美托洛爾聯合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應用分析

段威 張瑩

(1.營口市中心醫院藥學部,遼寧 營口 115003;2.營口市中心醫院心內三科,遼寧 營口 115003)

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，近年來研究發現，將美托洛爾和曲美他嗪聯合應用冠心病心力衰竭的治療中具有較好的效果[1-2]。本研究針對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，探討其臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年7月至2020年10月我院收治的冠心病心力衰竭患者96例隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組中男25例，女23例；年齡43～78(63.14±5.82)歲；冠心病病程2～9(4.78±1.15)年；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級12例。對照組中男26例，女22例；年齡45～79(62.87±5.63)歲；冠心病病程2～10(4.64±1.28)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級14例。2組患者均符合冠心病心力衰竭的診斷標準，經冠狀動脈造影和超聲心動圖確診，左心室射血分數(LVEF)<40% ，患者自愿加入研究并簽署知情同意書；排除其他疾病導致心力衰竭，存在嚴重心律失常、急性心肌梗死，合并支氣管痙攣或哮喘，惡性腫瘤、造血系統異常，腦肝腎嚴重功能障礙者及對研究所用藥物過敏者。2組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)對照組：給予冠心病心力衰竭的常規治療，主要包括強心劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物治療及飲食指導、靜臥休息、吸氧。(2)研究組：在對照組的基礎上給予酒石酸美托洛爾片(商品名：倍他樂克；批準文號：國藥準字H32025391；生產企業：阿斯利康制藥有限公司；規格：25 mg*20 s)聯合鹽酸曲美他嗪片(商品名：根克通；批準文號：國藥準字H20066534；生產企業：瑞陽制藥有限公司；規格：20 mg*30 s)治療。酒石酸美托洛爾片首次劑量6.25 mg/次口服，2次/d，根據患者病情每隔2～4周增加藥物劑量，最大劑量不超過100 mg/d；鹽酸曲美他嗪片20 mg/次口服，3次/d。觀察指標：2組患者均連續治療6個月，觀察以下指標。(1)心功能指標。(2)炎癥因子和腦利鈉肽(BNP)。

2 結 果

2.12組患者治療前后心功能指標比較 兩組患者治療后LVEDD和LVESD明顯降低、FS和LVEF明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)，其中研究組治療后LVEDD和LVESD明顯低于對照組、FS和LVEF明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前后血清炎癥因子和BNP水平比較 兩組患者治療后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，其中研究組治療后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清神經激素因子水平比較

3 討 論

目前臨床對于該類患者的治療主要以緩解心力衰竭、控制心律失常、改善心肌和冠狀動脈供血不足為主，如采用血流動力學效應藥物，通過擴張冠狀動脈、增加血流量、降低心肌耗氧量達到改善心室收縮與舒張功能的目的。但中老年人為該病的高發人群，其血管病變較為嚴重、基礎病多，因此臨床效果并不理想[3-4]。美托洛爾能高選擇性的阻滯β1受體，拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用，從而減少心臟耗氧量、改善心肌供血；還能維護交感神經與副交感神經功能，阻斷心肌重塑，逆轉心室重構；且該藥口服吸收迅速而完全，半衰期3～4 h，生物利用度高[5-6]。曲美他嗪屬于其他類抗心絞痛心血管藥物，可保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，增加心肌細胞三磷腺苷(ATP)產量，從而促進心肌細胞的新陳代謝，改善心肌功能；還能對抗去甲腎上腺素、腎上腺素及加壓素的作用，進而緩解心臟負荷；且該藥半衰期達6 h，作持續時間較長[7]。研究表明，美托洛爾聯合曲美他嗪可通過速效和長效機制，在緩解心肌缺氧的不同階段發揮作用，從而提高治療冠心病心力衰竭的臨床效果。本研究中，研究組治療后LVEDD和LVESD明顯低于對照組、FS和LVEF明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)[8]，提示美托洛爾聯合曲美他嗪聯合使用具有協同作用，能有效改善冠心病心力衰竭患者的心功能，達到更好的臨床效果，與上述研究結果基本一致[9]。

本研究中研究組治療后血清hs-CRP、IL-6和BNP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明兩藥聯用能減輕心肌細胞炎性反應，發揮抗心力衰竭的作用，從而改善患者預后[12]。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪應用于冠心病心力衰竭治療中臨床效果顯著，能有效改善患者心功能指標，降低炎癥反應，值得臨床推廣應用。