基于跨理論模型構建的護理方案在行髖關節置換術患者中的應用效果

楊凱

髖關節置換術是治療髖部疾病主要術式，適用于股骨頭壞死、髖部骨折、髖關節炎等疾病治療，可通過置換病變關節，緩解病痛，改善關節功能[1-2]。因髖關節功能及結構的特殊性，術后需早期、持續進行康復訓練，以恢復髖關節功能，減輕關節功能限制對患者日常活動及生活質量的影響[3]。但行髖關節置換術后恢復期長，居家期間若不能遵從醫囑持續進行訓練，則不利于髖關節功能的康復，護理需求較高。跨理論模型是一種行為改變理論，能夠改善患者健康行為，提高患者依從性，利于患者康復[4]。為此，本研究在髖關節置換術后患者中采取基于跨理論模型構建的護理方案，旨在探討其具體應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2017年6月—2019年6月收治的行髖關節置換術患者88例，本研究獲得醫學倫理委員會批準。納入條件：伴有髖部骨折或病變，疼痛重，關節受限明顯；年齡＞50歲；精神、認知正常，具有溝通能力；簽署知情同意書。排除條件：伴有嚴重功能不全者；具有腦卒中史或顱腦外傷史者；伴肢體殘缺或先天性骨骼發育異常者；合并阿爾茨海默病或其他精神障礙疾病。將患者按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組。觀察組中男24例，女20例；年齡56～78歲，平均67.53±4.49歲；股骨骨折15例，股骨頭壞死18例，類風濕性髖關節炎6例，髖臼退行性病變5例；半髖關節置換15例，全髖關節置換29例。對照組中男25例，女19例；年齡56～77歲，平均67.49±4.52歲；股骨骨折14例，股骨頭壞死19例，類風濕性髖關節炎7例，髖臼退行性病變4例；半髖關節置換16例，全髖關節置換28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組采取健康宣教、基礎癥狀護理、體位指導、康復訓練指導、出院指導、居家電話隨訪等常規護理，要求患者術后1，3，6個月于醫院復診。觀察組在對照組基礎上采取基于跨理論模型構建的護理方案：

（1）健康教育：住院期間一對一宣教，出院前發放護理指導小冊，并建立微信群，1～2周視頻隨訪1次。

（2）護理干預：①無準備期。詳細了解患者情況，分析其性格及行為特點，并對髖關節置換術相關知識、術后早期康復訓練必要性等進行健康宣教，引導患者思考是否進行康復訓練，鼓勵患者說出顧慮及擔憂，給予解答。②有意圖期。綜合評估患者對自身、康復訓練的認知，針對性分析康復訓練不當對功能康復的不良影響，幫助患者認識康復訓練的必要性，糾正錯誤認知，改變應對方式及態度，強化相關意識。③準備期。根據患者生理狀況、家庭情況及活動喜好制定康復訓練計劃，并充分尊重患者，與其共同分析康復過程中可能遇到的問題及不同階段訓練方法，制定階段性康復目標。④行動期。要求患者居家期間做好康復訓練記錄，并根據記錄及隨訪情況評估訓練開展及目標達成情況，分析訓練過程中的問題，不斷修正、完善訓練方案。⑤維持期。隨訪及復診時全面評估患者訓練效果，鼓勵患者親友參與管理，監督患者康復訓練情況，以確保患者長期維持良好行為。

1.3 觀察指標

護理6個月后評估兩組康復依從性，并于護理前、護理6個月后應用相關量表評估患者髖關節功能、功能獨立性及生活質量，量表由護理人員指導填寫，核對無疏漏后錄入數據計算。 ①訓練依從性。依從：根據醫囑規范、足量進行訓練；一般依從：訓練不規范，訓練時間不達要求；不依從：偶爾進行訓練，且訓練時間不達要求。②應用Harris髖關節功能評分[5]。總計9個項目，包括疼痛、步態、功能活動、關節活動度、畸形情況等方面，評分范圍0～100分，評分越高則髖關節功能越好。③功能獨立性量表（Function Independent Measure，FIM）[6]。總計18個項目，包括日常自我管理、大小便、日常活動、社會認知及溝通，采用1～7分量化評分，評分高則代表功能依賴性低。④健康調查簡表（the MOS it em short from health survey，SF-36）[7]，從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8個維度評估患者生活質量，共計36個條目，最高評分100分，評分高表示生活質量好。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復依從性比較

觀察組康復依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復依從性比較

2.2 兩組康復效果評分比較

兩組護理前Harris、FIM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后Harris、FIM評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復效果評分比較

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組護理前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SF-36評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較

3 討論

髖部為人體一系列運動的中心，髖關節置換術后不僅伴有髖關節功能障礙，還會對患者行走、日常活動等多功能造成影響，降低患者生活質量[8-9]。研究發現，早期、持續、規范進行康復訓練是促進髖關節置換術患者功能恢復的必要條件[10]。但行髖關節置換術患者年齡較大，思維、記憶能力下降，對髖關節置換術及術后康復訓練等認知度較低，難以完全遵從醫囑進行康復訓練，進而影響患者術后康復效果。

在髖關節置換術常規護理中多側重于功能鍛煉指導，對患者的行為、動機關注度不夠，且護理服務過于流程化、標準化，難以滿足不同患者康復需求[11-13]。本研究結果顯示，觀察組康復依從性、Harris、FIM、SF-36評分均高于對照組。表明基于跨理論模型構建的護理方案在促進行髖關節置換術患者術后康復中具有較高的應用價值。跨理論模型是行為轉變理論，該理論將人行為改變分為5個階段，并在不同階段采取相應的干預措施，以促進利于疾病治療或康復的行為改變[14-15]。基于跨理論模型構建的護理方案在患者無意圖期通過健康宣教幫助其初步認識康復訓練，在建立相關意識后針對性分析康復訓練不當造成的不良后果，強化患者相關意識，改變其對康復訓練的態度。在準備期與患者共同制訂康復方案、目標，做出問題假設，充分體現對患者的尊重，使康復訓練方案更好地滿足患者需求，提高患者康復依從性。行動期及維持期加強管理監督及指導，并要求患者親友參與，不僅能夠提高患者依從性，長期堅持進行，還可全面掌握患者情況，不斷發現康復訓練中的問題，完善訓練方案，更好地滿足患者術后康復需求，增強髖關節功能恢復效果，避免長期功能限制導致的生活質量下降。同時，基于跨理論模型構建的護理方案注重行為改變的漸進性及不同患者個性化，能夠幫助患者逐步適應術后日常生活，減輕手術對患者生活質量的影響。

綜上所述，在行髖關節置換術患者中采取基于跨理論模型構建的護理方案，能夠提高患者康復依從性，促進髖關節功能及日常活動功能康復，提升患者術后生活質量，有效解決患者術后康復問題。