針對性護理在重瞼成形術圍手術期的應用效果分析

[摘要]目的：探討在重瞼成形術圍手術期實施針對性護理的效果。方法：選取2016年5月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的行重瞼成形手術患者192例，按隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組，各96例。對照組實施常規(guī)護理干預，研究組給予針對性護理干預。觀察不同護理干預后患者的心理狀態(tài)、術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度情況。結果：兩組患者護理前抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組SDS、SAS、VAS評分均降低，研究組SDS、SAS、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%低于對照組的15.63%，研究組護理滿意度為98.96%高于對照組的86.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：重瞼成形術圍手術期開展針對性護理，可以有效改善患者負性情緒，降低術后疼痛感，減少并發(fā)癥、提高護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞]針對性護理;重瞼成形術;滿意度;抑郁;焦慮;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0160-03

Application Effect of Targeted Nursing in Patients with Blepharoplasty During Perioperative Period

GUO Yuan

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To study the effect of targeted nursing for patients with blepharoplasty during perioperative period. Methods? From May 2016 to January 2020， 192 patients with blepharoplasty were admitted to our hospital. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， with 96 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the study group was given targeted nursing intervention. The psychological status， postoperative complication rate and nursing satisfaction of patients after different nursing interventions were observed. Results? There was no significant difference in SDS， SAS and VAS scores before nursing between the two groups（P>0.05）. The scores of SDS， SAS and VAS in the two groups after nursing all decreased， and the scores of SDS， SAS and VAS in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group was 3.13%， which was lower than that in the control group （15.63%， P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 98.96%， which was higher than that of the control group （86.46%， P<0.05）. Conclusion? Targeted nursing during the perioperative period of blepharoplasty can effectively improve patients' negative emotions， reduce postoperative pain， reduce complications， and improve nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

Key words： targeted nursing; blepharoplasty; satisfaction; depression; anxiety; complications

重瞼成形術是使正常外貌趨于美化的一種外科手段，通過改變眼瞼組織結構，重塑眼瞼外形，形成新的上瞼皺襞的手術[1]。從美學角度分析，單瞼易給一種生機感缺乏、臃腫和單挑的感覺，而重瞼外形可使容貌更佳，外形更明媚，由此產(chǎn)生了手術形成重瞼方法，即重瞼成形術[2]。伴隨人們對美的追求越來越高，重瞼成形術現(xiàn)已廣泛用于臨床中。為提高手術療效，除了要求手術醫(yī)師技術嫻熟外，手術前后護理干預的配合也尤為重要[3]。本文選取筆者醫(yī)院收治的192例行重瞼成形術患者，探究針對性護理的應用效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年5月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的行重瞼成形手術患者192例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組每組各96例。對照組：男51例，女45例;年齡18～47歲，平均（30.4±2.1）歲;59例一側，37例雙側。研究組：男52例，女44例;年齡18～48歲，平均（31.3±2.2）歲;64例一側，32例雙側。入選標準：①符合重瞼成形術指征，予以重瞼成形術治療;②術前檢查無手術禁忌證;③意識清楚，溝通能力良好;④研究符合醫(yī)學倫理;⑤年齡≥18歲;⑥自愿參加本次研究并簽字同意者。剔除標準：①合并嚴重內科病癥者;②合并眼部急性病變或青光眼;③排除女性經(jīng)期或妊娠期;④行手術治療前1周有服用阿司匹林藥物史。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法：對照組給予圍手術期常規(guī)護理，包括術前常規(guī)檢查和基礎護理，行手術治療前，積極主動和患者對話溝通，把手術相關知識、操作流程和相關注意事項告知患者，同時還要讓患者知曉術后可能發(fā)生的相關并發(fā)癥;術前將相關準備工作做好，讓患者掌握定期復診時間。

研究組在對照組基礎上給予針對性護理：①術前：首先對患者基本資料進行收集，在患者面前，責任護士可做簡單自我介紹，拉近和患者間關系。其次對患者全身情況進行評估，再次以動畫或PPT形式向患者簡單介紹手術流程、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、相關注意事項和預防措施等，對手術錯誤認知予以糾正。盡量滿足患者需求，并對其傾訴耐心聆聽，把醫(yī)師經(jīng)驗、術后效果和臨床成功情況等如實告知患者，避免患者因期望過高而出現(xiàn)糾紛。最后需要了解患者的心理需求和美容愿望，為患者拍攝照片六區(qū)病例資料，告知患者拍照必要性，同時注意保護患者的隱私。對于伴有負性情緒患者，護理人員應予以鼓勵安撫;②術中：經(jīng)麻醉后，部分患者往往因緊張過度而出現(xiàn)頭暈和心慌等癥狀，加之患者體質存在差異，手術時即便打過麻藥后也會因手術切割操作而出現(xiàn)疼痛感。對此，護理人員應主動和患者對話交流，引導患者注意力轉移;并實施適當方法予以患者鼓勵，使患者疼痛感減輕;③術后：術后開始冰敷，72h內多次冰敷。術后藥物護理，在切口處涂抹適當抗生素眼膏，繃帶加壓包扎，術后3～5d行高枕位或半臥位，保持術區(qū)高于心臟，對淋巴與靜脈回流具有促進作用。術后7d拆線并留取照片完善病史;④針對性膳食干預：行手術治療前，叮囑患者多食用木耳、燕麥和香蕉等提高機體免疫力、有助于睡眠質量提升的食物;術后嚴禁食用刺激性、辛辣食物，增加蛋白質的補充，飲食清淡，禁忌食活血藥物和食物;⑤針對性并發(fā)癥護理：a.重瞼成形術的并發(fā)癥通常表現(xiàn)輕微且短暫，術后疼痛、腫脹是其較常見并發(fā)癥。術后自制冰袋冰敷，既能麻痹末梢神經(jīng)起到止痛效果，又能降低血管通透性減輕水腫，若患者疼痛不耐受，可予以心理疏導及干預，必要時予以鎮(zhèn)痛處理減輕患者焦慮;b.術后用3M膠布覆蓋創(chuàng)面，則無需使用任何抗生素軟膏，且不會影響患者視野。減少“揉眼睛”動作，在一定程度上降低了切口裂開的發(fā)生率，利于切口愈合同時讓患者知曉術后出現(xiàn)腫脹情況是一種正常現(xiàn)象，但腫脹期的長短需是因人而異，通常在做好冰敷工作的情況下，腫脹1周便能消退，10d左右瘀青便能消除，4周左右眼周表皮神經(jīng)便能恢復，3個月左右重瞼形態(tài)便恢復正常。

1.3 評價標準：對患者護理前、后心理狀態(tài)情況，應用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評價，SDS量表、SAS量表各20項，均采用4級評分法，總分100分，評分越高說明患者抑郁、焦慮情緒越嚴重[4]。

對患者護理前后疼痛情況評估，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評價，量表總分10分，即0～10分，由低到高的順序表示，無痛至劇烈疼痛，評分越高說明患者疼痛感越明顯[5]。

護理滿意度評分[6]，采用醫(yī)院自制的《護理滿意度量表》評價護理滿意度，滿分100分，80～100分視為非常滿意;60～79分視為一般滿意;<60分視為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/每組例數(shù)×100%。

觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較：兩組患者護理前SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組患者SDS評分、SAS評分均降低，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較：兩組患者護理前VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后兩組患者VAS評分均降低，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥情況比較：對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，高于研究組的3.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較：研究組患者護理滿意度為98.96%，高于對照組的86.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著人們對美的期望、追求不斷提高，以及醫(yī)療技術水平的提升，整形美容手術已逐漸發(fā)展成一種常見術式，且越來越被人所接受，包括重瞼成形術等[7]。然而，因局部麻醉整形美容手術常會給患者的精神與機體帶來一定壓力，加之患者對手術效果期待過高，術前精神過于緊張，易使患者在治療期間出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒，不但會對手術的順利開展產(chǎn)生影響，而且還會影響患者術后恢復[8]。基于此，為避免上述情況發(fā)生，及早輔以有效合理的護理干預配合非常重要。以往常規(guī)護理干預的應用過于機械性，只是按照相關護理要求執(zhí)行，忽略了對患者心理疏導和術前教育，從而易導致患者出現(xiàn)認知能力低下問題，缺乏對重瞼成形術的了解，加之患者心理負擔較重，且對手術效果有過高期望，從而導致手術療效不佳[9-10]。

針對性護理干預能從全局角度出發(fā)，綜合考慮可能影響患者術后康復的因素，進而依據(jù)患者病情、身體及心理狀況采取個性化、有針對性的護理干預;減少術后并發(fā)癥發(fā)生[11]。本文結果顯示術后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%低于對照組的15.63%，兩組患者VAS評分均降低，研究組低于對照組，這是因為研究組著重在術前對患者全身情況進行評估，介紹手術流程及注意事項，分別在術前一對一仔細溝通并且拍照，這對于整形外科而言非常重要，其有利于術前規(guī)劃、與患者溝通及術后評估，甚至可以成為法律文件。其次設計施行方案、效果的解釋進行針對性的一對一溝通，能對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況予以預見性的急性預防，比如，術后開始冰敷，也可以使用冷藏眼罩，30分鐘/次，次數(shù)不限。并開展體位管理，促進局部淋巴與靜脈回流;另外，在患者恢復期，通過叮囑患者3d內不要佩戴隱形眼鏡，保證飲食合理，則能進一步降低術后并發(fā)癥發(fā)生[12]。本文結果顯示術后研究組SDS評分、SAS評分均低于對照組，患者護理滿意度高于對照組。這是因為從術前、術中和術后開展心理干預措施，能加深患者對手術治療認知，端正心態(tài)，對提高患者護理、治療依從性具有重要作用。重瞼成形術患者術前內心恐懼、認識不足等，都會造成信任危機，針對患者情緒波動，通過向患者詳細介紹重瞼成形術的相關知識，分析其他患者的手術成功案例，以降低或者解除患者的恐懼，重新建立信心消除疑慮，其次了解患者的心理需求和美容愿望，為患者拍攝照片留病例資料，告知患者拍照必要性，同時保護患者隱私[13]。從患者心態(tài)出發(fā)對其開展針對性的心理疏導，使心理狀態(tài)低下的患者向正常求美型轉變，不但有助于手術治療的順利開展，而且對提高患者手術配合度具有重要意義[14]，甚至對提高手術效果也能起到?jīng)Q定性作用。

綜上所述，重瞼成形術圍手術期開展針對性護理，可以有效改善患者負性情緒，降低術后疼痛感，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得推廣。

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[收稿日期]2020-05-26

本文引用格式：郭媛.針對性護理在重瞼成形術圍手術期的應用效果分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（3）：160-162.