輸液泵持續恒溫濕化與間歇性人工氣道內滴入濕化對氣管切開患者痰液黏稠度的影響研究

王小俠 杜芝娟

(延安大學咸陽醫院,陜西 咸陽 712000)

臨床在治療某些疾病時，出于對患者生命健康的考慮，需要為患者建立人工氣道。人工氣道干預通過低濃度的氯化鈉溶液浸潤氣道粘膜，從而確保氣道功能正常，維持氣道暢通，降低感染風險，意義積極[1-4]。為探尋更符合機體需求的有效氣道濕化方式，筆者納本單位100例接受氣管切開治療的患者作研究樣本，現整理研究結果，攜研究結論作以下論述。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2019年01月至2019年12月間接受氣管切開治療的100例患者作研究樣本，采用隨機數字表法分組，取其中50例為對照組，男女比例32:18；年齡47～81歲，平均(61.85±6.42)歲；氣管切開時間6～14 d，平均(9.62±1.08)d；其中顱腦損傷19例，食管癌14例，腦出血10例，其他7例。另50例為實驗組，男女比例34:16；年齡49～82歲，平均(62.06±7.14)歲；氣管切開時間8～15 d，平均(9.68±1.11)d；其中顱腦損傷18例，食管癌15例，腦出血11例，其他6例。研究報備本院倫理委員會且獲得批準，基線資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)因治療需要接受氣管切開治療；(2)病案資料完整；(3)知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；(4)可耐受相應治療者。排除標準：(1)入組前肺功能障礙；(2)合并嚴重臟器疾病者；(3)認知功能障礙或精神類疾病者；(4)嚴重全身性感染；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)充血性心衰；(7)胸腹聯合傷。

1.2方法 對照組施行間歇性人工氣道內滴入濕化方案：以濃度0.45%的氯化鈉溶液作為濕化液，經一次性注射器抽取30 mL濕化液，常溫下推注3～5 mL濕化液行間歇性氣道濕化，0.5～1 h/次，及吸痰前后各執行1次。濕化液推注劑量依據患者痰液粘稠情況而定。實驗組施行輸液泵持續恒溫濕化方案：濕化液同上組，于輸液架上妥善懸掛，將一次性輸液泵管刺入瓶口，常規排氣，連接輸液泵，同時管道與輸液恒溫器相連接(控制溫度在32℃～36℃)，除去輸液泵管針頭，前端置于氣道內5～8 cm，開啟濕化液泵注，速率3～8 mL/h。做好吸痰護理，泵注速率依據患者痰液粘稠情況而定。兩組接受氣道濕化干預時，控制好病區溫度20℃～22℃，濕度60%～70%。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1兩組動脈血氧分壓與血氧飽和度比較 兩組治療前動脈血氧分壓與血氧飽和度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組動脈血氧分壓與血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氧分壓與血氧飽和度比較

2.2兩組痰液黏稠度比較 實驗組痰液黏稠度評級中，I度與Ⅱ度患者所占本組比重(56.00%、40.00%)高于對照組(42.00%、26.00%)，Ⅲ度患者所占本組比重(4.00%)低于對照組(32.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組痰液黏稠度比較[n(%)]

2.3兩組不良反應比較 實驗組不良反應發生率(4.00%)低于對照組(18.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

受呼吸系統、顱腦外傷等疾病影響，臨床需要為患者采取人工氣道輔助通氣治療，以保障患者生命。正常人經口部呼吸，空氣進入氣道可被加濕加溫，避免對呼吸道造成刺激，但是當建立人工氣道后，上述功能受到影響，易致氣道干燥、痰液潴留痂化，最終導致諸如肺部感染、肺不張等各類并發癥的發生，嚴重影響患者生活質量[6-7]。總結現階段幾類較常見的氣道濕化方式，主要有超聲霧化、間斷推注濕化、氣道內直接滴注濕化、霧化加濕、濕方紗法加濕等[8-9]。

本文則主要探討間歇性人工氣道內滴入濕化與輸液泵持續恒溫濕化二者間的氣道濕化價值。如本次研究結果顯示，兩組治療前動脈血氧分壓與血氧飽和度比較，差異不顯著；治療后，實驗組動脈血氧分壓與血氧飽和度高于對照組，不良反應發生率低于對照組，整體痰液黏稠度情況佳于對照組，差異顯著。提示相較于間歇性人工氣道內滴入濕化，輸液泵持續恒溫濕化能夠進一步改善患者血氧分壓與血氧飽和度，安全性好，痰液粘稠度改善效果更佳。痰液粘稠度可以反映濕化效果，Ⅲ度表明濕化效果甚微，Ⅱ度表明一般有效，I度表明效果顯著。當痰液粘稠度下降，吸痰更加容易，同時吸痰次數也可以適當降低，減少侵入性操作，患者感染風險更低。持續濕化相較于間歇性濕化，更符合人體呼吸時氣道對氣體不間斷濕化的生理特征，保證氣道的持續濕化，在痰液痂化、氣道干燥等方面效果更佳，模式更為可取。

綜上，輸液泵持續恒溫濕化能夠進一步優化患者動脈血氧分壓與血氧飽和度，改善痰液黏稠度。操作安全性好。