理氣和胃湯聯合三聯療法在幽門螺桿菌感染胃潰瘍中的臨床療效分析

徐超男

（慶陽市西峰區人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

胃潰瘍是一種消化系統疾病，致病因素較多，如藥物、飲食、遺傳因素、應激以及幽門螺旋桿菌（Hp）感染等，臨床表現為反酸、噯氣、胃脹等，大部分胃潰瘍是感染Hp，Hp 是一種微厭氧、螺旋形的細菌，上世紀八十年代初次從胃炎患者的胃粘膜中活檢組織分離出來，是目前唯一能夠在胃中存活的微生物種類，此菌生存在胃幽門部位，世界上，有一半人口感染過這種細菌，感染首先會引起慢性胃炎，隨著病情的發展會導致胃潰瘍，嚴重會導致胃癌的發生[1]。臨床上常采用胃鏡檢查，若發現的及時，可使用抗菌藥物殺死Hp，對控制病情有非常重要的作用，H2 受體拮抗劑、抗膽堿能藥物、前列腺素E2、制酸劑都是治療Hp 感染所致胃潰瘍的常用藥劑，臨床上常使用西醫三聯療法，雖然有一定的治療效果，但是耐藥性不佳，病情易反復。現代醫學認為Hp 破壞了胃黏膜的防御和修復作用[2]。因此，本文就理氣和胃湯聯合西醫三聯療法應用在幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者中的治療效果進行研究，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2019 年9 月在慶陽市西峰區人民醫院治療的86 例幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者，將上述患者分為觀察組和對照組，各43 例。觀察組：男性27 例、女性16 例，年齡26～71 歲、平均年齡（47.52±6.31）歲，患病時間1-6 年、平均（3.02±1.05）年；對照組：男性26 例、女性17 例，年齡27～73 歲、平均（47.64±6.28）歲，患病時間1-5 年、平均（2.97±1.04）年，用統計學軟件對比分析兩組的一般資料，無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所有患者均符合《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識》 中幽門螺桿菌感染胃潰瘍的診斷標準[3]；所有患者對本次研究知情，并簽署知情同意書；本研究經本院倫理委員會同意并批準。排除標準：對本次研究藥物有用藥禁忌證者；未能排除癌變的胃潰瘍；哺乳期以及妊娠期患者；資料不全者；伴有嚴重的精神障礙者。

1.2 方法

對照組給予三聯療法，即阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素聯合治療，阿莫西林膠囊（生產廠家：石藥集團中諾藥業(石家莊) 有限公司；國藥準字號：H13023964），1g/次，2 次/d，連用兩周；奧美拉唑（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；國藥準字號：H20056108），20mg/次，2 次/d，連用四周；克拉霉素（生產廠家：河北東風藥業有限公司；國藥準字號：H20056089），500mg/次，2 次/d，連用兩周。觀察組在對照組基礎上加用中藥湯劑治療，三聯療法同對照組；理氣和胃湯，組方：香附、橘皮、枳殼、焦三仙、佛手、延胡索、柴胡、九香蟲、大腹皮各10g，雞內金（炒）、砂仁（后下）、木香（后下）各6g；白芍30g、烏賊骨20g；蒲公英30g；烏賊骨20g,丹參15g,枳實、川楝子、甘草各5g，三七粉3g，用水煎，取汁300mL 分早晚兩次服用，1 劑/d，持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

統計兩組用藥期間的不良反應發生率；對兩組患者均進行1 年隨訪；統計兩組患者1 年內幽門螺桿菌根除率以及胃潰瘍復發率；對比兩組治療有效率；對兩組治療后的臨床癥狀進行評分。

1.4 評價標準

療效評價標準：顯效：臨床癥狀如噯氣、反酸、腹痛、腹脹等基本消失，胃鏡檢查顯示潰瘍面已經愈合；有效：癥狀評分有所下降，胃鏡顯示潰瘍面較之前縮小50%～75%以上；無效：臨床癥狀評分無改變，胃鏡顯示潰瘍面減少＜50%。有效率=（有效+顯效）/總例數×100%[4]。根據胃腸疾病中醫癥狀評分量表對兩組治療后的癥狀進行評分，評分內容：噯氣、腹脹、反酸、腹痛，采用4 級評分法，每個癥狀評分為0-3 分，0：無癥狀，分數越高，患者的臨床癥狀越明顯[5]。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0 處理研究數據，計量資料：“”，t 檢驗；計數資料：（n,%），χ2檢驗。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥后不良反應發生率對比

觀察組的不良反應發生率為18.60%，對照組的為20.93%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組有效率對比表[n（%）]

2.2 兩組Hp 根除率以及潰瘍復發率對比

兩組的潰瘍復發率、Hp 根除率相比，皆具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hp 根除率、潰瘍復發率對比表[n（%）]

2.3 兩組治療有效率對比

觀察組有效率為97.67%；對照組有效率為83.72%，有顯著統計學差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組有效率對比表[n（%）]

2.4 兩組癥狀評分對比

兩組的腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀評分相比較，差異皆具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀評分對比表（，分）

表4 兩組癥狀評分對比表（，分）

3 討論

胃潰瘍是胃內壁黏膜以及更深層次發生的潰瘍，好發于中老年人群中，隨著人們飲食結構的改變，工作壓力的加大，吸煙、酗酒、飲用過多咖啡、濃茶均可導致胃潰瘍的發生，這就是很多青少年也發生胃潰瘍，而Hp 感染是主要誘因之一[6]。Hp 不僅會對胃黏膜帶來損傷，還會促進胃酸的分泌，進一步加重潰瘍，Hp 感染引起的胃潰瘍主要特征為反酸、腹部隱痛、噯氣、腹脹，隨著疾病的發展很可能造成胃癌，因此，早期的治療就非常重要了。有研究表明，Hp 感染后，黏附素與上皮細胞緊密連接，使Hp不易排出體位，而Hp 中含有尿素酶，胃酸無法消滅Hp，以至于Hp 可存活在胃部[7]。

臨床上對胃潰瘍的治療常采取三聯療法，是以PPI 或者膠體鉍為基礎，加上兩種抗生素的治療方案，如奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林[8]。其中奧美拉唑是一種胃潰瘍的常見治療藥物，屬于質子泵抑制劑，為脂溶性弱堿藥物，容易聚集在酸性環境中，特別是胃中，口服后可特異的分布在胃黏膜細胞的分泌小管中，在酸性環境中轉化為亞磺酰胺，可通過二硫鍵和壁細胞分泌膜中的-ATP 酶、K+、H+的巰基結合生成質子泵與亞磺酰胺的復合物，阻斷胃酸分泌，具有持久的抑制作用。克拉霉素是一種抗菌藥物，屬于14 元大環內酯類抗生素，具有廣譜抗菌作用，其通過阻礙細胞核蛋白50S 亞基的聯結，抑制蛋白質的合成，產生抗菌作用。阿莫西林是最常見的抗菌藥物之一，屬于青霉素類抗生素，對多種細菌均有抗菌作用，特別是對幽門螺桿菌有很高的抗菌活性，可通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌作用，使細菌迅速溶解、破裂。三種藥物聯用，具有不錯的治療效果，可減少胃酸對胃黏膜的刺激，抑制胃酸分泌，減輕炎性浸潤，但是，胃潰瘍具有很高的復發率，導致病情遷延反復，有研究表明，若在三聯療法的基礎上結合中藥治療，可提升治療效果[9]。

胃潰瘍在我國中醫中屬于“胃脘痛”“胃瘍”范疇，大多患者胃黏膜受到破壞，使胃內動態平衡受到干擾，一旦破壞，會使胃黏膜的防御功能減弱，防御因素中黏膜屏障如粘液、粘液血流、上皮細胞更新、表皮生長因子、前列腺素，這些為中醫“正氣”范疇，正氣存內，邪不可干，因此，治療需扶正其，需將整體和局部治療結合[10]。采用寒溫并用的治療藥方，理氣和為湯就是一種舒肝和胃、溫中健脾的藥方，方中香附可促進腸胃蠕動，用于胃脘痛的治療；橘皮具有抗炎、抗潰瘍的作用；枳殼用于漲滿疼痛、食積不化，具有理氣寬中、化痰消積的作用；焦三仙可消積化食，佛手可和胃止痛、延胡索具有活血行氣，用于氣血凝滯所致的心腹疼痛，特別是胃痛的治療；柴胡具有抗炎的作用、九香蟲具有很強的抗菌、消炎作用、大腹皮可下氣寬中，利水消腫；雞內金（炒）具有健胃消食，消除腹脹的作用；砂仁具有和胃醒脾的作用；木香具有行氣止痛、健脾消食的功效；蒲公英可補脾和胃，具有清熱解毒的作用；烏賊骨抑酸止痛、收斂止血，收濕斂瘡而抗潰瘍；延胡索、丹參均可祛瘀止痛；三七粉止血不留瘀，亦可健脾開胃、消腫定痛，甘草具有調和諸藥的功效，諸藥合用，具有止痛理氣、健脾開胃、活血斂瘡的功效，可有效減輕胃內炎性浸潤，結合三聯療法，有效改善患者的臨床癥狀，使機體各大內臟得以調理。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率相比，無統計學差異，P＞0.05；觀察組1 年內Hp 的根除率高于對照組、復發率低于對照組；觀察組的治療有效率高于對照組，癥狀評分低于對照組，說明中西醫結合治療，可產生協同作用，可有效促進潰瘍愈合，提升治療效果。

綜上所述，在幽門螺桿菌感染所致的胃潰瘍的治療中，采用理氣和胃湯聯合西醫三聯療法，可有效緩解患者的臨床癥狀，更好的清除Hp，降低疾病的復發，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。