加速康復(fù)外科護理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

馮楚楚 任麗琪 戚欣 袁敏

慢性鼻竇炎是發(fā)于鼻竇的化膿性、慢性炎癥，表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、嗅覺減退、頭痛等癥，持續(xù)發(fā)展會累及眼、肺等器官，威脅患者身心健康[1-2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎首選療法，可通過清理病灶恢復(fù)鼻竇正常引流、通氣功能，且在內(nèi)鏡輔助下視野清晰、視角開闊，能夠全面、仔細地觀察病灶，有利于手術(shù)操作的實施，減少組織損傷[3-4]。但慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡仍屬于有創(chuàng)操作，會對患者身心造成一定影響，導(dǎo)致圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)，需加強圍術(shù)期護理。加速康復(fù)外科護理是一種專業(yè)的外科護理模式，可通過對圍術(shù)期護理流程的優(yōu)化，達到促進患者康復(fù)的目的[5]。基于此，本研究在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中采取加速康復(fù)外科護理，分析其對患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響。1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018年12月—2020年11月收治的慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者88例，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各44例。納入條件：符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[6]慢性鼻竇炎診斷標準；均接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準；年齡≥18歲。排除條件：合并惡性腫瘤；合并心腦血管疾病或臟腑功能不全；合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病變；存在鼻腔手術(shù)史；伴有智力、認知、溝通或精神障礙，難以配合研究。對照組中男24例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡37.28±9.44歲；病程8個月～7年，平均病程3.59±0.77年；教育程度：初中及以下13例，高中和專科20例，本科及以上11例。觀察組中男23例，女21例，年齡19～55歲，平均年齡37.34±9.57歲；病程9個月～7年，平均病程3.65±0.72年；教育程度：初中及以下14例，高中和專科，12例本科及以上18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)外科護理：開展基礎(chǔ)健康宣教，輔助患者完成術(shù)前檢查及手術(shù)準備，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后均禁食6～8 h，術(shù)中、術(shù)后做好術(shù)區(qū)監(jiān)護、體征監(jiān)控等，注意面部情況，遵醫(yī)進行抗感染、鎮(zhèn)痛用藥，持續(xù)護理至患者出院，指導(dǎo)居家護理要求。

1.2.2 觀察組 采取加速康復(fù)外科護理。

（1）循證支持：由耳鼻咽喉頭頸外科專科護理小組，以“慢性鼻竇炎”“鼻內(nèi)鏡”“康復(fù)”為關(guān)鍵詞搜索資料，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)整個流程護理問題，尋找證據(jù)支持，小組共同討論，提出解決對策及護理方案。

（2）護理內(nèi)容：①術(shù)前護理。介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)師情況，增強患者對環(huán)境的熟悉度；詳細講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作流程、作用、術(shù)前準備要求、術(shù)后護理重點等，通過一對一講解、播放宣教視頻等多種途徑加深患者記憶及認識；與患者深入溝通、談心，了解患者對手術(shù)的態(tài)度及心理情緒的改變原因，通過語言鼓勵、情緒引導(dǎo)及冥想放松等多種放松進行疏導(dǎo)；列舉與患者情況相似、預(yù)后良好的病例，通過微信視頻邀請其與患者溝通，分享經(jīng)驗，讓患者直觀認識手術(shù)治療的效果及護理的重要性；指導(dǎo)患者進行適應(yīng)訓(xùn)練，包括堵鼻呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等，幫助患者提前適應(yīng)術(shù)后情況；常規(guī)禁食、禁水，手術(shù)前2～3 h給予飲用葡萄糖或無渣果汁250～300 ml。②術(shù)中護理。根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整體位，應(yīng)用硅膠墊固定體位，提升患者的舒適度；術(shù)前10 min預(yù)熱手術(shù)室，術(shù)中維持室溫25 ℃，濕度45%～70%，沖洗液、輸液等加溫至34～38 ℃后使用。③術(shù)后護理。術(shù)后去枕平臥，分別于術(shù)后1 h、2 h、4 h綜合評估患者意識、生命體征、出血等情況，情況良好者抬高床頭15°～20°，之后逐漸抬高至30°～50°；術(shù)后患者飲用少量溫水（10 ml），無咳嗆、嘔吐等情況，則每隔0.5～1 h飲水1次，每次飲水量不超過10 ml，4 h左右給予流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者根據(jù)術(shù)前訓(xùn)練要求進行吞咽，以免拉扯術(shù)區(qū)，之后根據(jù)患者情況逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食；術(shù)后2 h進行疼痛評估，手術(shù)當天每隔2～4 h評估1次，之后4～6 h評估1次；在鎮(zhèn)痛用藥基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者通過局部冷敷、按壓鎮(zhèn)痛穴位、呼吸冥想等方式進行鎮(zhèn)痛；術(shù)后4～6 h指導(dǎo)患者活動創(chuàng)傷關(guān)節(jié)，每隔2～4 h進行1次，12 h左右下床活動，期間做好疼痛評估及術(shù)前監(jiān)控，確保活動耐受，持續(xù)觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）焦慮、抑郁情況：采用Zung焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）綜合評價心理應(yīng)激，兩個量表均有20個條目，采用4級評分（1～4分），最終評分=量表粗分×1.25，分值范圍25～100分，分值低則心理應(yīng)激越輕[7]。

（2）術(shù)后疼痛：比較術(shù)后2 h和術(shù)后72 h兩組患者疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS），用標有刻度0～10標尺量化評價，分值低則疼痛越輕[8]。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組面部腫脹、惡心嘔吐、出血等發(fā)生率。

（4）住院時間：記錄兩組術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情況比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較

術(shù)后2 h,兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h,兩組VAS評分均低于術(shù)后2 h，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組住院時間比較

觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 見表4 。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較（分）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表4 兩組住院時間比較（d）

3 討論

鼻內(nèi)鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，有效提升慢性鼻竇炎外科治療的有效性及安全性。但鼻腔內(nèi)空間較小，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對手術(shù)操作要求較高，圍術(shù)期的密切配合在手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)中意義重大[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎患者普遍存在負性情緒，影響手術(shù)應(yīng)對能力，臨床需加強對患者多個方面的護理干預(yù)[11-12]。

常規(guī)外科護理多以手術(shù)程序為基礎(chǔ)采取相應(yīng)的護理措施，主要側(cè)重于手術(shù)治療方面，難以完全避免患者個體因素的干擾，進而影響護理質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分和術(shù)后72 h的VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明加速康復(fù)外科護理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值。加速康復(fù)外科護理以循證醫(yī)學理論為支持，考慮手術(shù)、患者個體等多方面因素，對圍術(shù)期護理流程進行優(yōu)化，最大程度控制手術(shù)風險，促進手術(shù)順利開展及術(shù)后康復(fù)[14]。于患者術(shù)前進行全方位、多途徑的健康宣教和心理疏導(dǎo)，能夠豐富患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)及護理方面認知，改善患者態(tài)度，配合病友支持能夠進一步改善患者負面心理，緩解負性情緒對手術(shù)配合度的影響，保障手術(shù)順利開展，減少機械性損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。術(shù)前補充高糖飲品、術(shù)后早期進食，能夠補充手術(shù)損耗，配合術(shù)中保溫處理，能夠綜合提升腸道耐受性，預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)。疼痛是手術(shù)常見癥狀，也是加重心理應(yīng)激，影響術(shù)后康復(fù)的重要影響因素。臨床通過冷敷、穴位按壓、呼吸冥想等多種輔助鎮(zhèn)痛方法，可增強鎮(zhèn)痛效果，進一步減輕心理應(yīng)激，有利于早期進食、活動的進行。術(shù)前即進行適應(yīng)性訓(xùn)練還可避免術(shù)后呼吸、進食對術(shù)區(qū)的影響，減少出血、面部腫脹的發(fā)生，配合早期活動，能夠進一步加速患者康復(fù)，有利于改善患者預(yù)后。謝永紅等[15]研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)外科護理能夠減輕慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后疼痛，縮短住院時間，促進術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果相似，進一步證明加速康復(fù)外科在慢性鼻竇炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值。但本研究樣本容量較少，且為對患者遠期鼻功能恢復(fù)情況進行觀察，研究深度有待提升，臨床還應(yīng)擴大樣本容量，完善試驗設(shè)計，進一步深入研究，旨在為臨床提供更好的指導(dǎo)。

綜上所述，在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中采取加速康復(fù)外科護理效果確切，能夠改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)。