醫院兒科門診2016年-2018年中成藥處方點評與分析

胡丹鷺

(上海市松江區中心醫院,上海 201600)

門診藥房屬于醫院重要組成部分，通過定期的處方點評能夠及時發現臨床用藥不合理的情況進而進行干預，對于提高處方質量、提高用藥水平、促進患者的康復均具有重要意義[1-4]。鑒于此，本院于2016至2018年期間對門診中成藥處方進行點評，觀察處方不合格率及具體的不合格情況，并提出相應的干預措施，促進本院門診的合理、安全用藥。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月至2018年12月某醫院133張兒科門診中成藥不合格處方進行研究，分析不合理情況。納入標準：均通過分層抽樣法每月在門診處方中抽取普通處方，主要問題包括：診斷不規范或不全，用法用量不適宜，給藥途徑不適宜，重復用藥。133張處方中，女性74例，男性59例，年齡為1～13歲之間，平均年齡為(7.27±0.78)歲；藥品數量1～5種，平均藥品數(2.11±0.24)種；處方金額15～380元，平均處方金額為(121.54±24.85)元

1.2方法 (1)處方點評制度：根據《處方管理辦法》、《處方點評管理規范》、《中成藥臨床應用指導原則(2010)》等多種管理方法，建立點評管理，對開具不合理處方的醫師再培訓、批評、處罰，減少不合理處方出現。(2)建立處方監管小組。(3)加強能力：醫師應根據中醫理論為指導原則，進行辨證論治，開具合理處方。觀察指標：統計不合格處方類型，并分析相關問題。

2 結 果

開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全占34.58%，其次為用法、用量不適宜的15.79%，適應癥不適宜13.53%，重復用藥11.28%。見表1。

表1 不合格處方問題[n=133，(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國醫療服務體系不斷進展，藥學服務在醫療服務體系中已占據重要位置，而門診藥房作為醫院領取藥物的重要窗口，如何加強門診用藥的合理性已成為臨床重點關注問題[5-6]。同時醫師處方書寫質量與患者治療效率以及醫療水平存在密切關系，是促進合理用藥的重要依據之一[7-8]。為加強處方的管理，提高醫療質量，衛生部先后提出《處方管理辦法》(2007)、《醫院處方點評管理規范》(2010)以及《中成藥臨床應用指導原則》(2010)的通知，使各級醫院建立全面性、標準化以及持續改進的處方點評制度，同時對醫療機構處方點評內容、形式、標準制定詳細措施，依據以上要求，我院建立處方點評制度[9-10]。

建議如下：(1)根據衛生部頒布的多種制度，建立處方點評機制，處罰等措施，減少不合理處方的出現。(2)我院為綜合性醫院，需加強兒科醫師的培訓，加強對中醫理論的認知，了解各中藥的功能主治，辨證施治，保證臨床用藥與診斷的一致性。開具處方完畢后，醫師應養成處方與診斷回顧性檢查的習慣，以減少臨床診斷不全及遴選藥品不適宜所發生的不合格處方。(3)對于合理使用抗菌藥物，也是醫院工作的重點內容。一定要有應用抗菌藥物指癥，切勿濫用，門診病人可根據病情開展藥敏實驗。(4)加強處方系統的建設及改進。(5)加快處方前置審核工作的建設步伐。通過處方前置審核，能在患者繳費前，及時發現潛在的不合理處方，并進行干預，減少因不合理處方引起的醫患糾紛。李國英等學者在研究中指出，通過一體化用藥決策系統，不合理醫囑或處方比例直接下降，該系統可提高審方效率，并使得用藥更加合理，能夠確保用藥的準確性，并更加具有安全性、經濟性。目前新的臨床藥物不斷出現，部分醫師甚至對新藥不夠了解，對藥物的使用與劑量不夠清楚，需要建立合理的用藥機制，定期進行年度綜合評價，并根據我院的實際情況進行分析，完善處方的審查情況。不斷對醫師進行專業化學習，使得診斷更加準確，提高了醫師的服務質量，確保用藥更加準確。完善用藥管理系統，積極對處方進行抽查，對不合理處方嚴格指出并教育，提升醫師的綜合素質，開具合理的處方，建立多部門用藥制度，積極反饋處方的問題。

綜上所述，2016年至2018年某醫院兒科門診中成藥不合理處方情況較為嚴重，需要根據醫院情況，采取針對性的措施，保證患者用藥安全。