瀉肝涼血解毒方輔助卡泊三醇軟膏治療斑塊型銀屑病37 例療效觀察

董明亮，甘泉，馬新蘋，郭金蘭

新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000

銀屑病為慢性復發性炎癥皮膚疾病，其在我國患病率約為0.132%，并呈逐年升高趨勢，尋常型銀屑病占比超過97%，其中又以斑塊型最為難治［1］。目前臨床主要以維甲酸類、生物制劑、免疫抑制劑等藥物進行治療，但存在不良反應多、復發率高等缺點。中醫認為，銀屑病屬于“蛇虱”“白疕”等范疇，病機為血燥生風、日久化毒，阻滯經脈、肌膚，日久發病，辨證治療可以養血潤燥、通絡解毒為主。基于此，本研究選取74 例斑塊型銀屑病患者，以探討瀉肝涼血解毒方輔助卡泊三醇軟膏治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2020 年2 月新鄉市中心醫院收治的74 例斑塊型銀屑病患者，依照隨機數字表法將其分為兩組，各37 例。對照組女16 例，男21例；年齡（39.14±5.63）歲，年齡范圍27～51 歲；病程（5.60±2.08）年，病程范圍1～10 年；受累體表面積（7.11±1.13）%，受累體表面積范圍4%～10%。觀察組女18 例，男19 例；年齡（40.23±5.19）歲，年齡范圍27～51 歲；病程（6.04±1.77）年，病程范圍1～10 年；受累體表面積（7.38±1.04）%，受累體表面積范圍5%～10%。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①均符合相關診斷標準［2］，并經臨床確診為斑塊型銀屑病；②呼吸、循環、血液、消化、內分泌、泌尿等系統功能正常；③酸堿、水電解質、鈣代謝平衡；④知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：①近期有免疫抑制劑、維甲酸類等相關藥物服用史；②點滴型皮損；③近期紫外線等系統治療史；④急性進展期紅皮傾向或皮損明顯消退；⑤本研究藥物過敏；⑥不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予銀屑靈膏（沈陽東新藥業有限公司，國藥準字Z21021249，規格：33 g）聯合卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541，規格：15 g∶0.75 mg）治療。銀屑靈膏口服，33 g/次，2 次/d；卡泊三醇軟膏：取適量藥品，外部涂抹于皮損部位，1 次/d。

1.3.2 觀察組給予瀉肝涼血解毒方聯合卡泊三醇軟膏治療。瀉肝涼血解毒方組方：水牛角30 g，白茅根30 g，生地黃30 g，丹參30 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草30 g，大青葉15 g，紫草15 g，赤芍藥9 g，牡丹皮9 g。以上藥物加1 000 mL 水煎至500 mL，早晚分服，250 mL/次，1 劑/d。卡泊三醇軟膏用法同對照組。兩組均持續治療3 個月。

1.4 療效評估標準

采用銀屑病面積與嚴重性指數（PASI）評分評估療效，基本痊愈：治療后，PASI 評分減少≥90%；顯效：治療后，PASI 評分減少60%～89%；有效：治療后，PASI 評分減少20%～59%；無效：治療后，PASI 評分減少＜20%。總有效包括基本痊愈、顯效、有效。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組療效。（2）比較兩組治療前后PASI 評分。該量表總分75 分，得分越高表示臨床癥狀越嚴重［3］。（3）比較兩組治療前后血清因子水平。包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、血管生成因子（VEGF）。分別于治療前后采集5 mL 靜脈血，離心分離取血清，使用酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-6、VEGF。（4）比較兩組復發率。隨訪治療后3 個月內兩組患者復發率，復發標準：以基本痊愈、顯效患者再次出現臨床癥狀或PASI 評分升高為準。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2.2 PASI 評分

治療前，兩組PASI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PASI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PASI評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后PASI評分比較（分，）

2.3 血清因子水平

治療前，兩組血清TNF-α、IL-6、VEGF 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清TNF-α、IL-6、VEGF 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清因子水平對比（）

表3 兩組血清因子水平對比（）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.4 復發率

隨訪3 個月，觀察組復發7 例，復發率為25.00%（7/28）；對照組復發12 例，復發率為63.16%（12/19）。與對照組對比，觀察組復發率較低（χ2=6.843，P=0.009）。

3 討論

斑塊型銀屑病為尋常型銀屑病中較為嚴重且難治的皮膚疾病，目前尚缺乏特效治療方法，主要以對癥治療為主。西醫通過免疫抑制劑、生物治療進行臨床干預，其短期效果確切，但遠期復發率較高。因此，如何有效促進斑塊型銀屑病患者臨床癥狀改善，延緩病情進展，成為臨床關注的重點、難點。

《圣濟總錄》云：“癬之字從鮮，言始發于微鮮，縱而弗治，則浸淫滋蔓，其病得之風濕客于腠理。搏于氣血，氣血痞澀，久則因風濕而變化生蟲，故風多于濕，則為干癬。”《諸病源候論》曰：“白癬之狀，白色，硿硿然而癢，此亦是腠理虛受風，風與氣并，血澀而不能榮肌肉故也。”《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風邪客皮膚，亦由血燥難容外。”中醫認為臨床治療應以清熱解毒，活血養血為主。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后，觀察組PASI 評分低于對照組（P＜0.05），提示斑塊型銀屑病患者應用瀉肝涼血解毒方輔助卡泊三醇軟膏治療，效果顯著，能有效改善臨床癥狀。瀉肝涼血解毒方從肝論治銀屑病，方中水牛角可清心、胃、肝三經之火，能涼血解毒；赤芍藥、地黃、牡丹皮歸肝經，能活血祛瘀、清熱涼血；大青葉、紫草、土茯苓、白花蛇舌草入肝經，有清熱解毒之效；丹參入肝經，可活血通絡；白茅根能發揮涼血止血、清熱解毒的作用，諸藥合用，可瀉肝火而解毒，清肝熱而涼血［4-8］。現代藥理學研究表明，白茅根具有調節機體免疫功能的作用，其有效成分黃酮類具有抗炎、免疫調節、抑菌等作用；土茯苓具有免疫調節功能，還可抑菌抗炎，能有效興奮、刺激免疫功能；白花蛇舌草不僅具有抗菌消炎、抗氧化的作用，還能抵抗化學誘變等［9-11］。此外，瀉肝涼血解毒方輔助卡泊三醇軟膏進行治療，還能協同增效，提高治療效果，促進患者癥狀改善。

細胞因子異常與銀屑病進展具有密切關系。本研究分析發現，治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6、VEGF 水平均低于對照組（P＜0.05），其中，TNF-α 能介導機體免疫防護、參與免疫病理損傷，可刺激機體細胞合成白細胞介素類細胞因子，加快患者表皮增生、微血管形成；IL-6 通過發揮角質細胞內多個基因轉錄、表達、激活、誘導作用，可促進角質細胞過度增生，引起皮損；VEGF 表達水平與患者病情程度呈正相關，通過特異性抑制VEGF受體，可阻斷后續內皮細胞傳導，能有效抑制血管形成、改善皮損癥狀［12-16］。可見，斑塊型銀屑病患者應用瀉肝涼血解毒方輔助卡泊三醇軟膏治療，能降低血清因子水平。另外，本研究還發現，觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），說明斑塊型銀屑病患者應用瀉肝涼血解毒方輔助卡泊三醇軟膏治療，能降低臨床復發率。

綜上，斑塊型銀屑病患者應用瀉肝涼血解毒方輔助卡泊三醇軟膏治療，效果顯著，能有效改善臨床癥狀，降低血清因子水平、復發率。