深圳市龍華區男男性行為人群HIV感染分布特征及影響因素

李文婷 吳友珍 黃紀忠

近年來，人類免疫缺陷病毒(HIV)感染監測報告顯示，我國HIV感染率呈上升趨勢，HIV感染人數越來越多，以男性人群為主[1]。既往研究表明，男男性行為屬于HIV感染的高危行為。男男性行為人群（MSM）HIV感染率呈快速上升趨勢，已成為HIV感染的高危人群之一[2-4]。MSM人群的艾滋病防控影響著整個地區艾滋病防控形勢，是各地區艾滋病重點防控人群之一[5]。掌握男男性行為人群的分布特征，了解其感染狀況，分析MSM人群的HIV感染的高危因素，進而針對相關影響因素采取針對性的防控措施，對于遏制艾滋病流行具有重要意義。深圳市龍華區地處深圳市地理中心和發展中軸，是深圳市比較繁華的地帶，常住人口達160.37萬人，龍華區是深圳市艾滋病的高發地區，影響著深圳市的艾滋病流行趨勢。為了采取針對性措施來遏制深圳市龍華地區的艾滋病流行，本研究深入分析了2014—2019年間龍華區MSM人群HIV感染分布狀況及影響因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將深圳龍華區各艾滋病哨點所監測到的年齡在18周歲以上，近期有過口交、肛交等同性性行為的MSM作為調查對象。本次研究共調查2316例MSM，年齡18～67歲，平均年齡31.21±16.74歲；漢族2031例，少數民族（主要為維吾爾族、回族、壯族等）285例；按學歷統計大專及以上1021例，高中/中專717例，初中及以下578例 ；已婚者649例，未婚者1667例。

1.2 調查方法

2014年1月—2019年12月，艾滋病監測哨點工作人員定期深入同性戀聚集的酒吧、舞廳等場所，在同性戀網站進行宣傳動員，招募志愿者，在征得調查對象知情同意的前提下，匿名填寫調查問卷，免費檢測梅毒/HIV。HIV篩查方法：初篩采用酶聯免疫吸附試驗檢測抗-HIV，復查采用用蛋白免疫印跡（Western blottinng,WB）法進行確診。梅毒檢測方法：初篩采用快速血漿反應素環狀卡片試驗驗(Rapid plasma reagent,RPR),復查采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（Treponema pallidum particle agglutination,TPPA）進行確診。

1.3 統計學處理

以SPSS 21.0統計軟件對研究數據進行分析，單因素分析采用χ2檢驗比較組間率的差異，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV/梅毒感染情況

2316例MSM中，136例確認感染HIV，其中73例合并梅毒感染；274例確認感染梅毒。2014—2019年，這5年龍華區MSM群體的HIV新感染率呈逐年上升趨勢。龍華區本地常住人口與外地人口的感染率分別為6.17%（86/1394）、5.43%（50/922）；市區與郊區的感染率分別為8.42%（119/1423）、1.9%（17/893）；同性傳播者有98例，占所有HIV感染者72.06%，異性傳播者有38例，占所有HIV感染者27.94%。

2.2 MSM人群HIV感染的單因素分析

單因分析結果顯示，年齡≥40歲、文化程度在大專及以下、未婚、HIV知曉程度較差、吸毒、合并梅毒感染、缺乏性行為保護措施等因素均為MSM群體HIV感染的高危因素（P＜0.05）。見表1。

2.3 MSM人群HIV感染的多因素Logistic回歸分析

以年齡、文化程度、婚姻狀況、艾滋病知曉情況、吸毒、合并梅毒感染及有無性行為保護措施等因素為自變量，以有無感染HIV為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡偏大、吸毒、合并梅毒感染及無性行為保護措施，是MSM人群HIV感染的影響因素（P＜0.05），見表2。

表1 MSM人群HIV感染單因素分析

表2 MSM人群HIV感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

MSM人群是HIV感染的高危人群，同時在HIV傳播的重點人群之一[6-7]。過去調查中發現，已婚或處于同居狀態的MSM占總調查人數的19.4%，調查時期與異性有過性行為的MSM占總調查人數的10.8%，并且這類人群的HIV感染率往往高于一般MSM[8-11]。由于已婚或同居的 MSM為隱瞞自己的男男同性戀史，往往不主動使用安全套，安全套使用率低，這加大MSM異性性伴侶HIV感染風險，甚至還會傳給下一代[12-13]。因此，對MSM人群的HIV感染狀況及影響因素進行深入研究，顯得極其重要。

3.1 龍華區MSM人群HIV感染分布特征 ①龍華區本地MSM的HIV感染率顯著高于外來人口，可能是外來人口流動性大，不愿接受艾滋病哨點的咨詢檢測，檢出率低。②龍華區市區MSM的HIV感染率高于郊區MSM，究其原因，可能是市區經濟繁榮，人口眾多，文化更為開放，對MSM群體的包容性大，而郊區思想往往更為保守，往往不能容忍MSM的存在。③MSM經同性傳播的人數遠多于異性傳播，MSM作為HIV感染的橋梁人群，還能夠將HIV擴散到更多的異性群體。

3.2 龍華區MSM人群HIV感染的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示：①年齡≥40歲者的感染HIV風險遠高于年齡＜40歲者，可能是隨著年齡的增長，性行為安全意識薄弱，不愿接受安全套，且基礎性疾病開始出現，免疫力相對低下，MSM不愿使用安全套，防護意識薄弱；②缺乏性行為保護也是MSM感染HIV的一個獨立高危因素，提示著安全套等傳統性行為保護措施能夠有效地防范HIV感染，在未來應該加大宣傳力度，推廣安全套的使用；③吸毒者的HIV感染風險遠高于無吸毒者，目前我國吸毒方式仍以注射吸毒為主，這使得共用注射器的現像屢見不鮮。④合并梅毒等其他性病加劇了MSM感染HIV的風險，這與白超[14]的研究結果相符，提示著未來要加大對性病門診的篩查力度。

2017—2019年間龍華區MSM的HIV感染率快速上升，與國內其他城市的監測結果相似，提示未來一段時間內，MSM仍是艾滋病防控的重點監測人群。針對于深圳市龍華區MSM人群的HIV感染分布狀況及嚴峻的防控形勢，我們建議對深圳市龍華區本地40歲以上人群作為重點人群進行干預；針對于MSM人群的HIV感染的高危因素，建議加大吸毒的打擊力度，為性病門診病人提供HIV篩查服務，同時通過健康教育普及性行為保護措施。