臨床護(hù)理教師工作投入與角色壓力和感知上級(jí)社會(huì)支持的相關(guān)性研究

尹海燕，劉春蘭

工作投入是一種積極參與工作的心理狀態(tài)，包括活力、奉獻(xiàn)和專(zhuān)注3個(gè)維度[1]。研究表明，工作投入可顯著提升工作滿(mǎn)意度和工作績(jī)效[2]。臨床護(hù)理教師肩負(fù)著培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重任，其在臨床護(hù)理教學(xué)中的工作投入水平對(duì)教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。目前，大部分教學(xué)醫(yī)院臨床護(hù)理教師為兼職，既要承擔(dān)所在崗位的護(hù)理工作，又要負(fù)責(zé)帶教實(shí)習(xí)學(xué)生及科室教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)，承受著較高的工作壓力[3]。護(hù)士的工作壓力與職業(yè)倦怠密切相關(guān)[4]，有研究顯示，臨床護(hù)理教師工作倦怠感陽(yáng)性率可達(dá)87.5%[5]。而與工作倦怠概念對(duì)立的工作投入是提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作績(jī)效的重要因素[6]。因此，如何提高臨床護(hù)理教師的工作投入水平，從而提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是護(hù)理管理者急需探討的問(wèn)題。本研究旨在了解臨床護(hù)理教師工作投入現(xiàn)狀，并探究角色壓力、感知的上級(jí)社會(huì)支持與工作投入之間的相關(guān)性，為護(hù)理管理者實(shí)施針對(duì)性管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣方法，2019年3～4月選取山東省5所醫(yī)學(xué)院校附屬綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)理教師為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與臨床帶教時(shí)間≥1年；②知情同意自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間連續(xù)1個(gè)月以上未從事臨床帶教；②近期經(jīng)歷重大事件。獲得有效資料406人，女394人，男12人；年齡22～49(35.69±4.34)歲，其中22～歲14人，30～歲317人，40～49歲75人。婚姻狀況：已婚380人，單身(含未婚、離異、喪偶)26人。文化程度：專(zhuān)科10人，本科356人，碩士以上40人。科室：內(nèi)科118人，外科109人，兒科37人，婦產(chǎn)科48人，急診科16人，ICU 25人，手術(shù)室12人，腫瘤科20人，五官科10人，其他11人。護(hù)齡：<10年104人，10～年145人，15～年99人，≥20年58人。職稱(chēng)：初級(jí)154人，中級(jí)251人，高級(jí)1人。聘任方式：正式編制104人，人事代理90人，合同制212人。帶教年限：1～年198人，6～年173人，≥10年35人。全職帶教21人，非全職帶教385人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問(wèn)卷 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、科室、學(xué)歷、婚姻狀況、帶教年限、護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)參與頻次、是否每年進(jìn)行教學(xué)資質(zhì)考核等資料。

1.2.1.2工作投入量表簡(jiǎn)化版(Utrecht Work Engagement Scale，UWES-9) 該量表由Schaufeli等[7]編制，趙光利[8]翻譯為中文版，包括活力(3個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(3個(gè)條目)、專(zhuān)注(3個(gè)條目)3個(gè)維度9個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分，0～6分分別代表“從來(lái)沒(méi)有”到“總是”，總分0～54分，分?jǐn)?shù)越高表明工作投入水平越高。本研究將工作投入分為3個(gè)水平，條目總均分≤2分為低水平，3分為中等水平，≥4分為高水平[9]。本研究該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.897。

1.2.1.3中文版臨床護(hù)理教師角色壓力量表 采用杜娟等[10]引進(jìn)并修訂的中文版量表。該量表包含角色模糊(6個(gè)條目)、角色沖突(14個(gè)條目)、角色過(guò)度負(fù)荷(8個(gè)條目)、角色能力不足(5個(gè)條目)、角色不一致(7個(gè)條目)5個(gè)維度40個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，按所感受到的角色壓力程度分為“從來(lái)沒(méi)有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”5個(gè)等級(jí)，分別賦值1～5分。第5、6個(gè)條目反向計(jì)分，其余條目均正向計(jì)分，得分越高表明角色壓力的程度越高。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.957。

1.2.1.4感知的上級(jí)社會(huì)支持量表 由王鳳佐[11]編制，包括關(guān)心利益(4個(gè)條目)、物質(zhì)支持(3個(gè)條目)、信息支持(6個(gè)條目)、情感支持(4個(gè)條目)和認(rèn)同價(jià)值(6個(gè)條目)5個(gè)維度23個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，從“不同意”到“同意”分別計(jì)1～5分，總分23～115分，得分越高表明感知到的支持程度越高。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用電子問(wèn)卷調(diào)查，研究者征得各醫(yī)院管理者同意后，通過(guò)微信將問(wèn)卷鏈接發(fā)放至各醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人，再由負(fù)責(zé)人統(tǒng)一組織符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理教師通過(guò)掃描網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的二維碼在線(xiàn)填寫(xiě)問(wèn)卷，限定每個(gè)IP地址只能填寫(xiě)1次問(wèn)卷。共回收問(wèn)卷412份，剔除6份不合格問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷406份，有效回收率為98.54%。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2019)倫審第(98)號(hào)]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析和分層回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床護(hù)理教師感知的上級(jí)社會(huì)支持、角色壓力和工作投入得分 見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)理教師感知的上級(jí)社會(huì)支持、角色壓力和工作投入得分(n=406)

2.2不同特征臨床護(hù)理教師工作投入得分比較 不同年齡、性別、科室、學(xué)歷、婚姻狀況、帶教年限臨床護(hù)理教師工作投入總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

2.3臨床護(hù)理教師角色壓力、感知的上級(jí)社會(huì)支持和工作投入的相關(guān)性分析 臨床護(hù)理教師工作投入總分及活力、奉獻(xiàn)、專(zhuān)注維度得分與角色壓力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.273、-0.259、-0.269、-0.208，均P<0.01)，與感知的上級(jí)社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.380、0.349、0.390、0.286，均P<0.01)。

表2 臨床護(hù)理教師工作投入得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目

2.4臨床護(hù)理教師工作投入影響因素的分層回歸分析 以工作投入總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的教學(xué)培訓(xùn)參與頻次(賦值：從未參加=1，偶爾參加=2，經(jīng)常參加=3)、是否定期資質(zhì)考核(是=1，否=2)、有無(wú)定期崗位培訓(xùn)(有=1，無(wú)=2)作為控制變量納入回歸模型的第1層，將護(hù)理教師角色壓力、感知的上級(jí)社會(huì)支持作為自變量納入回歸模型的第2層，結(jié)果顯示，培訓(xùn)參與情況是護(hù)理帶教老師工作投入的影響因素；控制人口學(xué)變量后，培訓(xùn)參與頻次、臨床護(hù)理教師角色壓力和感知的上級(jí)社會(huì)支持是臨床護(hù)理教師工作投入的影響因素。見(jiàn)表3。

表3 臨床護(hù)理教師工作投入的分層回歸分析(n=406)

3 討論

3.1臨床護(hù)理教師工作投入現(xiàn)狀分析 本研究臨床護(hù)理教師工作投入條目總均分為(4.41±1.07)分，處于較高水平，高于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[12-13]。可能原因：本研究中研究對(duì)象選自4個(gè)城市的5所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，且均為醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，教師選拔均通過(guò)自愿報(bào)名、擇優(yōu)錄用、競(jìng)聘上崗機(jī)制，教師本身具有較高的工作意愿并將教學(xué)作為實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的途徑，職業(yè)認(rèn)同水平較高[14]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與工作投入水平呈正相關(guān)[15]，故本研究中護(hù)理教師的工作投入水平較高。工作投入的3個(gè)維度得分從高至低依次為專(zhuān)注、奉獻(xiàn)、活力。說(shuō)明護(hù)理教師在工作中能完全專(zhuān)注于自己的工作，感覺(jué)時(shí)間過(guò)得很快，不容易因其他事情的干擾而從工作中脫離出來(lái)。臨床護(hù)理教師在活力方面得分相對(duì)較低，與郎爽等[16]對(duì)血液透析護(hù)理人員工作投入的研究結(jié)果一致，原因可能是：本研究中94.8%護(hù)理教師是非全職帶教，既承擔(dān)臨床護(hù)理工作，同時(shí)兼顧教學(xué)有關(guān)工作，教學(xué)時(shí)間不足，部分帶教工作尤其是教案書(shū)寫(xiě)和課件制作需要利用工作以外的休息時(shí)間完成，工作負(fù)擔(dān)重。有研究表明26～45歲年齡段的護(hù)士及已婚護(hù)士體驗(yàn)到的工作—家庭沖突最高[17]。本次調(diào)查中26～45歲年齡段的護(hù)理教師占比96.6%，且97.0%教師為女性，正處于生育高峰及承擔(dān)家庭照護(hù)的人生階段，工作—家庭沖突較高。因此護(hù)理教師工作時(shí)容易出現(xiàn)身心疲憊，精力不足，從而導(dǎo)致活力水平偏低。因此，對(duì)教學(xué)任務(wù)繁重的科室，管理者應(yīng)加強(qiáng)人力資源的投入，使帶教老師有更多的時(shí)間投入到教學(xué)工作中，緩解他們的精神與工作壓力，同時(shí)對(duì)家庭責(zé)任較重的護(hù)理教師給予幫助，減少工作家庭沖突，激發(fā)其工作熱情，從而提高護(hù)理教師工作投入水平。

3.2臨床護(hù)理教師工作投入的影響因素

3.2.1角色壓力 本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理教師角色壓力與工作投入呈負(fù)相關(guān)，這與丁晶晶等[18]的研究結(jié)果一致，表明護(hù)理教師角色壓力越大，工作投入程度越低。分層回歸分析結(jié)果表明，臨床護(hù)理教師角色壓力對(duì)工作投入具有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用。分析原因?yàn)榻巧珘毫ψ鳛橹匾膲毫υ撮L(zhǎng)期作用于個(gè)體，會(huì)降低護(hù)理教師的教學(xué)行為水平和自我效能感[19]，從而會(huì)對(duì)其工作投入水平和教學(xué)質(zhì)量帶來(lái)消極影響。本研究臨床護(hù)理教師角色壓力得分屬于中等偏上水平，其中角色過(guò)度負(fù)荷及角色沖突維度得分較高。護(hù)理管理者可通過(guò)合理安排護(hù)理人力資源、增加護(hù)理教師專(zhuān)職教學(xué)時(shí)間等措施減輕護(hù)理教師工作壓力，減少角色沖突現(xiàn)象的發(fā)生，提高其工作品質(zhì)。

3.2.2感知的上級(jí)社會(huì)支持 感知的上級(jí)社會(huì)支持指在工作環(huán)境中上級(jí)與下屬之間的互動(dòng)行為，下屬感知到的上級(jí)為增進(jìn)其表現(xiàn)所提供的支持、鼓勵(lì)和關(guān)心[20]。本研究護(hù)理教師感知到上級(jí)的社會(huì)支持程度為中等水平，支持程度由高到低依次是認(rèn)同價(jià)值、情感支持、物質(zhì)支持、信息支持和關(guān)心利益，說(shuō)明護(hù)理教師感知到上級(jí)對(duì)其支持最多的是個(gè)人價(jià)值、工作貢獻(xiàn)的認(rèn)同，其次是上級(jí)對(duì)自己的尊重和接納，而感知到上級(jí)對(duì)其支持較少的是對(duì)工作的建議和指導(dǎo)以及上級(jí)對(duì)其利益的關(guān)心和維護(hù)。本研究相關(guān)分析顯示，臨床護(hù)理教師感知的上級(jí)社會(huì)支持與工作投入呈正相關(guān)，這與以往研究結(jié)論[21]一致，且分層回歸結(jié)果表明感知的上級(jí)社會(huì)支持對(duì)工作投入的正向預(yù)測(cè)作用顯著，這提示管理者可以通過(guò)增加對(duì)帶教老師工作的支持力度，尤其是通過(guò)增加對(duì)護(hù)理教師的信息支持和提高對(duì)其利益的關(guān)心程度來(lái)提高臨床護(hù)理教師的工作投入水平。

3.2.3參與教學(xué)培訓(xùn)頻次 分層回歸分析顯示，臨床護(hù)理教師參與教學(xué)培訓(xùn)頻次可預(yù)測(cè)其工作投入，這與段曉俠等[12]的研究結(jié)果相符。提示參與教學(xué)培訓(xùn)頻次越高的教師工作投入水平越高，可能與經(jīng)常參加教學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理教師教學(xué)相關(guān)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)更豐富，更有信心和能力投入到護(hù)理教學(xué)中有關(guān)。這提示管理者今后應(yīng)為護(hù)理教師提供更多的教學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，向其傳授先進(jìn)教學(xué)方法及經(jīng)驗(yàn)，提高其教學(xué)能力，從而提高其工作投入水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理教師的工作投入處于較高水平，教學(xué)培訓(xùn)參與頻次、角色壓力、感知的上級(jí)社會(huì)支持是影響臨床護(hù)理教師工作投入的重要因素。護(hù)理管理者可通過(guò)采取有效措施降低護(hù)理教師角色壓力、提高對(duì)護(hù)理教師工作的支持力度、為其提供更多的教學(xué)培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等措施來(lái)激發(fā)護(hù)理教師的教學(xué)積極性，提高其工作投入水平，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。本研究?jī)H選取山東省部分醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床護(hù)理教師進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象代表性有限，有待于擴(kuò)大調(diào)查范圍進(jìn)一步研究。