潑尼松聯(lián)合氯雷他定治療小兒過敏性紫癜的效果及對炎癥因子的影響

李燕燕

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

過敏性紫癜是一種血管炎，7～14 歲兒童的發(fā)病率最高［1］。臨床癥狀一般表現(xiàn)為胃腸道癥狀、黏膜出血、皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛腹痛等，隨著病情發(fā)展可能會造成腎衰竭。目前，此病的病因尚不清楚，還未研究出特效的治療方法，積極尋找病因、對癥治療，也能取得良好的預(yù)后效果。以往的常規(guī)治療，采用脫敏、抗感染、飲食控制等，效果不太理想。目前主要以抗組胺、抗血小板聚集、抗凝治療等為主進行綜合治療［2-3］。氯雷他定是一種抗組胺藥物，能抑制因組胺導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，并能抑制炎性介質(zhì)，減輕血管損傷；潑尼松具有抗炎作用，與氯雷他定的作用機制不同［4］。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組配合氯雷他定治療，觀察組配合兩種藥物共同治療，分別探究兩種治療方法對小兒過敏性紫癜的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院的過敏性紫癜患兒60 例，隨機分為觀察組（n=30）以及對照組（n=30）兩組。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準

（1）納入標準：①符合《兒科學(xué)》關(guān)于過敏性紫癜的診斷標準［5］；②年齡小于13 歲者；③首次確診，就診前未使用免疫抑制劑、抗炎藥物治療者；④出現(xiàn)嚴重消化道病變或伴有腎病綜合征、急進性腎炎等腎臟損害者；⑤患兒家屬對本研究知情并同意者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。（2）排除標準：①存在其他免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙及其他皮膚疾病者；②嚴重心、肝、肺等器官功能不全者；③感染、原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤存在精神異常者。

1.3 方法

對照組患者采取補充維生素C、補液（葡萄糖、生理鹽水、電解質(zhì)等）等常規(guī)治療，并配合使用氯雷他定片（國藥準字H20067066，天方藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mg）。體質(zhì)量小于或等于30 kg，5 mg/次，1 次/d；大于30 kg，10 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，批準文號：H20183039，規(guī)格：500 mg）治療，15 mg·kg-1·d-1的藥物劑量，與濃度為5%的葡萄糖注射液混合，進行靜脈滴注。連續(xù)注射3 d，3 d 后改為口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg），劑量為1 mg·kg-1·d-1，3 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效治療2 周后，觀察兩組患兒臨床療效。判斷標準［6］：（1）治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腹部疼痛等臨床癥狀和皮膚瘢痕均消失；（2）好轉(zhuǎn)：皮膚瘢痕減少，上述臨床癥狀改善；（3）無效：上述臨床癥狀、體征均無改善或惡化。總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4.2 炎癥因子水平治療前及治療2 周后，所有患兒取空腹靜脈血，分離血清，對血清中免疫球蛋白A（immunoglobulin A，Ig A）及補體-3（complement-3，C-3）水平進行檢測，檢測血清中α 腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.4.3 免疫功能指標治療前及治療2 周后，均采用美國BD 公司的FACSCanto Ⅱ流式細胞儀檢測免疫細胞集群分化8（cluster differentiation-8，CD8+）、集群分化4（cluster differentiation-4，CD4+）、集群分化3（cluster differentiation-3，CD3+）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療2 周后，與對照組比較，觀察組的治愈率和總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較［例（%）］

2.2 炎性因子水平比較

治療2 周后，與治療前相比，兩組患兒的炎性因子水平均下降（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患兒在治療后的炎性因子水平更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平結(jié)果比較（g/L，）

表3 兩組炎性因子水平結(jié)果比較（g/L，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

表4 兩組免疫功能指標結(jié)果比較（%，）

表4 兩組免疫功能指標結(jié)果比較（%，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.3 免疫功能指標比較

治療2 周后，與治療前相比，兩組患兒的CD4+、CD3+水平升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；CD8+水平降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒過敏性紫癜是臨床上一種表現(xiàn)為免疫功能異常的免疫性疾病，其指的是在IgA 的介導(dǎo)作用下，白細胞出現(xiàn)破裂性小血管炎的現(xiàn)象，會累及全身的器官和系統(tǒng)，嚴重影響患兒的生活［7-8］。該病可分為腹型、單純皮膚型、混合型等，發(fā)病初期的臨床表征為頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、全身不適等。隨著病情的加重，會對消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、皮膚等造成影響［9-10］。以往的治療多采用抗感染、脫敏、控制飲食等，治療效果不太理想。本研究采用綜合治療的方法對過敏性紫癜進行治療，探究氯雷他定、潑尼松這兩種藥物聯(lián)合治療過敏性紫癜的臨床療效。

氯雷他定能抗組胺受體，具有起效快、藥效強而持久等特點，該藥不易通過血腦屏障，對于抗膽堿和中樞抑制的作用影響不大［11］。潑尼松是一種抗炎藥，具有極強的抗過敏、抗炎、免疫抑制等作用［12］。采用兩種藥物聯(lián)合治療，能抑制病毒引起的過敏反應(yīng)；從而降低炎癥對患兒的影響，使得臨床治療的效果得到提高。本研究中，治療2 周后與對照組相比，觀察組的治愈率和總有效率得到提高，表明兩種藥物聯(lián)合治療能夠增強抗組胺、抗過敏、抗炎等作用，從而提高臨床療效。炎性因子TNF-α、IL-10 在病變的部位釋放，對血管內(nèi)皮細胞造成損傷；Ig A 沉積會引起過敏性紫癜的病理表現(xiàn)；補體C-3 沉積也影響到患兒的自身免疫反應(yīng)［13-14］。本研究中，治療2 周后，與對照組比較，觀察組炎性因子水平更低，表明聯(lián)合治療能夠使患兒的免疫異常狀態(tài)得到更明顯的改善，能清除機體內(nèi)的免疫復(fù)合物，明顯減輕炎性因子造成的小血管炎癥反應(yīng)，使得患者的病情得到改善。過敏性紫癜的急性期會引起CD4+、CD3+水平降低和CD8+的升高，損傷靶細胞，導(dǎo)致自身免疫的損害［15］。本研究中，聯(lián)合治療2 周后，患者的CD4+、CD3+水平升高，CD8+水平降低，表明聯(lián)合治療能減少對靶細胞的損害，促進自身的免疫功能恢復(fù)，從而改善患兒的免疫功能。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合潑尼松治療小兒過敏性紫癜，療效較好，能提高治愈率和總有效率，降低炎性因子水平，調(diào)節(jié)免疫平衡。