不同給藥方法對習慣性便秘患兒纖維結腸鏡檢查腸道準備效果的影響

王曉琴 劉劍英 梅晶晶 黃春連 林俊紅

習慣性便秘是指每周排便少于3次或排便困難，多由排便動力缺乏、腸道運動亢進、胃腸道運動緩慢及心理因素所導致，是兒童常見的肛腸疾病之一[1-2]。纖維結腸鏡檢查前，充分的腸道準備是提高纖維結腸鏡檢查成功的關鍵[3]。臨床上有多種給藥方法，且不同給藥方法獲得的腸道準備效果不同[4]，因此，選擇一種理想的給藥方法，提高習慣性便秘患兒纖維結腸鏡檢查成功率至關重要[5-6]?；诖耍狙芯勘容^三種不同給藥方法對習慣性便秘患兒纖維結腸鏡檢查腸道準備效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月—2020年9月醫院收治的習慣性便秘患兒144例為研究對象，納入條件：符合習慣性便秘診斷標準；2～6歲；行纖維結腸鏡檢查者，家長簽署知情同意書。排除條件：有精神病史者；臨床資料不全者；藥物過敏者；不配合研究者。根據組間基本特征匹配原則將其等分為三組各48例。番瀉葉組患兒男26例，女22例；年齡2～6歲，平均3.81±0.42歲；體質指數：21.39～26.24，平均23.61±3.07；乳果糖組患兒男25例，女23例，年齡：2～6歲，平均3.82±0.42歲；體質指數：21.38～26.23，平均 23.61±3.06 ；電解質散組患兒男27例，女21例，年齡：2～6歲，平均年齡3.83±0.42歲；體質指數：21.39～26.25，平均 23.62±3.08。三組患兒基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 腸道準備方法

三組患兒采用不同給藥方法進行腸道準備，指導家長給予患兒在給藥期間均來回走動以促進腸道蠕動加速糞便排出。

1.2.1 番瀉葉組 患兒給予口服番瀉葉，患兒檢查前1天16：00及21：00分別給予其服藥1次，囑咐患兒家長使用20～100 ml沸水沖泡番瀉葉2～10 g，用藥后給予患兒飲用適量溫開水，檢查前一日上午行結腸灌洗1次[7]。

1.2.2 乳果糖組 患兒給予口服乳果糖，患兒檢查前3天給予其口服乳果糖5～15 m1/d，檢查前1天21：00及檢查當日6：00分別給予其服藥1次，每次口服乳果糖40～70 ml，飲用溫開水250～450 ml，檢查前一日上午行結腸灌洗1次[8]。

1.2.3 電解質散組 患兒給予口服復方聚乙二醇電解質散，指導患兒檢查前1天18：00前進食，20：00給予其開始服藥，將1包復方聚乙二醇電解質散溶于1000 ml 涼開水中，攪拌均勻，每隔15 min口服150～200 ml，1.5 h內服用完，隨后繼續飲用糖鹽水500～1000 ml，檢查前一日上午行結腸灌洗1次[9]?；純悍幤陂g，密切觀察其精神狀態、皮膚黏膜、尿量及有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛情況，出現中、輕度失水給予其口服補液鹽，出現重度脫水時給予患兒靜脈補液，以維持其機體電解質平衡。三組患兒檢查前2 h塞開塞露1次，每次10 ml，隔15 min塞1次，共4次，塞開塞露期間適當來回走動，直至排便至清水樣為止。檢查結束后，責任護士告知患兒日常生活注意事項，指導患兒家長密切關注患兒是否出現不良反應，出現異常情況立即聯系醫護人員。

1.3 觀察指標

（1）腸道清潔[9]效果：包括Ⅰ級（全結腸潴留少量清澈液體或無糞渣，視野清晰）、Ⅱ級（潴留較多清澈液體或有少量糞渣，視野不影響觀察）、Ⅲ級（有較多混濁糞便潴留或較多糞便黏附于腸壁，視野模糊影響腸壁觀察）、Ⅳ級（腸壁積滿糞水及糊狀便，無法進鏡觀察）?？傆行剩剑á窦壚龜担蚣壚龜担?總例數。

（2）不良反應發生率：包括腹痛、嘔吐、惡心3個指標，不良反應發生率＝（總例數－未發生不良反應例數）/總例數。

（3）回盲部插鏡成功率：回盲部插鏡成功率＝回盲部插鏡成功例數/總例數。

1.4 統計學處理

選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用χ2分割法。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒的腸道清潔效果比較

三組之間腸道清潔總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較結果顯示，乳果糖組、電解質散組組患兒的腸道清潔效果優于番瀉葉組（P＜0.05），電解質散組患兒的腸道清潔效果優于乳果糖組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒干預后的腸道清潔效果情況比較

2.2 三組患兒的不良反應發生率與回盲部插鏡成功率比較

三組之間不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較結果顯示，番瀉葉組、電解質散組患兒的不良反應發生率低于乳果糖組組（P＜0.05），電解質散組患兒的不良反應發生率低于番瀉葉組（P＜0.05）。三組之間腸道清潔總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較結果顯示 ，電解質散組、乳果糖組患兒的回盲部插鏡成功率明顯高于番瀉葉組（P＜0.05），電解質散組患兒的回盲部插鏡成功率高于乳果糖組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患兒干預后的不良反應發生率、回盲部插管成功率比較

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，兒童消化?？漆t護人員可通過纖維結腸鏡檢查觀察習慣性便秘患兒大腸黏膜的變化，準確診斷其病情，有利于醫護人員制定正確的治療方法，而充分的腸道準備是纖維結腸鏡檢查成功的關鍵[10]。有關研究表明[11]，腸道準備不充分可導致患者誤診或漏診，增加其不良反應發生率，嚴重影響其檢查效果，不利于患兒疾病康復，而充分腸道準備，可降低其不良反應發生率，提高患兒檢查效果[12]。目前臨床上患兒纖維結腸鏡檢查前主要通過口服藥物進行腸道準備，但臨床上給藥方法較多，選擇一種最佳的給藥方法，是提高習慣性便秘患兒檢查效果、促進其疾病康復的關鍵[13]。

本研究將番瀉葉、乳果糖及復方聚乙二醇電解質散等藥物應用于習慣性便秘患兒護理中，結果顯示，乳果糖組患兒的腸道清潔效果優于番瀉葉組（P＜0.05），電解質散組患兒的腸道清潔效果優于乳果糖組（P＜0.05）；番瀉葉組患兒的不良反應發生率低于乳果糖組（P＜0.05），電解質散組患兒的不良反應發生率顯著低于番瀉葉組（P＜0.05）；乳果糖組患兒的回盲部插鏡成功率顯著高于番瀉葉組（P＜0.05），電解質散組患兒的回盲部插鏡成功率顯著高于乳果糖組（P＜0.05）。此研究結果表明，復方聚乙二醇電解質散可顯著改善習慣性便秘患兒腸道清潔效果，降低其不良反應發生率，提高其回盲部插鏡成功率。究其原因：番瀉葉具有一定的通便及瀉下作用，但該藥物同時具有一定的毒性，部分患兒服藥后會出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，甚至引起患兒腸梗阻，嚴重危害患兒生命健康，且番瀉葉味苦，易導致患兒服藥依從性不高，腸道準備效果不佳，視野不清晰，從而影響其診療效果[14-15]。乳果糖具有良好的通便及軟化糞便功能，可有效促進患兒腸道蠕動，緩解患兒糞便排泄不暢，服用溫開水后可起到水瀉沖洗腸道功效，但部分患兒治療期間會出現腹脹及腹痛等癥狀，從而影響患兒檢查依從性及檢查效果。復方聚乙二醇電解質散是臨床廣泛應用的腸道清潔劑，該藥物可患兒腸道內水分子相結合，提高其糞便含水量，刺激其腸蠕動，引起患兒水樣腹瀉，可有效清洗患兒腸道，且復方聚乙二醇電解質散含有電解質成分，副作用小，并發癥發生率低，在腸道準備的同時可補充電解質，有效避免患兒電解質丟失導致其電解質紊亂發生，保證腸道準備安全，保證檢查效果。因此，復方聚乙二醇電解質散的腸道清潔效果顯著優于番瀉葉及乳果糖，不良反應發生率明顯低于番瀉葉及乳果糖，回盲部插鏡成功率高于番瀉葉及乳果糖，是一種理想的腸道準備給藥方法[16-17]。

綜上所述，將番瀉葉、乳果糖及復方聚乙二醇電解質散等藥物應用于習慣性便秘患兒纖維結腸鏡檢查腸道準備中，復方聚乙二醇電解質散腸道清潔效果優于番瀉葉、乳果糖，且不良反應發生率最低，回盲部插鏡成功率最高，可作為患兒纖維結腸鏡檢查前腸道準備理想的給藥方法。