針刺結合牽引治療神經根型頸椎病30例臨床療效觀察

摘要：目的：尋找治療神經根型頸椎病的有效方法。方法：60例病例隨機分為治療組和對照組各30例。治療2療程后進行療效評價。結果：治療組治愈9例（占30.0%），顯效13例（占43.3%），有效6例（占20.0%），無效2例（占6.7%），總有效率（占93.3%）;對照組治愈5例（占16.7%），顯效7例（占23.3%），有效12例（占40.0%），無效6例（占20.0%），總有效率（占80.0%）。經統計學處理，兩組的療效差異有非常顯著性意義（P<0.05）。結論：針刺結合牽引治療神經根型頸椎病療效可靠，值得推廣應用。

關鍵詞：神經根型頸椎病;針刺;牽引;臨床觀察

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-128-02

神經根型頸椎病多因受涼或長期不良姿勢后出現，表現為頭、頸、肩、背、臂疼痛或麻木，重者頭頸活動受限，上肢發沉、無力，握力減退或持物墜落。臨床上對本病的治療方法有多種多樣，我科自2020年01月至2020年12月，對收治的30例神經根型頸椎病患者，采用針刺結合牽引治療神經根型頸椎病，取得了滿意療效，現報道如下。

1、臨床資料

1.1一般資料：60例病例均符合神經根型頸椎病的診斷標準[1]。隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女12例，年齡在28-58歲之間，平均（37.65±3.87）歲;病程1-3年，平均（1.96±0.63）年;對照組30例，男16例，女14例，年齡在25-57歲之間，平均（37.36±3.96）歲;病程1-2.8年，平均（2.02±0.67）年。兩組一般資料無顯著性差異（P>O.05），具有可比性。

1.2診斷標準：參照第三屆頸椎病專家座談會擬定的診斷及分型標準：（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致;（2）壓頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性;（3）影像學（X線或MR）所見與臨床表現相符合;（4）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合癥、網球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

2、治療方法：

（1）治療組：取穴：頸百勞（雙側）、后溪穴（雙側）。操作方法：針具選用華佗牌一次性針灸針，規格為0.30×40mm。頸百勞穴常規消毒后，迅速進針，使針尖稍偏向肩部，通過提插和刮針柄的方法使針感向上肢傳導;后溪穴應握拳取穴，皮膚常規消毒后，毫針直刺，從外側沿掌骨前向內刺入，進針0.5-0.8寸，以補瀉法行針，至局部有酸麻脹感，以酸脹感逐漸向上肢放射為佳（不強求）。每5min行針一次，留針30min，每日1次，10次為一療程。

牽引療法：用枕頜布帶固定，頸前屈15°～25°牽引，重量從3.5kg逐漸加重至6kg，以患者舒適耐受為度。每天牽引1次，每次時間為30 min，10次為一療程。連續治療2個療程后統計療效。

（2）對照組：牽引療法，治療方法及療程同治療組。

3、觀察指標

用疼痛視覺模擬評分法VAS評估疼痛程度[2]，0為無痛，10分為無法忍受的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

4、療效評定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]治愈：原有臨床癥狀完全消失，能夠進行正常的工作生活，與常人無異。顯效：原有臨床癥狀明顯改善，功能障礙基本消失，勞累過度后頸、肩部可有輕微不適。有效：原有臨床癥狀有所改善，但易反復，日常工作生活仍受影響。無效：癥狀無改善。

用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5、治療結果：

5.1兩組治療前后疼痛VAS評分比較見表1。

5.2兩組臨床療效結果比較見表2。2個療程后比較，治療組總有效率93.3%，對照組總有效率80.0%，差異有顯著意義（P<0.05），治療組優于對照組。

6、討論

本病屬于中醫“痹證”范疇，病因是肝腎虧虛，或外邪侵襲，或外傷勞損而致氣血運行不暢，筋脈拘急而疼痛麻木。現代醫學認為本病的主要發病原因是長時間伏案工作，不正確的工作生活姿勢，外力損傷，過度疲勞等因素，使頸椎生理屈度改變，肌張力增高，椎間盤退變，出現頸肌痙攣、椎間隙變窄，鉤椎增生，從而使椎間孔變窄，神經根受壓、患部肌肉產生無菌性炎癥、頸椎關節紊亂[4]。頸百勞穴位于頸部中段，針刺頸百勞穴能起到承上啟下，貫穿頸部整體的作用發揮穴位的近治作用，起到疏通頸項部經絡，活血止痛的作用，故能治療頸部諸疾。針刺后溪穴則為遠治作用，后溪穴為八脈交會穴，通于督脈。督脈總督一身之陽氣，為陽氣之海，取本穴治療不但可取其通督利氣、調動一身之陽氣，調整臟腑功能、祛邪于外，又可通過督脈交會處上的大椎穴通調局部經脈氣血，達到通痹止痛之功。后溪穴為手太陽小腸經之輸穴，手太陽經筋起于小指之上，結于肘部，并上行結于耳后完骨，“輸主體重節痛”，常被用于治療疼痛性病癥。且頸項為太陽經、督脈循行所過之處，經絡系統理論認為：經脈所過、治療所及，故針刺后溪穴可治療頸項部疾患。而頸椎牽引是治療神經根型頸椎病的首選方法之一，牽引治療可以解除頸部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減少椎間盤壓力，增大椎間隙及椎間孔，這樣就有利于突出物的充血、水腫消退，神經根粘連的松解，從而使神經根的壓迫或刺激減輕，并可改善或恢復鉤椎關節與神經根以及椎體后關節等的解剖關系[5]，對神經根減壓作用而達到治療目的。綜上，針刺結合牽引治療神經根型頸椎病可提高療效。

參考文獻

[1]李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

[2]解小會.浮針治療神經根型頸椎病的臨床價值分析[J].江西中醫藥，2015，46（1）：62-63.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186-190.

[4]張夢佛.推拿手法結合針刺后溪治療神經根型頸椎病31例[J].按摩與康復醫學，2012，3（12）：85.

[5]榮鴻.牽引、針刺、中藥內服治療神經根型頸椎病54例[J].河北中醫，2007，29（6）：190-191.

作者簡介：姓名：謝藝燕，1988.08，女，漢族，福建省廈門市，碩士研究生，中醫針灸學主治醫師，中醫師。

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