中醫辯證健康指導聯合吳茱萸貼敷神闕對慢性腎功能不全便秘的應用效果觀察

鐘麗紅 張麗霞 林靜

便秘是慢性腎功能不全患者常見臨床癥狀，在經歷透析等治療后，多數患者出現排便困難或排便量減少，久之就形成便秘，軀體不適感增加，甚至引發某些心血管疾病，嚴重危害健康[1-2]。臨床通常采用藥物或者灌腸，但效果有限。中醫理論認為，患者在腎功能不全的時候，體內的有毒物質不能經腎臟代謝排出，而是淤積于腸道，即濕、濁、毒等毒物蓄積，從而影響脾、肝、胃以及腸道功能[3-4]。本研究分析中醫辯證健康指導聯合吳茱萸貼敷神闕對慢性腎功能不全便秘的效果，從中醫角度為慢性腎功能不全后便秘的治療提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年1月醫院收治的慢性腎功能不全合并便秘患者110例為研究對象，患者納入條件：符合慢性腎功能不全中西醫診斷標準及便秘診斷標準；自愿參與本研究；病情穩定。排除條件：合并精神疾病不能配合相關治療和護理；存在嚴重心、腦、肝以及凝血系統疾病；合并腸道病變患者。根據護理方法的不同，將患者分為對照組（n=50）和聯合組（n=60）。對照組：男30例，女20例；年齡38～86歲，平均56.77±6.80歲；病程1～6年，平均3.52±1.32年。聯合組：男37例，女23例；年齡40～87歲，平均56.80±6.94歲；病程1～5年，平均3.39±1.38年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究相關護理措施符合倫理學，經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理。根據病情，指導患者適當運動，講解便秘發生的原因，指導其養成定時排便的習慣；予以飲食指導，囑其保持心情舒暢等。聯合組在此基礎上，依據中醫辯證標準從環境、飲食、心理等方面采用中醫辯證健康指導，同時聯合吳茱萸貼敷神闕，具體為：①脾腎陽虛證。保持居住環境溫暖；忌食生冷、苦寒、高鹽之物，適量補充維生素，也可服用一定量的蟲草、核桃等滋補之物；此類患者多膽怯，應避免讓其產生恐懼心理，盡量給予精神上的鼓勵，使其保持樂觀向上的心態。②脾腎氣虛證。應避免過度勞累，臥床時應不定期的變換體位，并依據病情適當運動；飲食應以低鹽、高熱量、低蛋白、性甘淡之物為主，可食黃芪、西洋參、阿膠等食物；此類患者多表現為低沉懶言，不愿與人交談，應多與患者溝通交流，通過交流增強其對抗疾病的信心。③肝腎陰虛證。保持居住環境濕潤，禁止與呼吸道感染患者接觸；忌食生冷、豆制品、辛辣刺激性食物，多食花生、黃精、枸杞等滋補肝腎之物；此類患者虛火旺盛，易煩躁，應以安撫情緒為主，使其能夠冷靜、理性地看待問題和自己的病情。④痰濕瘀阻證。減少與外界接觸以防止交叉感染，適當活動，疏通氣血；飲食應少食多餐，助于消化，多食陳皮、茯苓、丹參等健脾行氣化瘀之品，暢通血流；此類患者多因氣血瘀阻所致，指導其可通過打太極拳、八段錦等發泄瘀阻的情緒，進而保持心情舒暢，樂觀面對病情。

在進行中醫辨證施護的同時，聯合實施吳茱萸貼敷神闕穴，即：取10g吳茱萸粉，加入溫水使其成糊狀，待用。患者取仰臥位，露出肚臍，生理鹽水清潔神闕穴，隨后將糊狀的吳茱萸填滿肚臍，鋪平，再用無菌敷料覆蓋固定，持續敷8 h后撅下。貼敷神闕穴從入院當天開始，1周為一療程，若出現過敏現象則停止使用。

1.3 觀察指標

（1）便秘癥狀評分[5]：記錄兩組患者排便時間、排便頻率、排便費力程度、糞便性狀、排便不盡感評分，各項評分均分為4個等級，記為0～3分，分值越高預示該項癥狀越嚴重。

（2）便秘效果[6]評價：臨床癥狀完全消失，糞便正常或恢復至發病前水平為有效；臨床癥狀基本消失，排便間歇時間不超過3 d且糞便性狀稍干記為顯效；臨床癥狀有所好轉，排便間歇時間縮短不小于1 d或者糞便干結程度有所改善為有效；臨床癥狀和糞便性狀均無變化為無效。除無效外，其余均計入有效，總有效率=（有效例數/總例數）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后便秘癥狀指標比較

護理后，與對照組比較，聯合組排便頻率明顯增多，排便時間明顯減少，排便費力程度、糞便性狀、排便不盡感評分明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后便秘癥狀指標比較

2.2 兩組患者總有效率比較

與對照組比較，聯合組干預總有效率明顯提高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應用總有效率比較

3 討論

中醫辯證健康指導是將中醫整體觀念與辨證論治相結合，根據該病的中醫相關標準給患者確定的癥候定性，制定相應的護理措施，起到更加有效的應用效果[7]。本研究中，根據慢性腎功能不全的辨證分型，將患者分為脾腎陽虛證、脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、濕痰瘀阻證，從居住環境、飲食以及心理護理三方面進行針對性護理干預。

中醫理論認為，肚臍是十二經脈之根，臍穴即神闕穴，是任脈的要穴，中藥敷臍可以健脾強腎、和胃通腸，甚至可以調節全身的器官功能[8]。中醫辯證健康指導對居住環境的護理可以使患者形神故俱，減少了環境對病情的影響；中醫認為[9]，食藥同源，通過飲食管理，可以補充機體所需微量元素，從而調節機體的陰陽平衡；平和、愉悅的心情可以使臟腑之氣舒暢，促進臟腑功能的正常發揮，而煩躁、郁悶的心情將導致臟腑氣血紊亂，引發臟腑功能異常，因此，心情調節可以恢復便秘患者脾腎胃以及腸道的功能，促進便秘癥狀的改善，提高應用效果[10]。吳茱萸性溫，味偏苦，具有驅寒止疼、溫中順氣的功效，便秘患者服用后，能夠促進胃腸道蠕動，增強胃腸動力，有利于腸胃中淤積之物排除體內[11]。吳茱萸貼敷神闕穴，具有中藥和穴位按摩的雙重功效，能夠溫通經脈，解痙止痛，加強了對腸胃蠕動的刺激和促進作用[12]。

小結：中醫辯證健康指導從患者角度出發，施以更加細致、針對性護理，提高患者對護理人員的信任度，且吳茱萸貼敷神闕穴，操作相對簡單，有助于刺激腸道蠕動，改善便秘。