二維斑點追蹤超聲心動圖評價上海地區中青年高血壓病左室心肌應變的臨床研究

李照喜 楊波 李震宇 丁建龍

(華東療養院,江蘇 無錫 214065)

由高血壓病引發的心血管病事件也正逐年升高，且目前尚未出現一種能夠準確診斷高血壓心臟病變心肌受累程度的方法，臨床處理較為棘手，尤其是中青年高血壓病患者不同層次的心肌對心肌應變的影響有待進一步研究[1-2]。二維斑點追蹤超聲心動圖( two dimensional speckle trackingechocardiography,2D-STE)技術可從內、外膜心肌層面測量左心室旋轉、扭轉運動及縱向應變這些指標，能更為精確的評價心肌功能[3]。因此本研究擬應用2D-STE技術從心內膜、心肌、心外膜評價中青年高血壓病患者左心室旋轉、扭轉運動及縱向應變，探究2D-STE評價左心室射血分數(left venticlar ejection factions,LVEF)正常的中青年高血壓病患者左心室功能的價值，從而在疾病的早期為臨床診治提供準確的心肌收縮能力變化的信息。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月75例中青年高血壓病患者的臨床資料作為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[4]。本研究已獲綿醫院倫理委員會批準。另選擇同期70例體檢健康者進行對照觀察，所選患者均無異常疾病，體檢正常，且對本研究屬自愿參與。

1.2方法

1.2.1儀器設備 儀器采用Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀，并配備S5-1探頭和X3-1矩陣探頭各1個，頻率分別為1～5 MHz、1～3 MHz，同時配備Qlab8.1定量分析軟件。

1.2.22D-STE圖像采集與分析 取S5-1探頭進行數據采集，連續收集4個心動周期的二維灰階心尖四腔觀圖像。確保受試者處在安靜狀態，對其心臟的各個切面開展常規檢查，同時重點對冠脈情況進行檢查。調節圖像寬度和深度以注重右心室，幀頻50～90幀/s，并儲存圖像，將動態圖導入Qlab8.1定量分析軟件，將心臟運動定量插件于心內膜最清晰時插入，于心尖四腔圖的基礎上使探頭聲束往后傾斜即可顯示出右冠脈中遠段。收縮應變定義為心肌縮短長度的變化值占心肌原長度的百分數[5]。程序啟動后，軟件自動計算出右心室游離壁縱向應變曲線，注意需避免于冠脈開口或者分叉位置開展測量，需要局部放大圖像開展定幀測量，測量記錄心內膜、心肌、心外膜及整體左室心肌縱向應變峰值(SSL)的平均值。所有數據測量3次，取平均值。

1.3觀察指標及評價工具 比較中青年高血壓病患者組和健康對照組心內膜、心肌、心外膜及整體左室心肌縱向應變峰值、心尖部和心底部旋轉角度、扭轉角度。

2 結 果

2.1兩組患者基線資料比較 75例中青年高血壓病患者，納入高血壓組，患者年齡范圍21～39歲，年齡(32.5±6.2)歲。包括了48例男性與27例女性，病程1～5年，平均(3.12±1.45)年；70例體檢健康者納入對照組，入選者年齡20～42歲，年齡(35.5±5.7)歲；包括了48例男性與22例女性，兩組基線資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組心尖四腔水平各層收縮期縱向應變峰值參數比較 兩組心肌各層SSL均呈逐漸遞增的狀態，即心外膜層<心肌中層<心內膜層；高血壓組左心室節段心尖四腔水平的心內膜層心肌SSL較對照組明顯減低，差異有統計學意義(P<0.05)，其余指標相比差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組心尖四腔水平各層收縮期縱向應變峰值參數比較(%)

2.3兩組旋轉參數比較 與高血壓組左室扭轉角度較對照組明顯減低，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中扭轉角度主要表現為心尖部旋轉角度減低，心底部旋轉角度則以內膜心肌為主，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組旋轉參數比較(°/-°)

3 討 論

據流行病學數據顯示[6-7]，我國的中青年高血壓的血壓水平多為1級高血壓，超重/肥胖/糖尿病比例高，而在中青年高血壓病中原發性高血壓病占80%，既往研究顯示高血壓病可損害心臟的順應性，并對左心室舒張功能產生不利影響，在長期壓力負荷作用下，為了維持心臟的正常功能，心臟形態、結構會出現系列適應性調整，即發生左心室重構，最終引發心律失常甚至心力衰竭，是臨床重要的死亡原因之一切[8-9]。因此，早期識別和理解中青年高血壓病心臟結構和功能變化具有重要臨床意義[10]。

本研究擬應用2D-STE技術從心內膜、心肌、心外膜評價中青年高血壓病患者左心室旋轉、扭轉運動及縱向應變，結果顯示：兩組心肌各層SSL均呈逐漸遞增的狀態，即心外膜層<心肌中層<心內膜層；高血壓組左心室節段心尖四腔水平的心內膜層心肌SSL較對照組明顯減低，差異有統計學意義(P<0.05)，其余指標相比差異均無統計學意義(P>0.05)。與高血壓組左室扭轉角度較對照組明顯減低，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中扭轉角度主要表現為心尖部旋轉角度減低，心底部旋轉角度則以內膜心肌為主，差異均有統計學意義(P<0.05)?？v向形變和扭轉是左心室功能的重要組成部分，精確評估左心室功能必須考慮其扭轉和整體的縱向應變。

綜上所述，對于左室射血分數正常的中青年高血壓患者而言，其左室向心性肥厚將損害左室局部心肌縱向收縮功能，采用二維斑點追蹤超聲心動圖可準確評價高血壓患者左室心肌應變，有助于早期識別左室射血分數正常的高危心衰患者。