動態心電圖預測老年心源性暈厥臨床價值研究

兀花妮 余小佳△ 白一蘋 鄭帆 葉靖

(1安康市人民醫院，陜西 安康 725000；2.安康市中心醫院，陜西 安康 725000)

暈厥是腦組織低灌注狀態引起的短暫意識喪失現象，常規心電圖因其時間較短，且在患者發生暈厥時不能及時獲取患者的第一時間資料，因此臨床應用價值受到限制[4-5]。 24小時動態心電圖能夠實現實時監測，可以長時間記錄并分析人體心臟在活動以及安靜狀態下的心電圖變化，為臨床診斷水平的提升產生了積極的影響，已成為心律失常的重要診斷手段。鑒于此本研究針對動態心電圖預測老年心源性暈厥臨床價值，對老年暈厥患者進行及時、準確的診斷與治療，更利于暈厥患者預后質量提升。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2016年1月至2019年1月就診的疑似老年心源性暈厥患者106例作為研究對象，對他們的臨床資料進行了回顧性分析。近期均有暈倒現象，且伴隨有短暫意識缺失的情況，無需藥物治療心臟復律均可自行恢復。本研究男56 例，女50 例；年齡62 ～86(74.56 ±2.06)歲；病程 7 d ～6年(2.65 ±0.23)年。發作時間平均(5.2± 2.3)分鐘。首次暈厥發作 69例(65%)，既往有短暫暈厥發作史 37 例(35%)。納入標準：(1)患者均有1次或多次暈厥史；(2)患者入院后經常規胸部X線片、腦電圖、心臟超聲檢查等檢查均未發現導致患者暈厥的原因；(3)患者在進行檢前均停用抗心律失常的藥物；(4)患者對于本次研究知情同意并簽署同意書。 排除標準：(1)重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；(2)體位性低血壓、短暫性腦缺血、癲 癇等疾病者；(3)語言功能障礙、精神異常患者。

1.2方法 兩組患者入院后均使用動態心電圖進行監測，叮囑患者檢查期間停用可能影響心率的藥物，將其導聯連接區域的皮膚進行酒精消毒處理，用電極片備皮專業砂紙輕輕擦拭患者皮膚，提高導電液的滲透效果。醫護人員告知家屬盡量誘導患者暈厥發作，詳細記錄患者暈厥發生時間和癥狀及患者日常活動。連續監測24 h，監測結束后，對患者心電圖變化情況進行分析。對比兩組患者的心律失常類型以及兩組患者不同心律失常類型的R—R間期。

2 結 果

2.1患者24小時動態心電圖結果 入院106例疑似老年心源性暈厥患者中，心律失常80例，無心律失常發生26例。其中動態心電圖心律失常的80例中無暈厥49 例 ，心律失常暈厥31例，無心律失常發生無暈厥23例，無心律失常發生暈厥3例，根據暈厥狀況分為無暈厥組和暈厥組。見表1。

表1 患者24小時動態心電圖結果(n)

2.2兩組患者心律失常類型對比 從106名患者的心律失常類型來看，58例出現嚴重心律失常，包括竇性心室停博 7例、陣發性心房顫動17例、陣發性房室傳導阻滯8例、竇性心動過緩18例、陣發性室上性心動過速8例以及陣發性室性心動過速7例，另外有單純房/室性期前收縮15例、無心律失常發生26例。106例患者在行動態心電圖監測過程中共34例再次出現暈厥，其中有29例暈厥患者與嚴重心律失常有關，2例為單純房性期前收縮，3例未出現心律失常，無暈厥組心律失常發生率為67.92%高于暈厥組的32.08%，差異有統計學意義(P

表2 兩組患者心律失常類型發生率[n(%)]

2.3兩組患者心律失常心臟搏動周期(R-R 間期)比較 無暈厥組患者不同心律失常類型 R-R 間距均長于暈厥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

暈厥是常見的臨床癥狀,據不完全統計每一百名患者中就有3～5個患有暈厥類疾病。暈厥是指短暫的意識喪失,特點是急性起病、持續時間短、自限性并能夠完全恢復[6-7]。暈厥的原因可分為血液成分異常、心源性暈厥、血管收縮障礙以及腦源性暈厥，其中心源性暈厥最為常見也是最嚴重的一種[8-9]。多數心源性暈厥突出的表現為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識障礙，重者意識完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見潮式呼吸[10]。

本次研究將動態心電圖應用于老年心源性暈厥的診斷中結果顯示，入院106例疑似老年心源性暈厥患者中，發生嚴重心律失常58例。在行動態心電圖監測過程中共34例再次出現暈厥，其中有29例暈厥患者與嚴重心律失常有關，2例為單純房性期前收縮，3例未出現心律失常，無暈厥組心律失常發生率為67.92%高于暈厥組的32.08%。兩組患者心律失常心臟搏動周期(R-R 間期)比較，無暈厥組患者不同心律失常類型 R-R 間期均長于暈厥組，由此可見出現 R-R 間期較長的原因與竇房結功能下降有關，需要較長的時間才能恢復。說明老年患者暈厥發作與嚴重心律失常有關，采用動態心電圖檢查因心律失常而引發心源性暈厥的檢測率較高，避免在檢查中出現誤診與漏診的現象。

綜上所述動態心電圖監測不僅能準確診斷出臨床上不明病因的暈厥，還能在長時間內及時監測反復發作的暈厥。老年心源性暈厥患者應該提高警惕，必須盡早將動態心電圖檢查納入常規檢查。早期識別心源性暈厥心電圖表現，及時采取干預手段預防心源性暈厥的發生利于預后。