亞熱帶叢林地區1例山螞蝗叮咬致結膜裂傷病人的治療和護理

合瑞姚 鄒紅 王曉芳 馮菊

摘要：總結亞熱帶叢林地區1例山螞蝗咬傷右眼，致結膜裂傷病人的治療與護理，分享在山岳叢林地區活動的人員，特別是部隊人員訓練、巡邏時，如何預防螞蝗咬傷的措施。

關鍵詞：螞蝗咬傷;眼外傷;治療;護理;預防措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-211-01

山螞蝗分布于熱帶和亞熱帶地區，主要分布在我國西南至東南部。此種屬大約有350種，在我國大約有27種，主要分布種類有餓螞蝗、大葉山螞蝗、廣東金錢草、羽葉山螞蝗等[1]。

螞蝗為寄生蟲，感染途徑主要是通過皮膚、黏膜傳播到人體內，鼻腔及肺部螞蝗寄生時有發現。 螞蝗咬傷是以吸盤吸附在暴露的人體皮膚上，然后進入皮膚內吸血，大多沒有痛感，叮咬處的周圍皮膚有輕微的瘙癢或滲血不止，傷口常發生細菌感染，如果流出的血過多，可能會出現貧血、消瘦以及呼吸困難，甚至會出現休克癥狀。螞蝗咬傷眼部的還比較少見，我院于2020年7月收治1例在山岳叢林地區訓練時，被山螞蝗叮咬致結膜裂傷的患者，經治療后痊愈出院。現報道如下：

1臨床資料

患者男性，21歲，云南某部戰士，因入院前1天在云南省普洱地區某山岳叢林地區訓練時，右眼不慎接觸潮濕樹葉后被山螞蝗咬傷。當時頓感右眼疼痛不適，伴流淚、異物感，無明顯視力下降，畏光等癥狀。立即護送至衛生所，在新鮮血液誘導下成功取出完整的螞蝗1只，后立即轉送到我院眼科就診。入院檢查：右眼視力0.8，左眼視力1.0，右眼上瞼輕度腫脹，結膜充血水腫，結膜上方可見1cm不規則傷道，鞏膜表面見片狀出血，角膜透明，前房清，瞳孔圓，直徑2毫米，對光反射正常，晶狀體透明，玻璃體清，眼底未見明顯異常。B超提示：眼周組織腫脹，未見明顯異物。眼球壁完整，眼內結構正常。MRI：右眼眶內未見異物。

2治療

入院后完善相關檢查后，局部麻醉下給予傷道清創探查、沖洗等處理，術中未發現明顯異物，術后給予患者右眼使用地塞米松眼液減輕炎癥反應和水腫，左氧氟沙星眼液抗感染治療;因患者右眼疼痛明顯，疼痛評分4分，給予雙氯芬酸鈉腸溶膠囊口服止痛，止痛效果明顯，疼痛評分降為1分;術后患眼眼壓高至30mmHg，患側頭部脹痛，給予甘露醇注射液250ml靜脈快速滴注脫水治療。經治療癥狀緩解，右眼瞼腫脹消退，結膜充血水腫消失，眼壓下降至正常，無頭痛眼痛等癥狀，一周后患者康復出院。

3護理體會

3.1心理護理

由于患者突然被螞蝗咬傷出現明顯恐懼、焦慮情緒，擔心以后視力會受影響，眼睛里是否還會有未被取出的螞蝗等。我們護理人員用良好的語言修養和談話技巧能夠給患者一種親切感和溫和感，這就顯得很重要了。使用溫和的、和藹可親的語言及方式能起到良好的效果，從而能夠培養患者接受治療及護理的最佳心理。給予患者鼓勵和關懷，使患者感受到部隊的關愛、關杯，對疾病的治療更加配合，心理壓力會降低[2-3]。

3.2眼部護理

①抗感染治療 觀察眼睛紅腫、分泌物情況，遵醫囑用左氧氟沙星滴眼藥水和普拉洛芬滴眼液點眼每2小時一次，每次一滴，間隔5至10分鐘使用，用藥時做好解釋工作，講解點眼藥水的重要性，并告知患者動作應輕柔，避免引起不適。由于患者上眼瞼腫脹，應避免提拉上眼瞼;囑患者注意眼部防止被水浸濕，洗澡、洗臉時應該取仰頭位，并在家屬的幫助下進行，避免被污染的水進入眼睛，以預防發生眼內感染;為防止球結膜傷口處出血或影響愈合，應避免用手揉眼;為防止眼睛干燥及暴露性角膜炎的發生，在患者睡覺前必須涂眼膏，并用無菌紗布遮蓋患眼。②疼痛護理 給予音樂療法或飲用含蔗糖飲料[4]等緩解疼痛;治療及護理過程中隨時或定時進行評估患眼疼痛的程度，必要時應使用口服止痛藥，如是眼壓高引起患眼疼痛，應盡快使用脫水機甘露醇注射液靜脈滴注，30分鐘內滴完，并觀察療效監測眼壓情況;③觀察球結膜出血情況 若有螞蝗斷裂端殘留在患眼結膜裂傷處，可再次導致眼部新的出血點。入院后及時行MRI檢查，排除有未取出的螞蝗;每天用裂隙燈鏡檢查球結膜出血情況，告知患者若出現結膜充血加重時立即告訴醫護人員，立即進行止血等對癥處理;④觀察眼壓情況，每2小時檢測患者眼壓一次，并觀察有無眼壓升高的癥狀，眼壓超過30mmHg給予降眼壓對癥處理，無需包扎眼部。護士在進行各項操作應當嚴格按照規章制度及無菌原則進行，以減少感染[5]。

3.2休息與活動

患者右眼球結膜、鞏膜有片狀出血，囑患者多臥床休息，適當活動，如散步等，防止出血量增加。避免長時間用眼，如看電視、看手機、看報紙等，以免引起眼疲勞影響眼睛恢復。舒適、安靜的環境是患者休息好及康復的前提，因此應保持病房的空氣清新、整潔及舒適，室溫應保持在22～24 ℃之間，相對的室內濕度應保持在50%～70%為宜，避免患者感冒受涼及其他不適。

4預防

4.1螞蝗生活習性

螞蝗喜在石塊多、池底及池岸的水中生活，聚集在沿岸的植物上、岸上的土壤或草叢中，這些地方成為他們生活的隱蔽場所，以致難以發現它們的身影。

4.2預防

宣傳和普及螞蝗咬傷防治知識在為部隊服務中就顯得尤為重要。具體預防方法如下：官兵在訓練和野外宿營時，應盡可能地避開螞蝗棲息地及活動地帶;部隊活動于螞蝗區時，應采取保護性措施，要做好個人防護，如將襪子套于褲腿上，用帶子扎緊，內衣扎于褲中;涂防蚊油于下肢;涉水時，組織專人攪擾水面，誘離螞蟥，減少侵襲;露營時，選擇高、干的地方，2m范圍內清除雜草、落葉，并撒石灰或焚草灰，保持干燥;不在山間流水、河溝中喝生水;行進于山林中時，應穿防護性能好的作訓服，戴防護面屏或防護眼鏡，避免螞蝗咬傷。

4.3處理

當發現螞蝗的吸盤已經吸附在身體暴露的皮膚上時，可以用手輕拍距離吸附點2～3厘米的皮膚，螞蝗會脫離皮膚;也可以使用酒、鹽水、醋、煙頭等倒在螞蝗身上和吸附處，也可使螞蝗自然脫出。為避免螞蝗吸盤斷入皮膚內引起感染，因此不能強行拉扯螞蝗身體。螞蝗自吸附處脫落后，局部傷口的流血情況及紅斑、丘疹可自行消失，一般不會引起特殊的不良反應或后果，只需在傷口處涂抹酒精、碘伏或安爾碘皮膚消毒劑預防感染即可。若遇螞蝗吸附在眼部，一定先進行現場緊急處理：一定不能使用鹽、酒等刺激性物品，應設法取自身的血液，如手指血，滴至螞蝗身上以誘導螞蝗脫離，其后應及時到就近醫院進行眼部專科檢查及全身檢查，以排除眼內殘留螞蝗殘端或部分活體等情況。

5討論

云南屬于亞熱帶高原地區，是螞蝗主要分布地，因此部隊在訓練、巡邏時應提高警惕，預防螞蝗咬傷的發生。在處理螞蝗咬傷時我們應具備相關的專業知識，以便給予及時正確的處理。在護理該類患者時應加強相關健康知識的宣教，使其充分認識到預防此類訓練傷的重要性。加強部隊衛生人員和普通官兵的培訓，使其掌握螞蝗咬傷的緊急處理方法和預防咬傷的方法。

參考文獻

[1]嚴彥，凌彤，張奇奇等.山螞蝗屬植物藥學研究概況[J].安徽農業科學，2013，28：11328-11329，11332

[2]張春燕探討護理干預減輕眼外傷致眼球摘除患者術前焦慮的效果[J].山東醫學高等專科學校學報，2013，35 （4） ：261-262.

[3]朱群仙，蔡方榮，王曉莉護理干預對眼外傷致眼球摘除患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].河北醫學，20025，22 （22） ：890一1893.

[4]Bauer K，Ketteler J，Hellwig M，et al.Oral glucose before venepuncture relieves neonates of pain，but stress is still evidenced by increase in oxygen consumption，energy expenditure，and heart rate[J].Pediatr Res，2004，55（4）：695-700.

[5]朱冉君，蘆良花.1例蜂蟄傷合并多器官功能衰竭患者的護理[J].當代護士（上旬刊），2020，09：169-170.

作者簡介：合瑞姚（1988-12-），女，回族，本科，云南玉溪人，主管護師，研究方向：眼科護理（從事護理專業8年，從事眼科臨床護士工作8年）。

院內科技計劃項目名稱：亞熱帶叢林地區軍隊醫院護士戰傷救護核心能力評價指標體系的建設與應用，項目編號：2019YGB11。

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