀激活系統受損，阻滯神經系統上傳功能或顱腦損傷導致大腦皮層受損，大腦皮層無法維持覺醒狀態[11]。研究表明[12]，腦神經具有一定的重組重建功能，早期康復治療具有降低腦神經損害、促進腦神經元軸突再生的作用。S-100B、MBP以及NSE在中樞神經系統中具有較高的特異性，當神經元收到損傷時，S-100B迅速通過血腦屏障進入血液，誘發腦細胞死亡，促神經機制的退化，是反映腦神經損傷程度的重要標記物[13]；MBP主要由少突膠質細胞合成并分泌，可維持中樞神經髓鞘功能的穩定性，當腦神經系統受損時，血腦屏障通透性增加，促使MBP釋放至腦血液中，可作為腦實質性病變的重要標志物[14]；NSE主要存在神經元中，當神經元受損時，NSE進入腦部血液循環，可作為腦組織受損的敏感性標記物。因此，對重型顱腦損傷昏迷患者康復治療應以降低血漿腦損傷標志物為治療目標[15]。

腦為髓海，是臟腑活動之主宰，中醫將顱腦損傷后昏迷稱之為“神昏”，由于外傷腦竅，血溢出血管外，氣血受阻，竅閉神匿，而神昏不醒。早期面體針療法中，印堂穴是內眼角組太陽膀胱經、足陽明胃經以及任脈等三大經絡的匯集地，為督脈經穴之一，具有調和陰陽暢達、清醒名目、通鼻開竅之功效。現代醫學認為，針刺印堂穴可激活腦細胞，抑制腦細胞死亡的效果；水溝穴位于三叉神經分支之上，具有清熱熄風，醒神開竅的功效。針刺該穴位可興奮呼吸中樞、提高腎上腺皮質代謝能力、調節腦血流的功效；四關穴為合谷穴以及太沖穴的總稱。在《素問調經論》中提到：“人之所以有者，血月氣也”，針刺該穴位，可調節人體氣血；陽陵泉穴具有通經活絡，止痛祛瘀的功效；大陵穴是手厥陰心包經原穴與輸穴，具有燥濕生氣的功效。上述穴位合用，具有改善肢體痙攣以及昏迷促醒的功效。目前，臨床對于正中神經電刺激的促醒作用機制尚不明確，可能與加快腦部血液循環，為腦神經細胞的修復提供充分的營養物質、利于神經元軸突再生、促進神經遞質的釋放有關。結果顯示，實施干預2周后，觀察組GCS、WNSSP、卡氏評分等指標均優于對照組（P＜0.05）；觀察組血漿人S100B蛋白（S-100B）、髓鞘堿性蛋白（MBP）以及神經元特異性烯醇化酶（NSE）指標均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期面體針療法結合電刺激能夠改善重型顱腦的昏迷程度，提高腦血流灌量，降低腦神經功能損傷程度，對患者預后具有積極的影響，應用價值較高。