建立具有同質化管理特點的智能藥學門診初探

顧琳

(上海市青浦區中醫醫院藥劑科,上海 201700)

如何彰顯藥師價值是臨床藥學界特別關注的問題，也是在醫療行為過程中面對的一個長期問題[1-3]。作為醫療服務不可分割的一部分, 它的就診環境與人文建設在以“患者為中心”的診療模式中，具有助力醫院藥學轉型及人文關懷相結合的推進作用，藥學門診不再是自發行動，而是需要跟上醫改腳步的統一，作用不容低估，形勢也刻不容緩。對此我們進行了以下調查研究。報告如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 將我院醫師、藥師、護師、患者作調查對象，收集2019年9月調查問卷，實時調查對藥學門診的需求狀況及發展趨勢

1.2方法 通過我院醫師、藥師、護師、門診患者 4類人群作為調查對象，針對不同群體分別設計七種類型的自填式問卷[4-8]，共調查400份問卷，調查結果通過 Excel 軟件進行數據統計分析。

2 結 果

2.1基本情況 從我院醫師問卷中得出71%不熟悉該一功能，患者調查中在藥學門診的認知與需求中有95% 的患者表示一無所知，89%患者對自己所用藥物作用不清楚，這表明目前大部分患者用藥認知情況差，藥學服務的深度、廣度、長度遠遠不夠。我國醫療機構設立藥學門診的比例約為17%～22.5%，其中三級醫院占85%以上。藥學門診類別以慢性病管理門診為主(85%)，其次為抗凝/抗栓門診(32%)、哺乳期妊娠期用藥門診(6.8%)、慢性阻塞性肺疾病管理門診(1.4%)及藥物咨詢綜合門診(0.5%)等。81.7%的出診藥師具備主管藥師及以上專業技術職稱資格。日均門診量多為2～4人。患者就診時間多為10～60 min。常見就診原因為：咨詢藥物不良反應、藥物相互作用或配伍禁忌、藥物用法用量、用藥調整及藥物選擇。我們還發現，僅10.7%的醫院建立了藥師在藥學門診開展藥物治療管理的規范化、同質化制度、流程及標準化診療記錄，其他都處在魚龍混雜的初級摸索階段。也就是說，如果我們提出的藥學服務同質化、智能化、信息化的新理念，如能按照既定規劃付諸實施，極有可能做成全區乃至全市的樣板和行業標準。見表1。

表1 開設藥學門診的問卷調查

2.2藥學門診面臨困境調研分析 (1)廣大患者對藥學門診的認知率非常低，缺少主動就診意愿，如何作宣傳引導？(2)藥學門診缺少相配套的門診信息系統支撐，如何通過加強區域技術聯網應用度支撐它的啟動?(3)由于門診患者就診缺乏規律性，導致藥學服務工作常常中斷，患者既往的紙質版用藥資料常常丟失。通過管理平臺是否能建立門診患者藥學病歷數據庫？(4)由于患者在不同醫院就診，而各就診醫院之間缺乏有效溝通，導致患者的診后、出院后用藥、康復管理出現混亂局面。如何加強監管，如何加強區域交流？(5)由于藥師水平良莠不齊，患者在藥學門診就診的滿意度均較低。如何建立一整套質控規范，標準化流程？

2.3藥學門診開設目的 而藥學門診服務模式與管理制度標準化，可為今后開展更多專科藥學門診奠定基礎，為醫院藥占比快速下降及醫保額度設置優化提供有力依據，更為促進醫療機構藥學工作由封閉型向開放型轉變以推動藥學人才、技術向基層覆蓋，既有利于藥政“改革”，又可使區域內藥事質量同質化管理凸顯顯著效能。基于上述需求，同時也基于前期我們對藥學服務延伸性的發展有了一定的基礎和鋪墊，我們著手創建具有同質化管理特點的智能藥學門診新模式及可行性研究。該模式包括：智能藥學服務、藥學病歷記錄、閉環式用藥監測、區域藥學信息交流和標準化質量控制五大功能。

2.4藥學門診服務內容探索 (1)自主研發藥學門診服務智能平臺：依托門診藥學服務智能平臺，給予藥學門診服務形式場景化、標準化、智能化和數據化幫助患者，與醫院 HIS系統通過接口實現數據集成，同時設有獨具醫院中醫特色的中醫診斷、中醫證候及望聞問切中醫四診信息記錄體系，我們與患者手機版互聯，提供患者居家的用藥指導和提醒，臨床中藥師則提供各類中藥煎服方法等等新型服務理念圍繞患者用藥安全及療效，并制定營養、體能、中醫體質和情志評估等多維度評估表，全面考核患者的疾病控制及生活質量情況，為患者制定個體化隨訪計劃。(2)構建個體化藥例資料：對于一些治療周期較長，病情較復雜且用藥較多的患者，通過構建個體化的藥例資料，運用標準藥歷記錄給予患者更加有效的用藥指導，努力契合目前所推崇的鼓勵醫聯體內二級醫療機構藥師加入到社區家庭醫生簽約服務隊伍。對接受中醫藥治療的惡性腫瘤患者則實施了精細化慢病管理，從科學用藥、健康飲食、心理疏導等等方面參與管理，有的放矢、按需服務。我們還發現，對于老年人群，由于其認知能力衰退，在解釋藥物相關內容時應利用文字、圖片等形式告知患者，以方便其更好理解。(3)建立閉環式監測管理：通過本院及本區四家大的醫療單位協同采集，從接診前、就診中、用藥后3個環節進行閉環監測。通過接診前的藥學宣傳、用藥咨詢，就診中的藥歷指導記錄，用藥后對患者進行電話、網絡隨訪，跟蹤用藥療效和不良反應的發生，記入平臺系統，全程化追蹤持續化指導，為患者提供不間斷、無盲區的藥學服務。(4)建立區域藥學信息交流平臺：通過本院及青浦四家大的醫療單位橫向聯合，每月一次縱向提供給全區11家社區藥學會診、講座宣教、結對幫扶、信息技術共享等服務。以人才資源下沉及藥學門診信息相結合讓兩者特長相加的外在形式，幫助區域藥師開拓創新藥學服務、提升個體化服務能力。同時建立區聯合用藥目錄，最大程度保障患者雙向轉診過程中藥品供應的一致性。(5)建立并完善藥學門診規范化、同質化制度：借鑒醫療質量三級管理理念，逐步完善基礎、環節和終末質量管理。對藥學門診的人員組成與職責、服務條件及硬件要求、工作內容、流程、隨訪和復診、工作評估、出診藥師準入、制度和流程、文件記錄管理及質量控制等環節等方面進行規范化管理，實現精細化引導與控制，逐步使患者在不同醫療機構受到標準、規范、序貫的藥學服務。

3 討 論

構建過程中實現以醫聯體為基礎的“藥學服務聯合體”，可助力區域藥學同質化發展，直接幫助帶動轄區內基層服務中心藥學創新發展力度，起到積極示范和輻射帶動作用，特別是在慢病管理時代，引導新興藥物制劑的安全合理運用積極融入至最新疾病治療手段中。[9-10]

因此，我們認為，為患者提供同質化、智能化、信息化的藥學服務是臨床藥學開拓局面，實現轉型最關鍵的手段之一，而目前隨著人工智能在醫藥領域的飛速發展，實現這個目標極具可行性。

綜上所述，本項目是在前期探索的基礎上，以開展較為完善的藥學門診為中心點，提供同質化、智能化、信息化的藥學服務為主要目標，通過構建和發展精準理念邏輯線條，以“深、實、細、準、效”一以貫之，既提升了藥學發展延伸性和前瞻性工作由被動運用變為主動出擊的專業內涵，又可依托信息技術，不斷總結經驗教訓來實現項目發展，醫院作為上海市合理用藥先進單位，正努力將該項目做成品牌，使該模式能在全區乃至全市范圍內推廣、應用。