新冠疫情下生化專業(yè)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式探索

郭英

摘要：2020年年初的新型冠狀肺炎疫情使全國各地高校延期開學(xué)，打亂了我院針對檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)程，在全民抗疫的背景下，以四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗(yàn)科生化專業(yè)針對檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員線上培訓(xùn)與考核為例，探討疫情下如何利用網(wǎng)絡(luò)結(jié)合線下教學(xué)。

關(guān)鍵詞：新冠疫情;培訓(xùn);網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）03-282-02

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門需要理論結(jié)合實(shí)踐的綜合性學(xué)科，具有結(jié)合大量新技術(shù)、新指標(biāo)為臨床醫(yī)生決策提供幫助的鮮明特點(diǎn)，在醫(yī)生對疾病的診斷，治療方案的確定、治療效果的監(jiān)測及預(yù)后判斷等過程中具有不可替代的作用。近年來，檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)立足于檢驗(yàn)，服務(wù)于臨床，架起了檢驗(yàn)和臨床之間溝通的橋梁，使學(xué)員具有臨床醫(yī)學(xué)思維和扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識[1，2]。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重要的亞專業(yè)，具有檢測項(xiàng)目多、所測項(xiàng)目均涉及機(jī)體生理病理狀態(tài)下代謝物質(zhì)的改變、自動化程度高、手工項(xiàng)目少等特點(diǎn)，使規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的教學(xué)工作充滿了挑戰(zhàn)。2020年年初突如其來的一場新型冠狀病毒肺炎疫情打亂了日常工作節(jié)奏，使我院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的常規(guī)理論授課進(jìn)度減慢、在檢驗(yàn)科的操作技能培訓(xùn)暫緩、對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的各項(xiàng)考核延期，在全國人民團(tuán)結(jié)一致共抗疫情的背景下，如何繼續(xù)疫情之下針對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)考核值得思考。

1.新冠疫情下檢驗(yàn)科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師面臨的壓力與風(fēng)險(xiǎn)：

發(fā)展迅猛的新冠疫情使醫(yī)務(wù)人員直接面對被感染的風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)科作為檢測病毒核酸和抗體的陣地，首當(dāng)其沖的沖在抗疫一線。檢驗(yàn)科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（以下簡稱規(guī)培醫(yī)師）在抗疫過程中發(fā)揮著不可替代的作用，疫情之下迅速增加的工作量和暴露風(fēng)險(xiǎn)，對相對缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)的規(guī)培醫(yī)師造成心智上的巨大壓力，從而一定程度上影響了工作的積極性。臨床工作節(jié)奏的加快，標(biāo)本量的增加以及精神上的緊張和焦慮，使得原本的教學(xué)考核形式難以在規(guī)培醫(yī)師中繼續(xù)進(jìn)行。我科傳統(tǒng)的規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)方式包括面對面的線下理論授課和技能操作培訓(xùn)、出入科考試、中期現(xiàn)場理論和技能抽查考核等。由于新冠肺炎通過呼吸、接觸等傳播，人員的聚集、面對面的講授方式不適用于當(dāng)下的抗疫環(huán)境。為規(guī)避人群聚集導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)，以網(wǎng)絡(luò)為核心的教學(xué)模式值得嘗試。

2.疫情之下規(guī)培醫(yī)師在臨床生化檢驗(yàn)專業(yè)的新培訓(xùn)模式探索：

在全民抗疫背景下，結(jié)合臨床生化專業(yè)有自動化程度較高的檢測儀器、嚴(yán)格的質(zhì)量控制、與臨床聯(lián)系緊密、理論需結(jié)合實(shí)踐的學(xué)科特點(diǎn)，需要帶教老師根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)大綱制定教學(xué)目標(biāo)，我科規(guī)培學(xué)員在生化組學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3個(gè)月，時(shí)間較為充裕，在帶教過程中根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合疫情情況合理制定理論知識和實(shí)踐操作方面的帶教計(jì)劃，具體措施有：

2.1為防止疫情擴(kuò)散與蔓延，教育部發(fā)布春季學(xué)期延期開學(xué)的通知，提出停課不停教、不停學(xué)，倡導(dǎo)使用互聯(lián)網(wǎng)開展線上教學(xué)活動[3，4]。由于臨床生化專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，教育部倡導(dǎo)的線上教學(xué)活動對傳統(tǒng)的培訓(xùn)考核方式提出了較大的挑戰(zhàn)。為此，我們根據(jù)上述原則針對實(shí)踐操作作出以下嘗試：

2.1.1 SOP視頻化的操作實(shí)踐微課教學(xué)：微課是以短小精干的視頻為載體將知識點(diǎn)或者關(guān)鍵操作以情景式、移動式的方式呈現(xiàn)[5]。帶教老師精心準(zhǔn)備微課，根據(jù)SOP（標(biāo)本操作程序），將日常工作中學(xué)員需掌握標(biāo)本上機(jī)操作、項(xiàng)目校準(zhǔn)、試劑更換、儀器維護(hù)保養(yǎng)等操作內(nèi)容錄制成短小精干的視頻，使學(xué)員隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)并提問，帶教老師指導(dǎo)并解答疑問并在實(shí)際工作中強(qiáng)化所學(xué)。SOP視頻化的微課可以培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的操作，通過手機(jī)等移動端便可根據(jù)自己掌握的熟練程度自由選擇相應(yīng)的課程進(jìn)行觀看學(xué)習(xí);這種模式學(xué)生雖仍然處于被動接受的狀態(tài)，相較于傳統(tǒng)面對面的“導(dǎo)游式”講解，更符合疫情期間避免人員聚集感染的防疫原則，又能使每一位學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)進(jìn)度對關(guān)鍵知識反復(fù)學(xué)習(xí)溫故知新，其對知識點(diǎn)的掌握理解程度優(yōu)于面對面講解。

2.2.2.基于騰訊會議APP的線上理論培訓(xùn)：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，在常規(guī)教學(xué)中，理論授課后一般會安排臨床病例進(jìn)行討論或者補(bǔ)充。新冠疫情發(fā)生后，我們嘗試?yán)碚撌谡n基于騰訊會議APP的線上多人視頻的方式進(jìn)行，巧用臨床案例，促進(jìn)臨床思維，由主講老師提前準(zhǔn)備授課病案或相關(guān)內(nèi)容，悉心講解生化檢測項(xiàng)目的影響因素和臨床應(yīng)用、儀器性能驗(yàn)證、質(zhì)量控制、報(bào)告審核的要點(diǎn)以及危急值處理原則等內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)員重視分析前、分析中和分析后質(zhì)量控制，初步建立全面質(zhì)量控制的意識和對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，為以后獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)。線上學(xué)習(xí)課后答疑可互相討論和互動，授課時(shí)可共享屏幕和學(xué)習(xí)資料，保持講課進(jìn)度。這種方式避免了人群的聚集，借助手機(jī)可隨時(shí)進(jìn)入會議學(xué)習(xí)，打破了時(shí)間和空間的阻隔，做到了停課不停學(xué)，提高了學(xué)習(xí)效率，結(jié)合SOP的微課視頻，達(dá)到了實(shí)踐教學(xué)的目的。

2.2.《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對規(guī)陪學(xué)員有相應(yīng)的考核要求，規(guī)定在完成培訓(xùn)任務(wù)后學(xué)員需要參加考核。我科臨床生化專業(yè)考核根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃也分為理論和實(shí)踐兩個(gè)方面，分別有中期實(shí)踐操作考核和隨機(jī)抽查、線上答題及出科考核，具體措施如下：

2.2.1規(guī)培醫(yī)師出科理論考核之翻轉(zhuǎn)小課堂--PBL教學(xué)：微課和線上培訓(xùn)的主體是帶教老師，根據(jù)SOP將重要知識點(diǎn)進(jìn)行梳理精心制作視頻、線上講授相關(guān)理論知識;為了提高學(xué)生對臨床生物化學(xué)這門課的興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動思考學(xué)習(xí)的能力，我們在出科理論考核中嘗試了翻轉(zhuǎn)課堂既PBL的形式，PBL教學(xué)法以解決問題為導(dǎo)向，過程中學(xué)生為主，教師為輔，由學(xué)生自行思考并提出與臨床生化檢驗(yàn)相關(guān)的疑問，模擬真實(shí)場景，將提出問題、解決問題的過程使用現(xiàn)場還原、PPT演講等方式呈現(xiàn)，再由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充、點(diǎn)評和答疑。翻轉(zhuǎn)課堂要求學(xué)員自行選題，自行選題將會鍛煉學(xué)生對現(xiàn)有知識的梳理和理解，進(jìn)一步結(jié)合實(shí)踐中遇到的問題，強(qiáng)化所學(xué)知識，建立知識體系，培養(yǎng)了主動學(xué)習(xí)、自行探討和表達(dá)問題的能力，從提出問題，解決問題到呈現(xiàn)和展示解決過程，再由帶教老師補(bǔ)充和答疑，形成良性循壞，成為促進(jìn)學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力[6]。疫情發(fā)生以來，我科生化專業(yè)組已經(jīng)有部分學(xué)員用該種形式進(jìn)行了考核，學(xué)員接受度高，反響積極，興趣濃厚，并與帶教老師討論互動熱烈，同時(shí)，這種形式也促進(jìn)帶教老師自我提升，主動思考自主選題和課堂討論花費(fèi)學(xué)員時(shí)間和精力去查找資料、總結(jié)和展示，也使帶教老師需要豐富自己的知識面，額外查找資料學(xué)習(xí)提升自我更好的引導(dǎo)學(xué)生。

2.2.2.基于問卷星的在線理論考核：新技術(shù)，新知識不斷涌入的今天，各項(xiàng)培訓(xùn)工作的隨機(jī)化考核方式也推陳出新。基于問卷星APP的在線答題既是我們新的嘗試。我們根據(jù)理論知識和實(shí)踐操作的培訓(xùn)進(jìn)度，使用問卷星APP設(shè)計(jì)在線答題問卷，控制考核時(shí)間，充分利用碎片化時(shí)間，讓規(guī)培醫(yī)師在繁忙的工作之余借助手機(jī)可以線上鞏固所得知識，溫故知新。此種方式相較于紙質(zhì)考核題節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，減少了帶教老師工作量，答題過程、考核形式和分?jǐn)?shù)也更加透明直觀，更利于課后總結(jié)易錯(cuò)知識點(diǎn)。

2.3 關(guān)心愛護(hù)規(guī)培學(xué)員，積極疏導(dǎo)心理和精神壓力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向臨床實(shí)踐水平更高的執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)過程，疫情期間，嚴(yán)肅的抗疫環(huán)境以及不斷增加的工作量使學(xué)員精神壓力加劇，及時(shí)的開導(dǎo)疏解、了解學(xué)員心態(tài)等人文關(guān)懷必不可少。在培訓(xùn)的同時(shí)，從細(xì)微處著手關(guān)心解決學(xué)員生活和情緒上的困惑，建立平等、和諧的師生、朋友關(guān)系。

3.小結(jié)

新冠疫情發(fā)生以來，經(jīng)過不斷的摸索，我院檢驗(yàn)科老師和學(xué)生對線上教學(xué)的認(rèn)可度和參與度都較高，已經(jīng)完全適應(yīng)這種新的培訓(xùn)考核方式，各項(xiàng)培訓(xùn)和考核工作也在有條不紊的進(jìn)行著。同時(shí)，這種線上培訓(xùn)的模式既帶來了機(jī)遇也有著不足，優(yōu)點(diǎn)是有利于我們總結(jié)之前線下培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)和心得，結(jié)合線上培訓(xùn)的優(yōu)勢，使培訓(xùn)效果更好，但長時(shí)間的線上培訓(xùn)容易使學(xué)員厭倦，難以集中注意力甚至覺得枯燥進(jìn)而失去學(xué)習(xí)興趣，因此，有望今后推進(jìn)線上+線下的混合式教學(xué)培養(yǎng)模式，充分調(diào)動學(xué)生積極性，保證學(xué)生的參與度，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。隨著5G時(shí)代的到來和智慧實(shí)驗(yàn)室的建立，生化檢驗(yàn)的規(guī)范化培訓(xùn)必將迎來全新的教學(xué)培養(yǎng)模式。

4.參考文獻(xiàn)

[1]趙霞，歐鳳榮，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評價(jià)的思考與初步改革.[J]《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》，2009，29，4：137-139.

[2]張繼旺，周麗.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)-臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)改革的研究與探索.[J]《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）》，2020，20，34：299-300.

[3]教育部關(guān)于2020年春季學(xué)期延期開學(xué)的通知：http：//www. moe.gov.cn/jyb_xwfb/gzdt_gzdt/s5987/202001/t20200127_416672.html.

[4]教育部：利用網(wǎng)絡(luò)平臺“停課不停學(xué)”：http：//www.moe. gov. cn/jyb_xwfb/s5147/202002/t20200203_417488.html.

[5]楊秀玲，劉忠誠.生物化學(xué)教學(xué)中"微課"與"翻轉(zhuǎn)課堂"的應(yīng)用.[J]《中外女性健康研究》，2020，4：189-190.

[6]周俊，石紅霞，李玥，馮露，楊林.疫情期間基于微信平臺開展PBL教學(xué)的醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)效果評價(jià).[J]《中國藥業(yè)》：2020，29，9：55-57.

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川成都 610000