羅森塔爾效應護理干預對惡性淋巴瘤化療患者心理彈性及不良反應的影響

鄢舞玲 盧淑晶

惡性淋巴瘤(ML)是一組起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤的總稱，臨床表現為無痛性淋巴結腫大，全身組織器官均可受累，分為霍金奇淋巴瘤(HL)和非霍金奇淋巴瘤(NHL)兩類[1-2]。目前，ML的治療方法包含化療、放療、造血干細胞移植等，其中化療是ML的重要治療方法，臨床多采用聯合化療方案，結合靶向藥物及生物制劑，可明顯提高ML患者的生存率[3-4]。但腫瘤本身及診治過程對患者而言均是強烈刺激源，患者身心壓力巨大，嚴重影響治療依從性、治療效果[5]。心理彈性是積極心理學的概念，指個體面對困難、創傷及逆境等應激事件時的適應與應對過程，可以反映個體應對壓力的心理及行為狀態，與生活質量具有明顯相關性[6]。羅森塔爾效應又稱期待效應，通過贊美、信任與期待等心理暗示，幫助患者獲得積極向上的動力；通過改變自身行為，從而改善患者預后[7]。冷蓉蓉等[8]將羅森塔爾效應護理應用于原發性中樞神經系統淋巴瘤患者中發現，其可明顯降低化療不良反應發生率，有助于提升臨床療效、患者護理滿意度。基于此，本研究將其應用于中山大學腫瘤防治中心惡性淋巴瘤化療患者中，探究其對患者心理彈性、不良反應的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年7月中山大學腫瘤防治中心90例惡性淋巴瘤患者作為研究對象，納入條件：經影像學及病理檢查確診為惡性淋巴瘤；擬行化學治療，預計生存期＞6個月；具備正常交流溝通能力；排除條件：伴有精神障礙或認知障礙、其他惡性腫瘤疾病的患者；伴有嚴重心、肝及腎等器官疾??；中途停止治療。按照組間基本特征具有可比性的方法分為干預組和對照組，每組45例。干預組男27例，女18例；年齡23～65歲，平均54.98±6.34歲；病理類型：霍金奇淋巴瘤9例，非霍金奇淋巴瘤36例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。對照組中男29例，女16例；年齡22～65歲，平均55.27±7.61歲；病理類型：霍金奇淋巴瘤8例，非霍金奇淋巴瘤37例；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例。患者及其家屬知情本研究，并簽訂知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受健康宣教、心理護理、用藥護理、并發癥護理、飲食指導、出院指導等常規護理；病房內懸掛或張貼鼓勵性標語及圖片，營造積極向上的病房氛圍，了解患者及家屬的情緒狀態與實際需求，盡量予以滿足。

1.2.2 干預組 在此基礎上實施羅森塔爾效應護理干預，具體措施如下：

（1）組建多學科護理干預小組：成員包含血液科主任醫師、心理咨詢師、護士長及?？谱o士，由護士長擔任小組長，邀請相關專家對小組成員進行羅森塔爾效應概念、原理、操作方法及注意事項等系統培訓，確保所有成員熟練掌握相關理論知識與操作技巧；召開小組會，查閱國內外相關文獻，結合臨床實際，按照化療前后確定護理干預方案、內容及責任分工。

（2）化療前： ①患者入院后，對其性別、年齡、文化程度、性格/喜好、病情、癥狀等進行綜合評估，建立個體化健康檔案；采取責任制管理制度，每名責任護士負責3～4個床位，對于病情較重、護理難度或風險較大的患者配置高年資責任護士，動態記錄患者的病情變化，及時發現病情變化。② 講解惡性淋巴瘤發病機制、癥狀、診斷、治療、預后、羅森塔爾效應理論等相關知識，引導患者積極配合治療，強調保持良好心態的重要性。③結合患者文化程度、性格/喜好、理解能力，采用通俗易懂的語言、視頻、PPT等方式，講解心理因素與疾病轉歸的關系，指導患者學會正確表達自身情緒，如：采用病情日記、轉移注意力、自我放松、閱讀勵志文章等方法，調整自身心態，表達自身情緒。

（3）化療后：①將10～15例患者分為一組，定期開展專題講座與小組交流活動，講解身心健康相關知識，引導患者講述自身患病經歷、治療經歷、心路歷程等情況，鼓勵患者自我正性評價，或者干預小組及其他患者予以正性評價。盡量邀請患者家屬共同參與，若無法現場參與，采取錄制語音或短視頻、寫信的形式，引導患者回顧過往經歷中富有積極意義的事件或情景，指導患者有意識地擴大其中蘊含的積極意義，還可邀請表現較為積極的患者分享自身情緒應對技巧與心得，引導其他患者進行開放式討論。②密切觀察患者有無化療不良反應，告知患者及家屬化療藥物作用機制、常見不良反應觀察與應對方法；定期評估患者心理狀態，采用六步標準溝通流程(CICARE)[9]主動拉近與患者的距離，為患者創造良好的情緒宣泄氛圍，通過“您覺得當前存在什么問題；您有信心堅持治療嗎、為什么；有哪些人給予了您什么樣的支持與幫助”等問題引導患者反思，耐心傾聽患者的訴說，不打斷患者的表述，充分理解患者的感受，適時通過心理暗示、肢體語言等給予情感支持；指導患者通過手工制作、學習唱歌等方法獲得成功體驗，鼓勵患者主動向他人分享成功過程與體驗，引導患者以這些成功體驗對未來生活進行想象與自我肯定，如“我能做到某一目標、我能做得更好、我會成為家人/朋友的驕傲”等。③建立溝通微信群、QQ群等交流平臺。邀請患者及其家屬及相關醫護人員加入，定期在群內推送惡性淋巴瘤疾病、化療、不良反應、生活習慣、心理疏導等相關知識，設立24 h咨詢熱線，隨時予以專業指導。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性水平：采用心理彈性量表(CDRISC)[9]評估，量表包含心理堅韌性、心理力量性及心理樂觀性3個維度、25個條目，采用0～4分評分法，分別代表從來不(0分)至一直如此(4分)，量表總分100分。得分越高，表明心理彈性水平越好。

（2）骨髓抑制、口腔潰瘍、胃腸道不適、肝腎功能受損等不良反應發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較行兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理彈性評分比較

實施羅森塔爾效應護理干預后，干預組患者心理彈性各維度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理彈性評分比較

2.2 兩組化療不良反應發生率比較

實施羅森塔爾效應護理干預后，干預組化療不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組化療不良反應發生率比較

3 討論

近年來，受人口老齡化加快、生活習慣改變、環境污染加劇等因素影響，惡性淋巴瘤發病率逐年增加[10]。隨著醫學水平的不斷提升，早期霍金奇淋巴瘤的5年生存率可達到90%以上，但仍有一定復發率與致死率[11]。惡性淋巴瘤患者的焦慮與抑郁情緒發生率較高，患者普遍存在不同程度的心理問題，加之化療藥物的毒副作用會引起一系列不良反應，進一步加重患者的負性情緒，不利于患者預后的改善。

相關研究指出[12]，接受更舒適、優質的人性化服務是患者及家屬迫切需要的，臨床越來越重視患者的心理健康?，F階段，對于癌癥患者心理彈性的研究取得一定進展，如正念療法、認知行為療法、關注和解釋療法等，均獲得理想應用效果，可明顯提升患者的心理彈性水平，有助于緩解負性情緒，預防不良反應的發生，從而對改善患者預后起到積極促進作用[13]。羅森塔爾效應又稱“皮格馬利翁效應”，是由美國著名心理學家羅森塔爾提出的一種期望效應理論，贊美、信任及期待等心理暗示，使患者變得自尊、自信，獲得積極向上的動力[14]。本研究以羅森塔爾效應理論為指導，實施綜合評估、責任制管理、營養積極病房環境、訪談等干預措施，動態評估護理風險，深入了解、分析患者及其家屬的實際需求，根據結果給予針對性宣教與指導，提升患者對疾病與化療的認知，使患者形成正確認知，充分意識到自身情緒與疾病轉歸的關系，改善情緒管理行為。化療開始后，專題講座與小組交流活動加深了患者對身心健康知識的掌握，幫助患者獲得歸屬感與情感支持，為患者創造良好的情緒宣泄氛圍，引導患者觀察、記錄及觀察自身情緒狀態，發現自身存在的問題，積極進行自我調節，以良好心態面對疾病與化療，從而預防或緩解化療相關不良反應。結果顯示，實施羅森塔爾效應護理干預后，干預組患者心理彈性各維度均明顯高于對照組（P＜0.05）；干預組患者化療不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

總之，將羅森塔爾效應護理干預應用于惡性淋巴瘤化療患者，可明顯提升患者的心理彈性，有助于改善患者的心理健康，降低不良反應發生率，從而提高患者的生活質量。