新時代下婦產科臨床教學的思考及探討

于濤

棗莊市立醫院婦科，山東 棗莊 277100

醫學不斷深化改革，對婦產科臨床教學提出了更高的要求，因此，需更加注重操作技能實踐，以積累臨床經驗與提高專業水平[1]。問題導向教學法（PBL）是近年來新流行的一種教學方法，是以學生作為主體中心，以教師設計問題為導向，貫穿理論知識與臨床實踐，對學生的思路進行拓展，并拓寬其知識面，幫助其在解決問題過程中學習掌握更多的知識內容[2-3]。有研究顯示，PBL教學法能提高婦產科教學效果[4]。該研究選取2019 年9月—2021 年9 月該院婦產科60 名規培實習生為研究對象，探討新時代下婦產科臨床教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科60 名規培實習生， 按照時間先后分為兩組，對照組（2019 年9 月—2020 年8 月）和干預組（2020 年9 月—2021 年9月），每組30 名。對照組：男17名、女13 名；年齡24~28 歲，平均（26.47±1.06）歲。干預組：男15 名、女15 名；年齡24~28 歲，平均（26.52±1.11）歲。兩組規培實習生所用的教材及教學大綱相同，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用傳統教學法（LBL)教學法，主要是教師將理論知識結合自身的臨床經驗以授課的方式向規培實習生講解婦產科臨床病例與理論知識，然后評價教學效果。

干預組運用PBL 教學法進行教學，具體方法如下：①教學流程：教師先將教學目的確定好，以教學目的為導向提出學習問題，再由規培實習生通過分析、檢索文獻資料等方法解決問題，最后將所有同學集合起來，開展專題討論，進行分組匯報討論結果，由教師做最后的總結發言[5]。PBL 的關鍵之處是引導規培實習生從問題出發，在解決問題過程中不斷地探索知識，通過實踐來學習知識與拓展能力[6]。

②提出問題：在提問之前，先向規培實習生宣教PBL教學法的開展方式與評價過程，幫助規培實習生在心理方面與學習方面接受、適應PBL 教學，促使規培實習生了解教學課程的目的，培養其PBL 教學的學習習慣[7]。然后教師依據教學目的明確教學的相關內容，選取代表性比較強的臨床病例資料發放給規培實習生，提出問題。

③分組：教師基于教學目的提出問題后，組織規培實習生分組， 然后各個小組的規培實習生進行檢索文獻，查找資料，尋找問題的解決方案，利于拓展其自學能力[8]。

④討論：教師應組織規培實習生開展專題討論會議，組織規培實習生分別匯報各自得到的問題情況，如針對教學病例所制訂的診斷、治療計劃，列出入院后患者需要哪些檢查化驗，對患者診斷情況進行分析以及鑒別診斷方法，然后根據診斷情況選擇手術方式、確定手術時機，再列出手術難點與提出解決方案，說明術后各項注意事項[9-10]。表達出學習過程中所遇到的問題與困難，尋求教師進行解答。

⑤實踐：在實踐教學進，教師可將規培實習生均勻分給醫院的住院醫師，讓規培實習生親自去管理患者，并且在住院醫師的指導監督下進行收治患者、接診及開具針對性醫囑，與帶教教師討論、制訂各類患者的診療計劃[11-12]。教學實踐能幫助規培實習生提升臨床工作信心與樹立醫者責任心[13]，管理患者利于培養規培實習生的溝通能力，親手制訂患者診療計劃可培養其臨床的思維能力，幫助其更好地整合理論知識與實踐操作。

1.3 觀察指標

對比兩組的考核成績與教學滿意情況。

考核成績：分為理論知識、病例分析與實踐操作。理論知識成績是考核教學內容的筆試成績；病例分析成績是由住院醫師與帶教教師對規培實習生的分析病例情況進行評分；實踐成績是由院醫師與帶教教師評價規培實習生的婦科檢查、產科觸診、換藥、拆線等臨床操作得分，滿分均為100 分，得分越高，表明考核成績越好。

教學滿意度：使用自制的問卷調查規培實習生從學習主動性、思維能力、創新能力、知識掌握、溝通能力、臨床工作信心、文獻檢索等方面的滿意情況。發放了60 份調查問卷，收回60 份，回收有效率為100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

干預組實習生病例分析、實踐操作考核成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績比較[（±s），分]

組別對照組（n=30）干預組（n=30）t 值P 值理論知識病例分析85.35±6.47 85.93±6.51 0.346 0.731 80.36±5.74 89.24±4.68 6.567<0.001實踐操作82.85±6.53 88.64±3.12 4.382<0.001

2.2 兩組實習生教學滿意情況對比

干預組教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

LBL 教學法著重于教師教與學生記的模式，這種教學模式容易造成學生的思維局限、缺乏創新性與自主學習積極性，但臨床的診斷治療工作復雜多變，局限性思維不利于臨床復雜問題的解決[14]。因此，應當革新臨床教學，升級教學理念，提出符合教學目的與醫學需求的教學方法，幫助學生臨床工作的思維能力，取得更加理想的教學成果。該研究中，干預組在婦產科的臨床教學中應用PBL 教學法，結果顯示，干預組的病例分析、實踐操作的考核成績得分均高于對照組（P<0.05）；干預組的教學滿意度均高于對照組（P<0.05），表明PBL 教學法在婦產科的臨床教學效果明顯。

PBL 教學法是以問題作為基礎的一種教學方法，以學生為中心，將學習設置入有意義的問題探索情境內，引導學生自主地處理真實病例，幫助其學習掌握問題背后所隱含的理論知識，提升解決問題能力，養成良好的自主學習習慣[15]。PBL 教學以導向問題、自主學習、團隊合作、教師指導、小組評價、自我評價為關鍵要素[16]，強調解決問題，結合多種多樣的學習途徑，加強小組的團隊合作與交流，顛覆了填鴨式教育，更加重視引導學生自主探索學習。PBL 的優點便是充分地調動了學生學習的積極主觀能動性，發揮出問題對學習的導向效果，培養學生對學習的探索精神[17]。與LBL 教學中的學生被動學習不同，PBL 教學中注重引導學生以問題為出發點，進行探索性學習的主動學習過程，將知識作為解決問題的手段與工具，不僅能提升學習趣味性，還能提升學生的創新能力、分析能力與解決問題的能力[18]。PBL 教學法擺脫了傳統的書本教育與應試教育，將素質教育優越性充分地體現出來。同時，PBL 教學法還強調團隊合作，培養集體意識，在分析問題、討論問題、解決問題的過程中加強學生的合作交流、督促幫助，培養團結精神，為臨床工作培養高素質人才。

綜上所述，在婦產科的臨床教學中應用PBL 教學法，不僅能提高規培實習生的病例分析成績與實踐操作考核成績，還能提升規培實習生的教學滿意度，取得良好的教學效果，值得廣泛應用。