保乳手術聯合輔助化療治療乳腺癌的安全性及對乳房美容效果的影響分析

[摘要]目的：探究分析保乳手術（Breast-conserving surgery，BCS）聯合輔助化療治療乳腺癌的安全性及對乳房美容效果的影響。方法：選擇2017年2月-2019年2月于筆者醫院接受治療的124例乳腺癌患者，并采用隨機數字表法分為兩組。其中對照組62例采用乳腺癌改良根治術治療，觀察組62例采用BCS聯合輔助化療治療。治療后對比兩組治療效果與乳房美容效果、生活質量以及并發癥與復發情況。結果：觀察組治療后乳房美容優良率為96.77%顯著高于對照組的75.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后生理狀況、心理狀況、功能狀況、家庭/社會狀況、附加條目以及生活質量總評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為3.23%顯著低于對照組的12.90%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組局部復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：BCS聯合輔助化療治療乳腺癌安全性較高，乳房美容效果顯著，可有效控制并發癥的發生，改善患者生活質量，療效確切，值得臨床推廣采用。

[關鍵詞]保乳手術;輔助化療;乳腺癌;改良根治術;安全性;美容效果

[中圖分類號]R737.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0070-03

Safety Analysis of Breast-conserving Surgery Combined with Adjuvant Chemotherapy in the Treatment of Breast Cancer and its Effect on Cosmetic

Effect of Breast

CAI Yi

（Department of Galactophore，the First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412000，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore and analyze the safety analysis of breast-conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy for breast cancer and its influence on the cosmetic effect of breast. Methods? 124 cases of breast cancer patients treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into two groups by random number table method. Among them， 62 patients in the control group were treated with modified radical mastectomy， and 62 patients in the observation group were treated with BCS combined with adjuvant chemotherapy. After treatment， the treatment effect， cosmetic effect， quality of life， complications and disease recurrence were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate of breast beauty in the observation group was 96.77% significantly higher than that in the control group（75.81%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative physiological status， psychological status， functional status， family/social status， additional items and total quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The postoperative complication rate of the observation group was 3.23%， which was significantly lower than that of the control group（12.90%， P<0.05）. There was no statistical difference in local recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion? BCS combined with adjuvant chemotherapy in the treatment of breast cancer has a higher safety， significant cosmetic effect， can effectively control the occurrence of complications， improve the quality of life of patients， the curative effect is exact， and is worthy of clinical promotion.

Key words： breast-conserving surgery; adjuvant chemotherapy; breast cancer; modified radical mastectomy; safety; cosmetic effect

流行學調查表明，全球范圍內乳腺癌發病率是僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤。由于地理位置、種族的不同也會導致乳腺癌臨床特征、發病率有所差異，在我國女性群體癌癥發病率中，乳腺癌位居第一位[1]。目前臨床治療乳腺癌主要采用改良根治術和保乳手術（Breast-conserving surgery，BCS）聯合輔助化療治療。前者能夠徹底切除病灶，嚴重影響患者乳房外觀;后者與單純BCS相比術后復發率較低，且保留乳房減輕患者生理創傷與心理創傷，改善患者生活質量，臨床可行性較高[2]。本研究62例乳腺癌患者采用保乳手術聯合輔助化療治療，術后療效值得肯定。現報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機數字表法將2017年2月-2019年2月筆者醫院收治的124例乳腺癌患者分為兩組，其中觀察組62例，年齡41～72歲，平均年齡為（55.72±6.31）歲;病程為7d～10個月，平均病程為（5.35±0.62）個月;腫瘤直徑2.0～5.0cm，平均直徑為（3.7±0.42）cm;病理分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期30例;對照組62例，年齡為40～73歲，平均年齡為（56.09±6.52）歲;病程為7d～11個月，平均病程為（5.41±0.59）個月;腫瘤直徑2.0～5.5cm，平均直徑為（3.9±0.42）cm，病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期33例。兩組患者年齡、病程、腫瘤直徑以及病理分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。全部患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入/排除標準：納入標準：①符合相關乳腺癌診斷標準;②經穿刺活檢、病理活檢等確診為乳腺癌;③無遠處轉移與臟器損傷;④預計生存期高于1年。排除標準：①合并嚴重臟器疾病;②接受過化療、激素治療與放療;③未能承受手術與化療治療;④卡式功能狀態評分（Karnofsky，KPS）評分<60分;⑤伴有神經系統疾病或存在認知障礙。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組：經改良根治術治療。根據乳房大小、腫瘤形狀以及具體位置設計切除形狀。于腫瘤邊緣3cm位置做切口，切除乳頭在內的皮膚，對乳房、胸肌間、腋窩淋巴結行全面清掃，保留胸大肌與胸小肌。操作結束清洗創口，并用蒸餾水浸泡，在胸壁與腋下放置引流管，逐層關閉切口并加壓包扎，3d后拔除引流管。

1.3.2 觀察組：經BCS聯合輔助化療治療。①新輔助化療：第1天，靜脈注射吡柔比星（THP）40mg/m2;第1、8天靜脈滴注5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2與環磷酰胺（CTX）550mg/m2，進行4周期，21天/周期;②化療1～2周后給予評估，療效為完全緩解（Complete response，CR）或部分緩解（Partial response，PR），且原發病灶縮小低于3cm后可行保乳手術。具體手術為局部腫瘤廣泛切除術聯合腋窩淋巴結清掃術，采用兩切口法進行，于腫瘤邊緣2cm位置行象限切除，再將其周圍2～3cm正常組織與胸大肌筋膜切除，對腫瘤外“正常組織”2cm處將腺體切開。創面切緣行冰凍病理檢查呈陽性再次切除1cm;若切緣再次檢查呈陽性則給予改良根治術治療。兩組術后均給予規范治療，并根據具體療效針對性行內分泌或靶向治療。

1.4 效果評定標準：乳房美容效果：優：雙乳外觀正常且對稱，兩側乳頭水平差距低于2cm;良：雙乳外觀基本正常，兩側乳頭水平差距2～3cm;差：患側乳房嚴重回縮，兩側乳頭水平差距高于3cm。治療后采用乳腺癌生命質量評估表（Function assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）評估兩組患者生活質量。隨訪1年，觀察并記錄兩組術后并發癥以及局部復發情況。

1.5 統計學分析：采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x?±s）表示且經t檢驗，計數資料采用例（%）表示且經χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療后乳房美容效果比較：觀察組治療后乳房美容優良率為96.77%顯著高于對照組的75.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組術后生活質量評分比較：觀察組術后生理狀況、心理狀況、功能狀況、家庭/社會狀況、附加條目以及生活質量總評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥以及局部復發情況比較：觀察組術后并發癥發生率為3.23%顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組局部復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

隨著人們生活方式的轉變，外界環境與工作壓力的影響，乳腺癌患病率逐年上升。2012年世衛組織國際癌癥研究中心調查數據顯示，全球范圍內每年會增加167萬乳腺癌患者，死亡患者數高達52.5萬，嚴重威脅了女性群體生命安全，現已成為全社會備受關注的公共衛生問題[3]。同時臨床實踐表明，乳腺癌好發于絕經前后女性中，且發病率非常高，其臨床治療從傳統乳腺癌根治術發展到改良根治術，手術方式不斷改進，但始終未能滿足患者對乳房美觀的需求，因此臨床上亟需尋求一種安全性好、美觀度高的治療方法[4-5]。隨著臨床醫學者的持續關注與治療理念的不斷更新，20世紀以來乳腺癌保乳手術已獲得廣泛肯定。

相關資料顯示，乳腺癌于發病早期就屬于全身性疾病，即便處于早期也可存在遠處隱匿性轉移，因此積極給予放療或化療能夠有效控制原發性病灶，控制轉移性病癥，降低復發率[6]。輔助化療具有消除全身微轉移灶、提高生存率、控制手術范圍、增加BCS成功率的臨床特點。BCS的操作標準為乳房保留完整，切除全部腫瘤與清除腋下淋巴，保障乳房美觀性，極大地減輕了患者心理負擔[7-8]。隨訪調查顯示，在局部復發率上BCS與改良根治術相比十分接近，此外兩種術式遠期療效相當，由此來看BCS具有美容效果好、手術痛苦小、術后機體功能完整等優勢，更值得乳腺癌患者的信賴。此外，再加上醫療設備的不斷更新，化療藥物與臨床治療的不斷深入，使得該術式在臨床治療上得到醫生與患者廣泛認可[9]。

本研究中，觀察組乳腺癌患者接受BCS聯合輔助化療治療，乳房美容優良率高達96.77%顯著高于對照組，表明采用BCS聯合輔助化療能夠最大程度改善患者乳房美容度。此外，觀察組術后生活質量總評分均顯著高于對照組，且治療后并發癥發生率顯著低于對照組，提示BCS聯合輔助化療可有效降低對患者生理、心理以及功能等影響，降低術后并發癥的發生，安全性較高，對改善患者生活質量具有積極的臨床意義。但臨床開展BCS過程中，需保證切緣周圍檢測呈陰性后才可進一步實施，確保無殘留病灶。BCS配合適當輔助化療可使手術治療效果達到最優狀態[10]。

綜上所述，BCS聯合輔助化療并不會加大復發風險，能夠最大限度滿足患者對乳房美容度的需求，安全性較高，此外還可有效控制并發癥的發生，改善患者生活質量，療效值得肯定。

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[收稿日期]2020-06-28

本文引用格式：蔡義.保乳手術聯合輔助化療治療乳腺癌的安全性及對乳房美容效果的影響分析[J].中國美容醫學，2021，30（3）：70-72.