瑜伽功能操聯合熱敷與穴位按摩對鼻咽癌放療患者張口程度及口腔黏膜反應的影響

王聚花 李媛媛

鼻咽癌是一種發生于鼻咽部及其側壁的常見惡性腫瘤，國家癌癥中心發布數據顯示[1]，我國鼻咽癌發病率位居頭頸部腫瘤首位，男女發病比例約為2.5：1，多發于40～50歲人群，且超過90%的鼻咽癌發生與EB病毒有關。臨床治療鼻咽癌所采取措施包括放療、化療、手術治療等，其中放療是鼻咽癌首選根治性治療手段，該治療模式下患者5年生存率超過80%[2]。臨床觀察發現[3]，鼻咽癌放療時，因放射線選擇性差，導致正常細胞、顳頜關節受損，易引起張口困難、口腔黏膜反應、口干口苦等系列不良反應。為此，本研究在鼻咽癌放療患者中應用瑜伽功能操聯合熱敷與穴位按摩，探究其對患者張力困難程度及口腔黏膜反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2018年1月—2019年10月收治的鼻咽癌放療患100例，納入標準：符合鼻咽癌臨床診斷標準，且通過頭顱MRI等檢查確診；首次接受放療，且預計生存期大于1年；未曾行手術治療或化療；入組卡氏功能狀態評分大于70分。排除標準：出現遠處轉移；妊娠期或哺乳期婦女；放療前有口腔疾病；存在臟器功能異常或嚴重感染；放療不耐受。按按照組間基本特征具有可比性的原則等分為觀察組與對照組。對照組50例，男37例，女13例；平均年齡50.13±4.26歲；TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳa期26例；分化程度：低分化25例，中分化12例，高分化13例。觀察組50例，男38例，女12例；年齡50.56±4.11歲；TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳa期24例；分化程度：低分化23例，中分化14例，高分化13例。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，包括鼻咽癌放療健康教育、口腔清潔護理、藥物鎮痛；選取烏梅20g、甘草10g，將其放入500ml開水中浸泡，待水溫降至常溫后備用，取2cm×1.5cm×2cm規格的冰盤，將清喉烏梅溶液倒入冰盤冰凍，成型后取出沖洗至無棱角后放入冰箱備用。（2）清喉烏梅冰塊使用。放療后1個月內，分別于患者每日三餐前后及睡前使用涼開水漱口，而后取清喉烏梅冰塊口含，每次含漱5～8 min，每天4次。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上加以瑜伽功能操聯合熱敷與穴位按摩，具體如下：

1.2.2.1 瑜伽功能操 ①眼部功能鍛煉：指導患者端坐椅上，保持腰背部挺直，放松雙肩，雙手拇指并攏、四指握緊、雙臂前伸，緩慢屈肘使拇指靠近眼部，雙眼緊盯拇指，而后緩慢前伸手臂，反復3次后落手；眼球轉向眉心，視線轉向鼻尖方向，眼球先左轉后右轉，眼球順時針轉3圈，逆時針轉3圈，以緩解眼干眼澀眼疲勞，每天3次，每次8～10 min。②鼻部按摩清潔：指導患者右手拇指、示指置于晴明穴，沿鼻梁緩慢下提拉、揉捏，至鼻尖素髎穴，輕力度按摩3～5次；兩手示指、中指分置鼻兩側迎香穴按壓，沿鼻梁方向向上按摩、提拉，至兩側攢竹穴后停留并按壓，沿兩側眉弓向太陽穴按壓，每穴位3～5次，配合鼻腔沖洗，每天1次。③耳部功能按摩：以雙手示指、中指分置耳廓前后2側夾住雙耳，慢速向上提拉、捏揉3～5次；以拇指、示指夾耳廓，自上至下慢速向外提拉、按摩，至雙耳產生熱感，后雙掌心互搓至熱，覆蓋雙耳，重復3～5次。④口腔功能鍛煉：指導患者上下齒相互叩擊，以舌舔舐內外牙齦3～5圈，每天2次，每次50下；閉合口唇并鼓氣，促使頰部呈半球形，約10 s；而后吸納兩側頰部以呈凹陷狀，約10 s，并以指腹按摩兩腮、顳頜關節，每天3次，每次10～20 min；選取細端直徑3.2 cm、粗端3.8cm的軟木塞，將木塞放入兩排門齒間練習咬合動作，每天2次，每次練習20 min[4-5]。⑤頸部功能鍛煉：呼氣配合下巴上、下慢速運動，以拉伸頸部前后側肌群，吸氣時回正頭部，每次3～5組；呼氣配合左、右緩慢轉頭，以拉伸頸部左、右側肌群，吸氣時回正頭部，每次3～5組；呼氣配合下巴帶動頭部向左、右肩轉動，以拉伸左右側胸鎖乳突肌，吸氣時回正頭部，每次3～5組。⑥肩部功能鍛煉：取坐位，雙手側平舉與肩同高、掌心向下，拇指內、外旋，各3～5次；雙手前平舉，掌心朝上，屈肘以十指觸摸肩峰，肘觸于胸前，吸氣配合雙肘向上、后打開，手背觸于腦后，雙手慢速向下、前，肘于胸前相觸，重復3～5圈[6-7]。

1.2.2.2 熱敷與穴位按摩

① 顳頜關節熱敷：取三七、當歸、冰片及地龍各12g，放入紗袋后入鍋加水煎煮1h；選取2塊紗布墊放入杯中，倒入煮沸的湯劑50ml浸泡1～3 min，待紗布完全吸收藥液后，取出輕擰至無液體滴下，放置患者顳頜關節處，并加薄膜覆蓋以保持藥墊溫度（39℃～45℃），每天2次，每次20～30 min[8]。②面部穴位按摩：選地倉、承漿穴、大迎、下關、頰車等穴位，基于拇指、示指、中指指腹對所選穴位實施按壓、旋揉、推拿，以產生酸、麻、脹感為宜，每次10～20 min，每次每穴位1～2 min，每天3次[9-11]。

1.3 評價指標

護理干預后2周，比較以下指標：

（1）張口困難程度：參照主客觀處理分析（SOMA）標準評價進行等級評價，包括4級：Ⅰ級，張口受到限制，門齒距為2.1～3.0 cm；Ⅱ級，進食干食存在困難，且門齒距為1.1～2.0 cm；Ⅲ級，進食軟食存在困難，且門齒距0.5～1.0 cm；Ⅳ級，難以實現進食，以鼻飼營養為主，且門齒距＜0.5 cm，評價級別越高，則患者張口越困難[12]。

（2）口腔黏膜反應：參照RTOG分級標準進行評價，包括5個級別：0級，放射治療下患者口腔黏膜無反應；1級，伴有輕度可忍受疼痛，無需采取藥物治療；2級，出現片狀黏膜炎，且伴有明顯痛感，需服用止痛藥；3級，出現纖維型剝落炎，且伴有強烈疼痛，需實施麻藥干預；4級，口腔出血、口腔潰瘍或組織壞死，評價級別越高，則口腔狀況越差[13]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組張口困難程度比較

護理干預后，觀察組張口困難程度評級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組張口困難程度比較

2.2 兩組口腔黏膜反應比較

護理干預后，觀察組口腔黏膜反應評級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔黏膜反應比較

3 討論

同步放化療方案在鼻咽癌臨床治療中應用廣泛，且療效確切，但放療致使患者頸部肌群、口腔黏膜及周圍組織伴有放射性損傷，約80%的鼻咽癌放療患者伴有頸部肌肉纖維化的相關并發癥，其中放射性口腔粘膜炎發生率為46%～78.1%[14]，嚴重影響患者預后及生活質量。

本文在鼻咽癌放療患者中應用瑜伽功能操聯合熱敷與穴位按摩，結果顯示，觀察組張口困難程度評級低、口腔黏膜反應評級均低于對照組（P＜0.05）。利用瑜伽功能操進行眼部功能鍛煉，能起到活動眼球、放松雙眼、促進淚腺分泌淚液、滋潤眼球、緩解眼部不適的作用；按壓晴明穴、素髎穴、攢竹穴及太陽穴，可促進鼻部分泌物排除，配合鼻腔沖洗可改善清潔效果；按摩耳廓，能促進耳部血液循環，保持鼓室內外壓力平衡，以緩解耳部不適；叩齒、鼓腮及張口運動等康復鍛煉，能促進顳頜關節及面頸部肌肉組織運動，緩解關節及肌肉僵直硬化，預防肌肉纖維化，有助于關節功能恢復；頸肩部鍛煉能促進血液循環，通經活絡，緩解頸部肌肉纖維化，預防翼狀肩的形成。口含清喉烏梅冰塊，其中的甘草有清熱解毒功效，烏梅含有枸櫞酸等物質，有廣譜抗菌功效，能有效抑制口腔細菌繁殖生長，刺激味覺反射，促進唾液腺分泌，有助于緩解口干；口含冰塊還能促進口腔黏膜血管收縮，緩解口腔黏膜組織、損傷。三七有化瘀止血、活血定痛功效，當歸有補血活血作用，冰片有清熱解毒功效，地龍有清熱通絡功效，上述藥物熱敷顳頜關節，能促使藥品有效成分直達病變位置深處，熱力透皮吸收可促進藥效發揮，達到疏通經絡、化淤止痛效果，有助于緩解張口困難。對地倉、大迎、下關、頰車等穴位按、揉、拿，能疏通經絡、促進氣血運行，緩解面部痙攣、僵化，緩解張口困難癥狀[15]。

綜上所述，瑜伽功能操聯合熱敷與穴位按摩在鼻咽癌放療患者中的應用，能緩解張口困難及口腔黏膜反應。